Главная Здоровье Острый калькулезный холецистит по мкб 10. Механизм развития воспаления

Острый калькулезный холецистит по мкб 10. Механизм развития воспаления

Воспаление желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней в органе или его протоках – это калькулезный холецистит или желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Заболевание характеризуется сменой стадии ремиссии и обострения, а при несвоевременном лечении приводит к серьезным осложнениям. Чаще такая патология выявляется у женщин (преимущественно старше 40 лет), но может встречаться и у детей или молодых людей.

Что такое калькулезный холецистит

Этот вид заболевания представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате образования конкрементов, т.е. камней в желчных протоках и в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь имеет еще одно наименование – холелитиаз. Камни могут иметь неодинаковые размеры и присутствовать в разном количестве. При многочисленных конкрементах диаметром до 1 мм в желчном пузыре диагностируется песок.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней, холецистит калькулезный относится к классу патологий, связанных с пищеварительным трактом. Он входит в раздел «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы». У каждой разновидности есть свой код по МКБ-10:

острый – К81.0;
хронический – К81.1;

Симптомы

Течение заболевания может варьироваться. Оно имеет 4 стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами . Начальной является дисхолия, т.е. изменение состава желчи, которое предшествует камнеобразованию. Следующие стадии заболевания:

Появление конкрементов в желчном пузыре и его протоках уже означает наступление острой стадии. Она характеризуется выраженными симптомами.
При длительном лечении холецистита калькулезного он может перейти в хроническую форму, которая проявляется менее яркой симптоматикой в период ремиссии и выраженной во время обострений.
При отсутствии лечения или несвоевременной терапии болезнь приводит к осложнениям, где к симптомам холецистита добавляется еще ряд признаков уже более серьезных недугов.

Острая форма

Холецистит калькулезный в острой форме начинается с приступов желчной колики. Это острая боль в эпигастрии и правом подреберье. Она может отдавать в разные части тела: поясницу, шею, надплечье и под лопаткой. При появлении рвоты выходит сначала желудочное, а затем желчное содержимое. На закупорку камнем желчного протока указывают следующие симптомы:

обесцвеченный кал с большим количеством жира;
обтурационная желтуха;
темная моча;
слабость;
липкий холодный пот;
рвота, не приносящая облегчения.

Флегмонозный и гангренозный холецистит, являющиеся деструктивными формами этого заболевания, отличаются еще более тяжелыми симптомами . В их список входят:

Хроническая форма

В отличие от острой стадии, боль при хроническом холецистите калькулезной формы имеет ноющий и тупой характер. До уровня желчной колики она усиливается только периодически. Отдает боль тоже в область правого подреберья. Наряду с ней наблюдаются другие признаки хронического калькулезного холецистита:

Причины калькулезного холецистита

Основной причиной холецистита калькулезного выступает нарушение состава желчи, а также ее застой в протоках и самом желчном пузыре, что разрушает стенки органа. В группу риска входят люди с погрешностями в питании или ведущие малоактивный образ жизни. Развитию холецистита калькулезного способствует ожирение, вызванные возрастом изменения, изнурение организма неправильными диетами вплоть до голодания. Факторами риска желчнокаменной болезни являются:

гормональные изменения во время беременности;
прием некоторых медикаментов;
другие заболевания пищеварительной системы;
нехватка витамина А;
гиподинамия;
стойкие запоры;
гормональные контрацептивы;
рубцы, спайки, перегибание желчных ходов;
опущение внутренних органов;
наследственность;
нарушение иммунитета;
сахарный диабет;
гепатит.

Классификация

Основным является разделение холецистита калькулезного на острую и хроническую формы, но существуют и другие признаки классификации этого заболевания. По эхопризнакам в ультразвуковом исследовании выделяют 4 стадии холецистита калькулезного:

предкаменная с наличием желчного стаза;
появления конкрементов;
хроническая стадия;
стадия осложнений.

Еще один признак классификации – это характер воспаления. По нему холецистит калькулезный может быть:

катаральным – легкая, но требующая срочного лечения форма;
гангренозным или флегмонозным – характеризуются самым неприятным прогнозом с высокой вероятностью летального исхода;
гнойным – возникает после отравления вследствие проникновения инфекции в желчные протоки или пузырь.

В зависимости от преобладания определенных симптомов и боли в той или иной области, болезнь принимает следующие виды :

эзофагалгический;
типичный;
атипичный;
кишечный;
кардиалгический.

Диагностика

Дифференциальная диагностика хронического калькулезного холецистита заключается в отделении его от других возможных заболеваний, таких как острый панкреатит, острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, почечные колики. Первым мероприятием в ней является обследование больного с уточнением жалоб, определением болезненности правого подреберья. При подозрении на данный диагноз врач назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. В их список входят следующие методы:

печеночные анализы крови;
УЗИ желчного пузыря;
внутривенная или пероральная холецистография;
эхография;
копрограмма для определения переваривания (органы желудочно-кишечного тракта);
радионуклидная диагностика.

