Классификация кесарева сечения. Кесарево сечение при родах: ход операции, анестезия, осложнения, последствия кесарева. Показания к экстренному кесареву сечению
Во время операции кесарева сечения в операционной находится бригада врачей: акушер-гинеколог, которому ассистируют один или два помощника, операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, врач-неонатолог.
Перед операцией проводится комплекс гигиенических мероприятий . После того, как роженицу привезут в операционный блок, ей помогут переместиться с каталки на операционный стол. После проведения анестезии , к рукам подключается капельница и манжета для измерения артериального давления; в мочевой пузырь вводится резиновый катетер. Роженицу укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой, чтобы женщина не могла видеть место операции.
Относительные показания к кесареву сечению
Дополнительный блок седла - самая безопасная форма субарахноидальной анестезии. Если она шокирована, и вы не уверены, и в одиночку, локальная инфильтрация будет самой безопасной. Если она не шокирована, подходит дополнительный блок седла, особенно если вы одиноки. Обычный седельный блок неадекватен, потому что он недостаточно развит. Вам необходимо объединить его с локальной инфильтрацией брюшной стенки, как в первичной анестезии. Объясните, что произойдет. Положите ее на рабочий стол, прежде чем вы побудите ее.
Брюшную стенку (операционное поле) на достаточной площади обрабатывают спиртом, раствором йода или другими антисептиками и накрывают стерильными простынями.
Разновидности кесарева сечения (варианты разрезов)
Во время операции кесарева сечения хирург делает два разреза. Сначала разрезают брюшную стенку и подкожно жировую клетчатку (жир, соединительные ткани). Вторым разрезом рассекают матку. Оба разреза могут быть продольными (вертикальными) или поперечными (горизонтальными); или например, один разрез может быть горизонтальным (разрез кожи), а другой (разрез матки) - вертикальным.
Не думайте, что ее желудок пуст, потому что она долгое время не принимала пищу. Труд замедляет опорожнение желудка. Если у нее общий анестетик, она особенно опасна от синдрома кислотной аспирации. Удалите содержимое желудка с помощью трубки желудка, дайте ей 30 мл трисиликатной смеси магния или 3 М цитрата натрия в течение 15 минут после индукции, а затем оставьте трубку Раила вниз. Вы не можете дать ей цитрат натрия профилактически во время родов. Если ей дают общий анестетик, ее нужно интубировать, используя давление циркоида.
Если это возможно, в качестве профилактики против кислотной аспирации, дайте ей ранитидин 50 мг внутримышечно за 1 час до выборного участка или путем медленной внутривенной инъекции непосредственно перед аварийным отделением. Или, если вы планируете его разделить, дайте ей 150 мг внутрь при начале родов, а затем каждые 6 часов. Предотвратите гипотензивный синдром на спине, наклонив ее примерно на 5 влево. Сделайте это, наклонив стол, или положив подушку или мешок с песком под ее правую ягодицу. Найдите способ предотвратить ее соскальзывание с стола.
Виды разрезов кожи
Существуют следующие виды разрезов кожи:
В настоящее время для проведения планового кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом. В случае экстренной операции, где учитывается время, необходимое для извлечения плода, выбирается продольный разрез, так как является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым поперечным разрезом.
Умеренная позиция Тренделенбурга даст вам лучший доступ к ее нижнему сегменту и облегчит доставку головы ребенка, если есть презентация вершин, а также дополнительная защита, если она рвет. Катетеризируйте ее в театре, пока она все еще бодрствуют и оставляют катетер. Вы также можете сделать это в подразделении материнства. В то же время сделайте вагинальный осмотр, чтобы убедиться, что вы не пропустите неожиданный прогресс и, следовательно, возможность делать вагинальную доставку, если это Если у вас есть трудности с катетеризацией ее мочевого пузыря перед началом операции, поднимите голову ребенка руками.
При повторном кесаревом сечении кожного рубец от предыдущей операции иссекают специальным скальпелем с двойным лезвием, при этом края раны остаются ровными и хорошо сопоставляются при зашивании.
После вскрытия брюшной полости, приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения - разрезу матки и извлечению плода.