Осложнения

При несвоевременной диагностике или позднем начале лечения могут возникнуть осложнения калькулезного холецистита. Самыми значимыми среди них являются следующие патологии:

панкреатит острой или хронической формы;
перфорация желчного пузыря;
гепатит;
реактивный холангит;
эмпиема;
вторичный билиарный цирроз печени;
поддиафрагмальный абсцесс;
холедохолитиаз;
перитонит;
водянка;
онкология;
нарушение всасывания в кишечнике.

Лечение

Основными задачами лечения являются купирование острого состояния, исключение осложнений и устранение факторов образования новых камней. Существует два главных варианта терапии – консервативная при помощи медикаментов и оперативное вмешательство. Наряду с приемом лекарств, требуется соблюдать диету. Консервативную терапию можно совмещать с использованием народных рецептов. Хирургическое вмешательство показано в острой стадии или же низкой эффективности от лечения медицинскими препаратами.

Без операции

Лечение калькулезного холецистита без операции представляет собой использование ряда медицинских препаратов. Это могут быть обезболивающие, спазмолитические, антибактериальные, противорвотные или дезинтоксикационные средства. Основная часть из них имеет симптоматический характер. Избавиться от камней помогают кислотосодержащие препараты, которые постепенно растворяют холестериновые конкременты. Помимо приема таких лекарств, существует еще пара методов лечения без выполнения операции:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Заключается в дроблении камней посредством волн, исходящих из специального датчика. Его закрепляют на коже в области передней брюшной стенки. Прибор подходит для разрушения мелких камней величиной до 3 см.
Контактный способ разрушения. Это малоинвазивный метод лечения. Заключается во введении через брюшную стенку иглы, которая доставляет растворяющие камни препараты в желчный пузырь. В этом случае возможно осложнение в виде воспалительного процесса.

Это длительный, но зато очень эффективный метод лечения без хирургического вмешательства. Он может продолжаться до 2 лет. Причина в том, что лечение заключается в накоплении кислоты из препаратов в желчи. Она постепенно растворяет конкременты, но только удовлетворяющие определенным условиям:

диаметр камней не превышает 1,5 см;
желчные протоки и пузырь функционируют без отклонений, имеют хорошее состояние;
камни имеют исключительно холестериновый состав.

Среди современных кислотосодержащих препаратов используют Урсофальк и Хенофальк. У метода есть один недостаток – он не дает стопроцентной гарантии, что лечение хронического калькулезного холецистита буде эффективным, а болезнь после процедуры не появится снова. При отсутствии положительной динамики пациенту будет рекомендовано оперативное лечение, которое выступает лучшим способом для избавления от камней, ведь пораженный орган полностью удаляется.

Операция

Выделяется несколько видов хирургического лечения холецистита калькулезного. Условно их можно разделить на малоинвазивные и эндоскопические. Первые методы характеризуются меньшим травмированием, поэтому все чаще используются современной медициной. Если малоинвазивное вмешательство осуществить нельзя, то показана открытая холецистэктомия. При любом типе операции желчный пузырь удаляется вместе с камнями, которые в нем находятся. Что касается видов оперативного вмешательства, то используются следующие:

Лапароскопия - операция по резекции желчного пузыря посредством нескольких надрезов, через которые внутрь вводятся специальные инструменты и лапароскоп. Это оптический прибор, который передает изображение на монитор. Преимущество метода – быстрая реабилитация после операции, ведь не требуется обширное открытие брюшины.
Черезкожная холецистостомия. Используется при лечении особо тяжелых больных. Операция представляет собой введение дренажа через небольшой разрез на животе. Чаще применяется при осложненном течении холецистита калькулезного.
Открытое оперативное вмешательство. При такой операции делают разрез по передней брюшной стенке, через который и удаляют желчный пузырь вместе с камнями. Такая операция может проводиться при тяжелой стадии холецистита.

Рецепты нетрадиционной медицины

Хорошим дополнением к диете и приему лекарств при лечении холецистита калькулезного будут методы народной медицины. Простым и доступным средством при холецистите является зеленый чай. Его нужно пить некрепким. Регулярное употребление этого напитка позволяет увеличить желчегонный эффект, а это не дает образовываться новым конкрементам, закупоривающим желчные протоки. Из напитков при лечении холецистита калькулезного эффективными считаются рябиновый и грейпфрутовый соки, рассол капусты или сок черной редьки. Другие, не менее действенные методы народной медицины:

Чистотел и перечная мята. Необходимо взять эти две травы в равных частях, перемешать, а затем отложить в отдельную емкость только 2 столовые ложки. Залить их 200 мл воды, спустя полчаса нагреть на медленном огне, затем дать остыть и процедить. Пить утром и вечером по 200 мл.
Корень хвоща полевого. Около 2 столовых ложек корней требуется залить 2 стаканами кипятка. Оставить на двое суток, после чего тоже процедить. Употреблять по стакану отвара на ночь.

Диета при калькулезном холецистите

Правильное питание – это основа при лечении холецистита любой формы и стадии. При хроническом типе необходимо придерживаться определенной диеты в течение всей жизни. Из рациона первыми исключают жирные, соленые, копченые, жареные и острые блюда. Нельзя злоупотреблять сладостями, под запрет попадает алкоголь. Важно изменить режим питания, сделать его регулярным в виде 5-6 приемов пищи в день с перерывами в 3-4 часа. Пища должна быть измельченной и теплой, а не слишком горячей или холодной. Еще одно требование – употребление не менее 2 литров воды в сутки.

Список разрешенных продуктов

Исключение вредной пищи не означает, что рацион становится скудным и однообразным. На основе списка разрешенных блюд можно создать сбалансированное и очень вкусное меню. Акцент при составлении рациона для лечения заболевания необходимо делать на следующих продуктах :

сухофруктах;
яблоках, бананах;
отварных макаронах;
тыквенных семечках, орешках;
овощах в виде картофеля, красного перца, моркови, свеклы, капусты;
подсушенном хлебе или галетах;
молоке и кисломолочной продукции;
отрубях;
злаковых;
некрепком кофе, чае, минералке без газа;
вегетарианских супах;
нежирных сортах сыра;
мясе и рыбе с низким процентом жирности;
вареном яичном белке.

Профилактика

Мероприятия по профилактике холецистита калькулезного сводятся к уменьшению или полному устранению факторов риска образования камней в желчном пузыре. Сюда относят неправильное питание и сопутствующие болезни. Для исключения развития заболевания необходимо:

соблюдать растительную диету;
употреблять травяные сборы;
придерживаться здорового веса;
избегать переживаний и стрессовых ситуаций, сильных физических нагрузок;
посещать гастроэнтеролога.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Цели лечения: оперативное удаление желчного пузыря, удаление (или растворение) конкрементов из желчных протоков, создание условий для беспрепятственного оттока желчи

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

Применяется при неосложненной желчнокаменной болезни.
1) Соблюдение режима сна и отдыха, исключение отрицательных эмоций.
2) Диета № 5

Медикаментозное лечение

Пероральная литолитическая терапия.
1) Хенофальк 750-1000 мг (3-4 капсулы) однократно перед сном.
2) Урсофальк 750-1000 мг (3-4 капсулы) однократно перед сном.
Эти препараты не действуют на пигментные камни, такое лечение проводят только больным с необызвествленными камнями

Литотрипсия
Критерии отбора больных с холецистолитиазом (с симптоматической и бессимптомной формами заболевания) к литотрипсии:
1) единичные и немногочисленные (2-4) конкременты, занимающие менее 1/2 объема желчного пузыря;
2) сохраненная сократительно-эвакуаторная функция желчного пузыря.
Противопоказания к литотрипсии:
1) множественный холецистолитиаз, занимающий более 1/2 объема желчного пузыря;
2) кальцинированные камни;
3) снижение сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря
4) «отключенный» желчный пузырь;
5) конкременты желчных протоков и билиарная обструкция;
6) невозможность проведения энтерального литолизиса после дробления конкрементов (гастродуоденальная язва, аллергия);
7) беременность.
Проведение литотрипсии обычно комбинируется с применением литолитической терапии.
Пациентам с острым приступом желчнокаменной болезни (печеночной коликой) назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты до исчезновения болей.
3) Папаверин (спазмолитик) по 10-20 мг; в/м, п/к или в/в; интервал между введениями - не менее 4 ч.
4) Но-шпа (спазмолитик) по 40-80 мг в/в медленно, максимальная суточная доза - 120 мг
5) Платифиллин (спазмолитик)по 1-2 мл 0,2% раствора п/к. максимальная суточная доза 0,03 г.
6) Атропин (спазмолитик) по 0,25-1 мг 1-2 раза в сутки в/м, п/к или в/в; максимальная суточная доза 3 мг.
7) Баралгин (аналгетик + спазмолитик) вводят в/м или в/в (очень медленно!) по 5 мл (при необходимости инъекции повторяют через 6-8 ч). Суточная доза 10 мл.
8) Анальгин по 1-2 мл 50% или 25% раствора в/м или в/в 2-3 раза в день; не более 2 г в сутки.

Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с аналгетиками. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.

При наличии воспалительных процессов в желчных путях применяется антибактериальная терапия. При этом следует использовать препараты, которые способны действовать против этиологически значимых микроорганизмов и хорошо проникать в желчь.

Препараты выбора:
1) Цефтриаксон (цефалоспорин) в/м или в/в 1-2 г/сут (максимально в сутки до 4 г) + метронидазол (производное 5-нитроимидазола) 1,5-2 г/сут.
2) Цефоперазон (цефалоспорин) в/м или в/в 2-4 г/сут (максимально в сутки до 8 г)+ метронидазол (производное 5-нитроимидазола) 1,5-2 г/сут.
3) Ампициллин/сульбактам (комбинированный пенициллин) в/м или в/в 6 г/сут, максимальная суточная доза 12 г/сутки.
4) Амоксициллин/клавуланат (комбинированный пенициллин) в/м или в/в 3,6-4,8 г/сут; максимальная суточная доза 6 г.
Альтернативный режим:
1) Гентамицин или тобрамицин 3 мг/кг в сутки + ампициллии 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
2) Нетилмицин 4-6 мг/кг в сутки + метронидазол 1,5-2 г/сут
3) Цефепим 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
4) Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400-800 мг внутривенно) + Метронидазол 1,5-2 г/сут

Ферментные препараты
При сопутствующем хроническом панкреатите назначаются ферментные препараты (фестал, креон, панзинорм, мезим).
1) креон внутрь, во время или после еды. Средняя доза для взрослых - 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы - 400 тыс.ЕД/сут. При длительном применении одновременно назначают препараты железа.
2) панзинорм внутрь по 1 таблетке во время еды 3 раза в день.
3) фестал внутрь, по 1 драже (таблетке с кишечнорастворимой оболочкой) 3 раза в день во время или сразу после еды.
4) мезим внутрь, во время или после еды. Средняя доза для взрослых - 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы - 400 тыс.ЕД/сут.