Если вы в первый раз не пропустите резиновый катетер, попробуйте еще раз после того, как ее обезболивают, когда поднять голову будет легче. Если вам нужно работать с полным мочевым пузырем, будьте очень осторожны, когда вы откроете ее брюшину. Откройте его так далеко, насколько это возможно, напротив верхней четверти разреза через ее брюшную стенку и опорожните мочевой пузырь с помощью шприца из ее живота. Бритье или обрезать ее из лобка ее лотоса над ее пуповиной и латерально к ее подвздошным гребням.
Подготовьте кожу ее нижней части живота, нанесите ее на 4 простых полотенца и накройте их полотенцем с щелью в нем. Обрезайте ее кожу и подкожную клетчатку до уровня ее прямой кишки. Протяните разрез до 3 см от ее пупка. Старайтесь не носить разрез дальше, чем верхняя граница ее лобковых волос. Раздел. Разделите ее мышцы прямой и пирамидальной мышцы по средней линии до ее симфиза. Если необходимо, увеличьте разрез кожи вниз. Короткое расширение вниз является более эффективным в улучшении доступа, чем расширение вверх.
Виды разрезов матки
Существует три вида разрезов матки:
После вскрытия матки и плодных оболочек врач вводит руку в полость матки, выводит наружу головку плода и извлекает плод. В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, возможны тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. Дышать в это время нужно глубоко и равномерно, не задерживая дыхание. После перерезается пуповина и новорожденного передают детскому врачу. Ребенок обычно рождается через 10-15 минут после начала операции.
Используйте резкую и тупую рассечение, чтобы выставить ее поперечную фасцию и ее брюшину. Используйте два гемостата, чтобы забрать брюшину около верхнего конца разреза. Это особенно важно, если ее труд затруднен, и ее мочевой пузырь смещается вверх. Почувствуйте складку брюшины, которую вы подобрали, чтобы убедиться, что в ней нет кишечника или мочевого пузыря. Сделайте небольшое отверстие в нем со скальпелем, а затем откройте остальную часть его ножницами, продольно сверху вниз и чуть выше отражения ее мочевого пузыря.
Если вы держите ее париетальную брюшину с сияющим сквозь нее светом, вы увидите постоянную небольшую вену, проходящую поперек ее. Если вы избежите этого, вы избежите ее мочевого пузыря. Если ее мочевой пузырь сильно отклоняется в сторону средней линии. Если у нее была предыдущая операция, включая предыдущий кесарево сечение, сальник или кишка, возможно, прилипли к ее брюшной стенке, так что вы можете легко их разрезать. Если вы порежете ее кишку по ошибке, зашейте ее, как на рис. 9 Если у нее было несколько предыдущих кесарева сечения, ее анатомия будет сильно искажена спайками.
Кесарево сечение – одна из самых древних операций. По статистике, около 10% новорожденных появляются на свет с ее помощью. Несмотря на распространенность таких хирургических вмешательств, они и сегодня окружены многочисленными мифами. Постараемся развеять наиболее известные из заблуждений.
Источник: depositphotos.com
Кесарево сечение предпочтительнее естественных родов
Этого мнения придерживаются женщины, которые боятся боли естественных родов либо опасаются некоторых неприятных последствий родового процесса.
Зажмите все активные кровотечения, если они большие, но отложите их привязку до поздней. Они обычно прекращают кровотечение самостоятельно. Почувствуйте ее матку, чтобы узнать, как она вращается, и определите презентационную часть. Он обычно поворачивается вправо, так что ее левая круглая связка обычно больше передней и ближе к средней линии, чем правая. Если ее матка заметно повернута, поверните ее к средней линии. Поместите большую брюшную пачку на каждую сторону ее матки, чтобы не допустить ее кишки.
Подготовка к кесареву
Прикрепите щипцы артерии к лентам этих пачек, чтобы они не потерялись. Я, поставлю ножницы в разрез и откройте их, чтобы отделить ее брюшину. К, поднимите нижнюю складку брюшины с ее мочевым пузырем. О, положите пальцы в разрез и удлините его. классический, а не нижний сегмент сегмента, если: ее нижний сегмент кажется ненормально сосудистым, или он ненормально придерживается ее передней брюшной стенки. У нее поперечная ложь с выпяченной рукой и живым ребенком. Нижний сегмент не может образоваться, как это может случиться с преждевременной доставкой в примитиве.