Гепатотропная терапия
1) Гепадиф внутрь взрослым назначают по 2 капсулы 2-3 раза в сутки, независимо от приема пищи, детям в возрасте 7-14 лет - по 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет не менее 2 мес. В зависимости от тяжести заболевания курс лечения повторяют 2-3 раза в год. Парентерально препарат вводят в/в капельно. Суточная доза для взрослого составляет 1 флакон. Перед введением содержимое флакона следует растворить в 400-500 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). При непереносимости глюкозы можно развести содержимое флакона в 20 мл воды для инъекций, вводить в/в медленно, струйно.
2) Гептрал внутрь, в/м, в/в. При интенсивной терапии - в первые 2-3 нед лечения назначают 400-800 мг/сут в/в (очень медленно) или в/м; порошок растворяют только в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина). Для поддерживающей терапии - внутрь 800-1600 мг/сут между приемами пищи.

Другие виды лечения - нет

Хирургическое вмешательство

Виды оперативных вмешательств:
1) Лапароскопическая холецистэктомия
2) Холецистэктомия из минилапаротомного доступа
3) Традиционная холецистэктомия
4) Традиционная холецистэктомия с интраоперационным дренированием холедоха по Пиковскому (при индуративном панкреатите); при наличии холангита - по Вишневскому или Керу.
5) ЭПСТ как отдельный вид операции или в сочетании с холецистэктомией и холедохотомией.
6) Перевязки.

При остром калькулезном холецистите после подготовки больного проводится холецистэктомия в экстренном и отсроченном порядке: в первые 2-3 сут от начала заболевания лапароскопическим методом, при технических трудностях - открытым способом. Операция в экстренном порядке показана при явлениях перитонита, при напряженном увеличенном желчном пузыре, наличии перипузырного инфильтрата. При хроническом калькулезном холецистите операция начинается с лапароскопии. Если гепатодуоденальная зона интактна, операция продолжается лапароскопически.

Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:
- Хронический калькулезный холецистит;
- Полипы и холестероз желчного пузыря;
- Острый калькулезный холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания);
- Хронический бескаменный холецистит;
- Бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Если общий желчный проток увеличен и в нем имеются конкременты, осуществляется лапаротомия, классическая холецистэктомия и холедохотомия с извлечением конкрементов, в некоторых случаях ХДА. Показания к наложению ХДА: холедохолитиаз или наличие замазкообразных масс и песка в желчных протоках; рубцовое сужение дистальной части холедоха на протяжении нескольких сантиметров, сочетающееся со стенозом фатерова сосочка; расширение печеночных и внепеченочных желчных протоков с утолщением их стенок; обтурация терминального отдела холедоха вследствие хронического индуративного панкреатита. Противопоказания к наложению ХДА: дуоденостаз; рубцово-язвенная деформация двенадцати- перстной кишки; нерасширенный, тонкостенный или склеротически измененный общий желчный проток; обтурация холедоха выше предполагаемого места наложения соустья.
В послеоперационном периоде осуществляется антибактериальная, инфузионная, гепатотропная и симптоматическая терапия.

Желчь принимает активное участие в процессе расщепления жиров и если ее отток нарушается, тогда воспаляется желчный пузырь и сбивается нормальная работа организма и развивается холецистит. Иногда процесс воспаления органа связан с образованием конкрементов и тогда гастроэнтеролог ставит диагноз хронический калькулезный холецистит.

Если сбилась система нормального выброса желчи, то в организме не только нарушается процесс всасывания жиров, но и витаминов необходимых организму для полноценного функционирования. В статье подробнее рассмотрим, что собой представляет заболевание, каковы причины его развития и прогнозы.

Калькулезный холецистит – что это такое?

Калькулезная форма холецистита диагностируется в том случае, если наряду с воспалением, во время диагностики у пациента, обнаружены камни в желчном пузыре. Эти кристаллические уплотнения могут также закупоривать протоки желчного, препятствуя выбросу желчи, что приводит к яркому болевому синдрому. Камни образуются разного размера и вида.

Острые отложения, царапая слизистую органа и протоков, помогают воспалению развиваться еще активнее. Почти 70% всех случаев заболевания развивается на фоне ЖКБ, также в ходе исследований в желчном пузыре подтверждается наличие бактерий, но гастроэнтерологи считают, что присоединение бактериальной инфекции является вторичным условием.

Клиническая картина заболевания: боли под правым ребром, при обострении боли могут быть очень сильными схваткообразными, напряжение мышц передней стенки живота и с правой стороны.

Важно! Основным методом диагностики калькулезного холецистита является УЗИ. Данная процедура безболезненно и быстро позволить рассмотреть размеры органа, его станок, наличие камней и признаки воспаления, что с точностью дает возможность лечащему врачу поставить правильный диагноз.

Коды по МКБ-10

K80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом.

K80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом.

K80.4 — Камни желчного протока с холециститом.

Этиология и патогенез

Первопричиной развития заболевания является образование камней, которые перекрывают возможность свободного выброса желчи.

К факторам риска развития такого заболеваниям можно отнести:

беременность;
резкий набор или потерю веса;
возрастной фактор (с возрастом повышается риск заболевания);
пол (у женщин диагноз калькулезный холецистит встречается намного чаще);
регулярный прием гормональных препаратов;

Образование камней приводит к тому, что они перекрывают желчи возможность оттока, а застой желчи приводит к ее загустению и выбросу ферментов, которые вызывают развитие воспалительного процесса . Воспаленная слизистая пузыря может расслоиться и продуцировать дополнительную жидкость, в которой образуются камни. Они при движении повреждают слизистую, активизируя воспаление.

При увеличении объемов органа, в нем повышается давление, что приводит к нарушению кровоснабжения в тканях и может привести к их отмиранию, некрозу и перфорации стенок.

Причины калькулезного холецистита

Главная причина – образование и рост камней . Но приводят к осадку и кристаллизации отложений, следующие факторы: изменение состава желчи ее загустение и застой, бактерии вызывающие воспаление.

В нормальном состоянии желчь должна быть жидкой и однородной, если происходит нарушение соотношения желчных кислот к количеству холестерина, то последний опускается в осадок. Со временем осадок кристаллизируется и сбивается в камни разной формы и размера.

Такой процесс ожидает людей, которые не следят за своим питанием . Если употреблять много жирной пищи, не следить за количеством холестерина, то вернее всего камни риска образуются в желчном очень быстро. Еще в зону риска попадают люди с сахарным диабетом, гепатитом, ожирением и инфекционными заболеваниями хронического характера. В процессе застоя желчь сгущается и создает благоприятные условия для проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечника.

Очень часто калькулезный холецистит развивается на фоне бескаменного, который в свою очередь появляется при нарушении динамики желчного пузыря, что приводит к сбоям при его опорожнении. Также к причинам можно отнести следующие заболевания:

сужение или деформацию желчевыводящих путей,
гастрит в хронической форме,
печеночные заболевания,
поражение гельминтами,
панкреатит.

Классификация

По клинической форме развития заболевания его разделяют на два вида и хронический. У каждого из них могут проявляться осложнения или отсутствие дополнительных болезней. О них подробнее поговорим ниже.

Острая форма

В этом случае воспаление желчного пузыря возникает быстро с ярко выраженным болевым синдромом. Чаще всего эта форма болезни может осложниться сопутствующими заболеваниями и инфекцией. Обострение калькулезного холецистита как раз и наступает после проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника, лимфы или печени в желчный пузырь.

Острый обтурационный калькулезный холецистит развивается в результате перекрытия камнями шейки пузыря или протока. Помимо боли, которая имеет схваткообразный характер, усиливающийся при физических нагрузках, а иногда просто при смене позы пациента.

Важно! Лечение острой формы калькулезного холецистита заключается в процессе снятия болевого синдрома и воспаления (для чего обязательно используются антибиотики). Когда болевой синдром и воспаление будут купированы, врач выдаст рекомендацию на хирургическое лечение.

Хроническая форма

История болезни этой формы калькулезного холецистита отличается практически бессимптомным течением болезни на начальной стадии развития, и вялым развитием воспалительного процесса. Диагноз ставиться после нескольких купированных обострений.

Человек просто постоянно испытывает чувство тяжести, страдает от вздутия живота и поноса. Часто замечается отрыжка, после чего ощущается металлическое послевкусие или горечь в ротовой полости. После переедания и нарушения диеты симптоматика может усиливаться.

Катаральная, гнойная, флегмонозная, гангренозная формы и другие осложнения

Если проблемы желчного пузыря пустить на самотек и не лечить, то орган увеличивается в размере, начинает отекать, а его стенки краснеют, что приводит к утолщению и распуханию ткани. На этом этапе диагностируется

Далее без участия необходимой медицинской помощи в воспаленном желчном начинает собираться гной, что приводит к развитию гнойной формы заболевания. Когда стенки утолщаются, расслаиваются, а гнойное содержимое не находит выход, то можно говорить о том, что развивается флегмонозный калькулезный холецистит. В этом случае процесс нагноения ведет за собой возникновение необратимых изменений в желчном пузыре, которые уже не поддаются лечению.

Следующая стадия гангренозная является самой тяжелой и фатальной для жизни пациента . В момент ее наступления происходит некроз тканей органа, возникновение язв на поверхности, которые могут спровоцировать разрыв желчного. Воспаленная желчь с гноем, попадая через язвы в брюшную полость, разносит воспалительный процесс и приводит к возникновению перитонита и абсцесса.