Существует несколько теорий о том, почему роды болезненны. Некоторые ученые считают, что сам процесс никак не связан с неприятными ощущениями. Боль, которую испытывает роженица, возникает из-за напряжения мышц и сдавливания сосудов, вызванных страхом и перевозбуждением центров, находящихся в подкорковой зоне головного мозга. Такой взгляд на проблему лег в основу психопрофилактического метода обезболивания родов. С его помощью можно снизить тревожность будущей матери и в значительной степени предупредить появление болевого синдрома. Кроме того, в акушерской практике применяется медикаментозное обезболивание, которым пользуются миллионы женщин во всем мире.
Ли, разрезать ее висцеральную брюшину поперечно, как описано ниже, но выше ч на ее нижнем сегменте. Мобилизовать ее брюшину и ее мочевой пузырь. Найдите среднюю линию ее матки. Вставьте небольшой поперечный шов, где будет нижний конец вашего разреза, чтобы предотвратить его распространение вниз позади ее мочевого пузыря. Сделайте продольный разрез, две трети его в нижнем сегменте и одну треть в ее верхнем сегменте. Позже восстановите разрез де Ли с двумя слоями непрерывной хромовой № 1 или 2 кетгута.
Убедитесь, что вы включили ее маточную фасцию во второй слой, или она будет продолжать кровоточить. Устраните ее брюшину и поднимите ее вверх, чтобы крышка надреза была закрыта. Если вы нарезали ее верхний сегмент на большие расстояния, привяжите ее трубки по тем же указаниям, что и в классическом кесаревом сечении. Убедитесь, что ее матка достаточно широкая. Поднимите ее брюшину над нижней частью верхнего сегмента с помощью скальпеля. Мобилизовать его от разреза с помощью ножниц и вырезать ее матку поперечно в средней линии.
После естественных родов неизбежно появляется растяжение мышц влагалища, а у некоторых женщин – разрывы, что может стать причиной временного снижения качества сексуальной жизни. Иногда развивается слабость мочевого пузыря, вызывающая недержание мочи при кашле, чихании и другом напряжении и создающая серьезный дискомфорт. Стремление избежать названных последствий родов естественно, но это не должно беспокоить будущую роженицу. Зашитые разрывы быстро заживают, растяжение мышц влагалища и слабость мочевого пузыря со временем проходят самостоятельно. В крайне редких случаях проводят хорошо отработанные операции по устранению проблем подобного рода.
Увеличьте разрез вправо и влево, растянув его пальцами и доставьте ребенка при помощи затвора. Восстановите разрез в двух слоях с непрерывным хромом № 1 или 2 кетгута. Не дотрагивайтесь до полной толщины ее стенки матки в первом слое: она часто слишком толстая. Устраните ее брюшину над разрезом, предпочтительно с помощью запирающего стежка. Попросите вашего помощника положить руку в ее влагалище и убрать ее на сайт, где вы собираетесь сделать свой разрез. Он должен сделать это, прежде чем вы нарезаете ее матку.
Если он будет ждать, пока вы его не вырежете, плечи ребенка могут прорваться в рану и затруднить доставку. Сделав это, попросите его снять свое второе платье и перчатки. К сожалению, трудно предсказать, что голова нуждается в диссипации, пока вы не откроете матку. Возьмите свободную брюшину ее пузырчатого пузыря с рассекающими щипцами. Сделайте небольшой срез в брюшине по ее матке, чуть ниже точки, где свободная брюшина крепко прикрепляется к передней стенке ее матки. Это абдоминальная маркировка ее нижнего сегмента.
Операция проводится под общим наркозом
Это не так. Около 90% операций кесарева сечения делаются под эпидуральной анестезией, когда обезболивающий препарат водится в поясничную зону спинномозгового канала. Женщина не ощущает боли, но находится в сознании.
Кесарево сечение продолжается чуть больше 40 минут, причем малыш появляется на свет в первые 3-5 минут. Повторное вмешательство занимает больше времени, поскольку разрез стараются сделать по старому рубцу.