Прогноз

Если течение холецистита с наличием камней не сопровождается осложнениями и дополнительными заболеваниями, то можно сказать что пациенту повезло. В этом случае летальный исход зафиксирован у совсем небольшого количества больных, которые даже не собирались заняться своим здоровьем.

Если уже появились осложнения, то тут процесс выздоровления и смерти стоит на раздорожье 50%. Тут даже при должном лечении возможно развитие гангренозной формы заболевания, что ведет к эпиеме желчного пузыря, образованию свищей, язв, атрофии ткани стенок, перитониту, абсцессу и как итог – летальный исход.

Важно! Даже хирургия не сможет помочь в запущенных случаях калькулезного холецистита. Когда воспаление распространилось по брюшной полости, то удаление желчного пузыря не приведет к улучшению ситуации.

Самые распространенные вопросы от читателей

Берут ли в армию с калькулезным холециститом?

Если холецистит протекает в хронической форме и обострения не проявляются или бывают реже раза в год, то вернее всего ему придется отдать долг родине. Если же у призывника зафиксированы в медицинской карте частые обострения заболевания, при которых проводилась госпитализация, то он не годен для службы в армии. Требуется подтвердить диагноз у гастроэнтеролога и пройти необходимые исследования.

Как протекает калькулезный холецистит?

При хронической форме болезнь может развиваться на протяжении многих лет, слегка обостряясь, а потом опять затихая. Но при этом нужно понимать, что холецистит прогрессирует. Чаще всего болезнь проявляется у людей после 45-50 лет, но иногда такой диагноз встречается и у детей.

Главная опасность настигает больного, когда камни начинают передвигаться. Если они перекрывают желчный проток, то это приводит к сильным болям, пожелтению кожных покровов и общей интоксикации всего организма.

Какой диеты нужно придерживаться при калькулезном холецистите?

Ежедневный рацион должен быть насыщен белком и клетчаткой. Принимать пищу рекомендуется не менее 5-6 раз в день и следить за тем, чтобы порции не превышали 250-300 г. Полностью исключить вредную еду. Блюда должны быть теплыми никакого кипятка или замороженных составляющих.

Как себя вести при обнаружении симптомов калькулезного холецистита?

В конце хочется сказать, что если даже часть симптомов калькулезного холецистита вы можете применить к себе, то есть смысл обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий. Только после консультации и личного осмотра у гастроэнтеролога можно получить ответы на все свои вопросы.

Чтобы понять, правдивы ли ваши предположения, нужно сдать общий и биохимический анализы крови и сделать УЗИ. Такой минимальный набор анализов позволит врачу с точностью поставить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Даже если диагноз подтвердился не стоит опускать руки. Пока болезнь протекает без осложнений с ней можно бороться, главное придерживаться рекомендаций врача и понимать, что качество вашей жизни в этом случае напря

Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота . Распространённость в общей популяции — около 10% . Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. С возрастом вероятность развития заболевания возрастает.

Причины

Этиология . Жёлчные камни (90-95% случаев) . Сладж пузырной жёлчи — густая взвесь кристаллов холестерина и солей билирубина. Бескаменный холецистит связан с застоем жёлчи и повышением её литогенности при критических состояниях (см. Холецистит острый).

Факторы риска . Женский пол. Возраст старше 50-60 лет. Ожирение. Беременность. Приём пероральных контрацептивов, эстрогенсодержащих препаратов. Низкое содержание клетчатки в пище. Употребление животной пищи (у вегетарианцев жёлчные камни возникают реже) . Низкая концентрация в сыворотке крови ЛПВП и высокая — триглицеридов. Цирроз печени (у 30% больных выявляют жёлчные камни) . Резекция подвздошной кишки, гастэктомия, низкохолестериновые диеты, парентеральное питание, лечение клофибратом, длительное лечение октреотидом.

Патоморфология . Жёлчный пузырь уменьшен в размерах. Стенки утолщены, фиброзированы, иногда кальцифицированы. В просвете — мутная жёлчь со сгустками (жёлчная замазка) . Слизистая оболочка изъязвлена, рубцово - изменена, иногда полностью разрушена, гистологически выявляют застойное полнокровие и инфильтрацию. Камни расположены в стенке или в фиброзной ткани.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления . В анамнезе — указания на случаи желчнокаменной болезни в семье, наличие факторов риска, эпизоды острого холецистита или приступы жёлчной колики в прошлом. Специфические симптомы отсутствуют. Вздутие живота. Неприятные ощущения в эпигастрии, часто связанные с приёмом жирной пищи, уменьшающиеся после отрыжки. Тошнота, при холедохолитиазе — рвота. Постоянные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, за грудину, в правое плечо. Болезненность при пальпации жёлчного пузыря, положительный симптом Мерфи (см. Холецистит острый).

Диагностика

Лабораторные исследования . ОАК и функциональные пробы печени обычно не изменены (вне обострения). Изменения в период обострения — см Холецистит острый. Пузырная жёлчь.. Калькулёзный холецистит — повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, «песок», снижение холато - холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия.. Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

Инструментальные исследования . На обзорной рентгенограмме иногда можно выявить кальцифицированные жёлчные камни. УЗИ — метод выбора, позволяющий выявить жёлчные камни внутри фиброзированного жёлчного пузыря с утолщенными стенками. Невозможность визуализации жёлчного пузыря также свидетельствует о его поражении. Пероральная холецистография вывляет нефункционирующий жёлчный пузырь. При бескаменном холецистите УЗИ и пероральная холецистография изменений не выявляют, показана холесцинтиграфия с измерением фракции выброса жёлчного пузыря через 15 мин после введения холецистокинина (в норме она составляет 70%) . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков. Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы. Лапароскопия. Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования.

Дифференциальная диагностика . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Синдром раздражённой толстой кишки. Функциональная диспепсия. Хроническая инфекция мочевых путей.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета — стол №5 по Певзнеру. Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения. Кратность приёма пищи — 5-6 р/сут небольшими порциями.

Лекарственная терапия . Пероральное лечение жёлчными кислотами показано при слабой или умеренной симптоматике, в случаях, когда проведение оперативного вмешательство не возможно или больной отказывается от него. Лекарственное растворение можно проводить если камни рентгенонегативны (холестериновые), их диаметр не превышает 15 мм, проходимость пузырного протока сохранена.. Урсодеоксихолиевую кислоту назначают в дозе 8-10 мг/кг/сут.. Хенодеоксихолевую кислоту назначают в дозе 12-15 мг/кг/сут (до 18-20 мг/кг/сут при ожирении, дозу повышают постепенно). Побочный эффект — диарея.. Лечение прводят длительно (1-2 года и более) .. Комбинированная терапия обеими кислотами (по 6-8 мг/кг/сут) более эффективна и позволяет избежать рахвития побочных эффектов хенодезоксихолиевой кислоты.. Терапия эффективна в 40-60% случаев, камни диаметром до 5 мм растворяются в 80-90% случаев в течение 12 мес.. Рецидивы развиваются у 25-50% больных, частота рецидивов уменьшается при профилактическом приёме урсодеоксихолиевой кислоты в дозе 200-300 мг/сут.

Оперативное лечение . Холецистэктомия показана при выраженных клинических проявлениях желнокаменной болезни, особенно при повторных болевых приступах.. При подозрении на холедохолитиаз перед операцией (лапароскопической или традиционной) необходимо произвести эндоскопическую холангиографию и папиллосфинктеротомию с экстракцией конкрементов (альтернативный подход — интраоперационная холангиография, ревизия общего жёлчного протока, удаление камней и введение Т - образного дренажа) .. Так как многие послеоперационные осложнения связаны с инфекцией, необходимо микробиологическое исследование жёлчи.

Осложнения . Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита. Холангит. Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночного холестаза. Вторичный билиарный цирроз печени. Панкреатит. Непроходимость кишечника, вызванная жёлчными камнями. Абсцесс печени. Жёлчно - тонкокишечный свищ. Рак жёлчного пузыря.

Течение и прогноз . Прогноз для жизни благоприятный. Вероятность рецидива (например, после печёночной колики) в течение 2 лет составляет 40%.

Особенности холецистита у пожилых . Диагностика затруднена. Больший риск развития осложнений. Более высокий уровень смертности после холецистэктомии.

МКБ-10 . K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] . K82 Другие болезни жёлчного пузыря

Хронический холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, при этом наблюдаются нарушения желчевыводящих путей. Код холецистита по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра): К81 – холецистит, К81.0 – острый, К81.1 – хронический, К81.8 – другие формы, К81.9 – неуточненный. МКБ 10 введен в Российскую практику с 1999 года, в 2017 году планируется 11-й пересмотр.

В 95% случаев воспаление возникает на фоне образовавшихся камней в желчном пузыре. Из-за повреждения стенок желчного пузыря в нем начинается воспалительный процесс. С годами утолщаются стенки пузыря, слизистая оболочка покрывается язвами и рубцами. Это является причиной плохого оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. В основном страдают этой болезнью женщины старше 40-45 лет.

Реже встречается бескаменный холецистит. У мужчин эта патология встречается чаще. Бескаменный холецистит редко вызывает желчнокаменную болезнь.

Симптоматика

Хронический холецистит сопровождается:

тошнотой и рвотой;
вздутием живота;
отрыжкой с горечью;
горьким привкусом во рту;
диареей, особенно после приема жирной пищи.

Во время обострения хронического холецистита характерно повышение температуры тела.

Болевой синдром – боль концентрируется в правом подреберье, отдает в правую лопатку, ключицу, иногда в левое подреберье. Боль появляется при нарушении диеты. Особенно после приема в пищу жареного, жирного, большого количества яиц, острых блюд, алкогольных и газированных напитков. Также пациент может испытывать боль при стрессе, переохлаждении, после тяжелых физических нагрузок.

Для обострения хронического холецистита характерно повышение температуры, иногда оно сопровождается субфебрильной лихорадкой. Если температура то поднимается, то спадает, больной часто потеет, ощущает озноб, то это признаки гнойного воспаления желчного пузыря. Иногда при такой форме заболевания эти симптомы не так сильно выражены, чаще они наблюдаются у пожилых и ослабленных пациентов.