Затем вставьте ножницы в разрез и увеличьте разрез в ее брюшине влево и вправо, чтобы отделить его от матки внизу. По мере того, как вы достигаете краев ее матки, направьте ножницы в более цельное направление, чтобы разрез в ее брюшине был изогнутым. Еще не нарезайте мышцы ее матки. Используйте тампон в держателе или на пальце, чтобы отделить складку брюшины по обе стороны от разреза, надавив на ее матку, когда вы это сделаете. Это поможет отделите ее ткани в правильном плане и избегайте рвать ее брюшину или ее мочевой пузырь.
Если ее шейка матки стерта и расширена, вы можете ввести ее влагалище по ошибке. дойен-ретрактор над ее мочевым пузырем, чтобы защитить его от остальной части операции. Попросите вашего помощника задержать остаточный шов. Короткий, полный толстый центральный разрез минимизирует опасность разрезания ребенка. Если вы произвольно растяните его с обеих сторон, матка разорвется в правильном направлении. Итак, сделайте горизонтальный разрез 3 см через стенку матки в средней линии, чуть выше остаточного шва.
Близорукость беременной является показанием к операции
Близорукость не считается показанием к операции. К кесареву сечению прибегают в тех случаях, когда будущая мама страдает тяжелыми патологиями сетчатки или высоким внутриглазным давлением. В такой ситуации натуживание может привести к серьезным проблемам, вплоть до потери зрения. Беременность женщины с данными недугами обычно протекает под наблюдением офтальмолога, и вопрос о проведении кесарева сечения решается с его участием.
Вырезать только центр ее нижнего сегмента. Это должно быть на 2 см ниже перитонеального отражения и, по крайней мере, на 2 см выше ее отсоединенного мочевого пузыря. Поместите палец по обе стороны от разреза и нажмите, когда вы срежете. Это поможет вам судить о том, насколько сильно вы сокращаете. Углублите его понемногу, пока мембраны не выпучится в разрез. Прорежьте их. Попросите вашего помощника сосать его. Вставьте закрытые ножницы через разрез и откройте их, чтобы растянуть его достаточно, чтобы вы могли вставлять оба указательных пальца.
Тазовое предлежание плода требует кесарева сечения
При тазовом предлежании плода кесарево сечение необязательно. Врач принимает решение об операции, если у женщины есть хронические заболевания или определенные анатомические особенности, осложняющие естественные роды (например, узкий таз). Показаниями к кесареву сечению также являются слишком большой вес плода (более 3,6 кг) и наличие патологий внутриутробного развития.
Условия для проведения операции кесарева сечения
Увеличьте разрез, потянув их в поперечном направлении, в линию мышечных волокон, пока он не станет 10 см длиной. Ее матка будет открываться естественным образом, с каждой стороны вверх. Если у нее были предыдущие кесарево сечение, а матка очень фибротическая, вам, возможно, придется растянуть разрез ножницами, изогнув их вверх в боковом направлении. Попросите вашего помощника высохнуть. В качестве альтернативы, и большинство участников предпочли бы предпочтительно сделать разрез скальпеля на 2 см в средней линии, без срезания мембран.
Кесарево сечение делают по желанию беременной
Очень распространенное утверждение, не имеющее ничего общего с действительностью. Подвергнуться операции только потому, что захотелось, невозможно.
Как всякое хирургическое вмешательство, кесарево сечение сопряжено с определенным риском. Поэтому врач решается на операцию только по медицинским показаниям, когда естественные роды связаны с серьезной опасностью для жизни и здоровья матери или младенца.
Используйте ножницы для срезания матки, оставляя мембраны неповрежденными до тех пор, пока надрез не будет завершен. Вырезать вверх по кривой от средней линии к левому углу матки, а затем по аналогичной кривой от средней линии до правого угла. Если ее матка разорвется, слеза будет более вероятно сбежать от шейки матки, чем к ней. Он толст перед трудом и становится тоньше во время родов, поэтому будьте осторожны, чтобы не разрезать ребенка. Защитите его пальцем между мембранами и ее маточной стенкой, когда вы срежете.
Не делайте разрез слишком маленьким, или матка разорвется, когда вы удалите его голову. Если вы решите увеличить разрез, разрезая его, выверните его вверх по его концам, чтобы избежать сосудов матки. Кроме того, когда вы шов у вас будет меньше шансов зашить ее мочеточники. Если у нее шрам в нижнем сегменте от предыдущего кесарева сечения, сделайте мелкий разрез вдоль него, где вы хотите, чтобы остальная часть его разорвалась. Если вы почувствуете ребенка Вершина вершины через стенку матки, плацента, вероятно, лежит в дне или сзади, поэтому вы можете ожидать, что избавите его без труда.