При пальпации:

ощущается болезненность при надавливании на зону желчного пузыря;
при вдохе во время надавливания на пузырь усиление боли;
при постукивании по ребрам справа пациент испытывает сильную боль.

При хроническом холецистите во время пальпации ощущается болезненность при надавливании на зону желчного пузыря.

Изредка может наблюдаться желтушность кожных покровов и слизистых. Это признак того, что желчь скопилась в желчевыводящих путях.

Причины заболевания

В основном хронический холецистит возникает на фоне желчнокаменной болезни. Камни, образовавшиеся в желчном пузыре, повреждают его стенки или перекрывают их, затрудняя отток слизи.

Также причиной возникновения этой болезни может оказаться инфекционное заболевание, перенесенное пациентом, например, сальмонеллез. Сальмонеллы попадают в желчный пузырь с кровью из двенадцатиперстной кишки.

Часто холецистит развивается на фоне панкреатита, при этом происходит попадание в пузырь болезнетворных ферментов поджелудочной железы.

Бескаменный хронический холецистит возникает на фоне хронического панкреатита, при дисбактериозе, колитах.

Группой риска для этого заболевания являются:

женщины с выраженным ожирением;
люди старше 60 лет;
беременные женщины;
женщины, принимающие гормональные контрацептивы;
люди с циррозом печени.

По статистике, хронический холецистит развивается намного чаще у пожилых людей.

Вегетарианцы редко страдают хроническим холециститом.

Причины развития воспалительных процессов

непроходимость желчевыводящих путей;
врожденная деформация пузыря;
травмы желчного пузыря;
опухоли в брюшной полости;
сахарный диабет;
атеросклероз;
неправильное питание, частая еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи;
малоподвижный образ жизни;
запоры;
аллергические реакции;
нарушение кровообращение в желчном пузыре;
беременность.

Как диагностируют холецистит?

При первых симптомах и появлении болезненности в правом подреберье необходима консультация гастроэнтеролога.

Врач назначит ряд анализов и исследований:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
рентген желчевыводящих путей и желчного пузыря;
эндоскопическая холецистохолангиография.

Диагностируют холецистит, если результаты анализов покажут повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также повышенный уровень билирубина, холестерина. Исследования покажут мутную желчь с хлопьями и примесями слизи.

Лечение холецистита

Хронический холецистит лечат консервативным путем, если же этот метод не приносит положительных результатов или препараты не подходят пациенту или при осложненных формах холецистита прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и нормализация движения желчи, а также лечение панкреатита включают в себя:

специальную диету;
медикаментозную терапию;
физиотерапию.

Также многие врачи советуют одновременно с медикаментозным леченем использовать народные средства.

Медикаментозное лечение в период обострения

В период обострения болезни лечение должно быть направлено на снятие болевого синдрома, санацию очага инфекции антибиотиками, обычно это препараты широкого действия, например, цефалоспорины. Также устранение токсинов из организма проводится с помощью капельниц с глюкозой и хлоридом натрия. Для ферментного восстановления пищеварения применяются лекарственные препараты Креон, Панзинорм. Для снижения болей используют препараты, снимающие спазмы, – спазмолитики. Для выведения желчи принимают лекарства для усиления перистальтики – оливковое масло, облепиху, магнезию.

Фитотерапия

Хронический холецистит можно лечить народными средствами. Предлагают пить настои и отвары следующих трав:

Питание

В стадии обострения назначают диету №5А, а когда симптомы обострения проходят и во время ремиссии болезни необходимо строго придерживаться диеты №5.

Питание при хроническом холецистите включает прием пищи каждые 3–4 часа, порции должны быть небольшими.

Нельзя:

Данные продукты улучшают перистальтику желудочно-кишечного тракта и предупреждают запоры.

Профилактика заболевания

Хронический холецистит – болезнь сложная, но все же есть лекарства, которые можно принимать самостоятельно:

Спазмолитики – Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин. Перед приемом этих лекарств обязательно ознакомиться с инструкцией.
Минеральные воды без газа.
Добавлять в блюда растительные масла, они способствуют улучшению перистальтики.
Выведению желчи способствует свекольный сок и отруби.
В домашних условиях врачи могут посоветовать принимать лекарственные препараты – Аллохол, Лиобил.
Чай с мятой и ромашкой имеет спазмолитический эффект.
Некоторые советуют в качестве желчегонного средства желток — сырой или сваренный всмятку.

Процедуры

Для снятия болевого синдрома можно принять теплую ванну.
Тюбаж. Растворить ложку сорбита в 1 стакане минеральной воды без газа и выпить натощак, затем лечь на правый бок с теплой грелкой в области печени. Делать эту процедуру 2 раза в день не более 10 дней подряд.
Заниматься физкультурой. Бег, наклоны, упражнения на турнике способствуют выведению желчи из организма.

При появлении болей в правом подреберье и тошноте лучше обратиться к врачу, а не пытаться устранить симптомы в домашних условиях.