После операции остается уродливый рубец
Это утверждение было верным несколько десятилетий назад, но потеряло свою актуальность. Использование современных приемов и материалов позволяет сделать небольшой, аккуратный разрез на границе роста волос в зоне бикини. Нитки, которыми его зашивают, рассасываются, не оставляя следов. Кроме того, сам шов обычно располагается в толще кожи, так что после заживания на теле остается тонкая светлая полоска, которую легко скрыть под купальником.
Операция отрицательно сказывается на грудном вскармливании
Кесарево сечение никак не влияет на количество и качество грудного молока. Препарат, который вводят при эпидуральной анестезии, быстро выводится из организма роженицы, и его воздействие на малыша исключено.
При отсутствии осложнений женщине разрешают вставать и ходить через 12-14 часов после операции, а на следующие сутки она уже может находиться в одной палате с ребенком. Грудное молоко после кесарева сечения появляется в обычные сроки. Его количество можно увеличить с помощью напитков и травяных чаев, стимулирующих лактацию.
Кесарево сечение разрывает эмоциональный контакт матери и ребенка
Природой предусмотрено прохождение ребенка по родовым путям. Данный процесс очень важен: он помогает запустить механизмы легочного дыхания, пищеварения и т. д. Внезапное извлечение из утробы создает дополнительный стресс для малыша. Такие дети, как правило, более беспокойны, чем их сверстники, появившиеся на свет естественным путем. Поэтому в первый год жизни «кесарята» находятся под наблюдением невролога.
Что же касается эмоционального контакта, его разрыв может существовать только в воображении женщины. Любовь матери к ребенку, ее тепло, поддержка и помощь не зависят от способа, которым малыш появился на свет.
После операции невозможны следующие естественные роды
После кесарева сечения женщине рекомендуют не беременеть в течение 2-3 лет. По прошествии данного времени она может снова выносить малыша и родить естественным путем. Противопоказаниями являются наличие вертикального шва, неправильно заживший рубец на стенке матки и осложнения беременности.
Существует ограничение на количество операций, проведенных одной женщине: после пяти кесаревых сечений следующие беременности и роды несут высокий риск для матери и ребенка, поэтому в такой ситуации врачи рекомендуют зашить маточные трубы, чтобы избежать зачатия.
Операция чревата серьезными осложнениями
При хирургическом вмешательстве соблюдается высокий уровень стерильности, вот почему вероятность инфицирования роженицы и малыша гораздо ниже, чем при естественных родах. Кроме того, для «кесаренка» практически не существует риска таких осложнений, как родовые травмы, асфиксия и т. д. Опасность возникновения осложнений после кесарева сечения, как правило, связана с наличием хронических заболеваний у будущей мамы. В этом случае необходимо прислушиваться к рекомендациям врача, ведущего беременность, своевременно обследоваться и лечь в роддом за несколько дней до предполагаемых родов, если в том есть необходимость.
Бывают ситуации, при которых показано внеплановое кесарево сечение, то есть операцию проводят уже после начала естественных родов. Такими показаниями являются недостаточное раскрытие шейки матки, прогрессирующая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты.
Врач принимает решение о проведении плановой операции в следующих случаях:
- врожденный узкий таз или изменение формы тазовых костей вследствие травм;
- неправильно зажившие рубцы на стенках матки;
- предлежание плаценты;
- наличие у матери инфекций, несущих вероятность заражения ребенка при прохождении родовых путей (заболеваний, передающихся половым путем, генитального герпеса и т. д.);
- наличие у матери некоторых хронических недугов (например, глазных заболеваний или тяжелой формы сахарного диабета);
- косое или поперечное предлежание плода;
- пороки внутриутробного развития;
- слишком большой вес плода.
Разумеется, каждый случай индивидуален, учитываются все нюансы состояния будущей роженицы. Женщина, которой предстоит плановая операция, должна находиться под наблюдением врачей, выполнять их рекомендации и при необходимости пройти подготовку. Это позволит избежать проблем со здоровьем и сохранит силы для ухода за новорожденным.
Видео с YouTube по теме статьи:
