Диуретики - что это, действие и прием препаратов. Список и классификация диуретиков. Лечебное действие

Вы когда-нибудь слышали медицинский термин «диуретик»? Что это - известно не каждому, но практически все слышали и знают о мочегонных средствах: об их назначении, действии. Диуретик - это тот же мочегонный препарат, который бывает растительным или синтетическим. Сейчас фармацевтический рынок богат такими медикаментами. Для удобства их объединяют в группы, имеющие сходные свойства, разделяют на классы, обладающие некоторыми различиями.

Фармакологическое действие диуретиков

Главным механизмом действия мочегонных средств является воздействие на почки, нефроны и процессы, которые в них происходят. Диуретики замедляют всасывание солей, воды в почечных каналах, увеличивают образование и вывод мочи, уменьшая количество жидкости в полостях, тканях. Мочегонные препараты избавляют от отечности, способствуя очищению организма, нормализации кислотно-щелочного баланса.

Классификация диуретиков по механизму действия

Все мочегонные препараты обладают разным химическим строением, поэтому нет единой классификации диуретиков. По фармакологическому действию препараты делятся на тиазидные, калийсберегающие, петлевые и осмотические. Каждый вид воздействует на организм по-своему. Опираясь на это, при конкретном заболевании врачи назначают определенный мочегонный препарат.

Калийсберегающие

К этому виду диуретиков относят обширную группу препаратов. Эти средства увеличивают вывод ионов натрия и хлоридов, но при этом способствуют уменьшению выхода калия. Действуют калийсберегающие диуретики в районе дистальных канальцев, где ионы калия и натрия обмениваются между собой. Это слабые диуретики, которые по силе и времени эффективности значительно уступают препаратам других видов. В основном они применяются в сочетании с другими мочегонными средствами, которые выводят кальций и магний, для минимизации потерь ионов.

Тиазидные

Применяются такие диуретики для лечения гипертонии, так как прекрасно снижают артериальное давление. Назначаются тиазидные мочегонные препараты в небольших количествах. Такие предписания связаны с тем, что эти лекарства влияют на обмен веществ в организме. Врачи советуют применять подобные диуретики в комплексе с другими препаратами, чтобы получить необходимый эффект без вреда для здоровья.

Петлевые

Диуретики этой групп влияют на фильтрацию почек, обеспечивая вывод жидкости и солей из человеческого организма. Они способны обеспечить быстрый мочегонный эффект, но не влияют на холестерин, не создают причин для возникновения сахарного диабета, являются препаратами средней силы. Недостаток петлевых диуретиков - большое количество побочных действий от приема препаратов.

Осмотические

Эти мочегонные лекарства используются в комплексном лечении острых случаев, таких как отсутствие образования мочи, приступы глаукомы, отек легких или мозга, перитонит, сепсис, шок. Осмотические диуретики назначаются для ускорения выведения веществ при острых отравлениях, передозировках медицинскими препаратами. Они относятся к сильнодействующим средствам, в основном назначаются одноразово, а не для лечения курсами.

Показания к применению мочегонных препаратов

Применяют диуретики для увеличения количества выводящейся жидкости и солей. Назначаются при артериальной гипертензии, заболеваниях печени, почек, сердца, сосудов. Часто мочегонные средства приписывают при отеках, но не для всех заболеваний, связанных с ними. Их назначают для ослабевания или устранения симптомов метеоризма (скопление газов в кишечнике), проявляющегося при пмс или во время месячных, при сердечной недостаточности и гипертонии. Чаще других врачи назначают диуретики, способствующие диурезу хлора и натрия, которые называются салуретиками.

Список самых эффективных диуретиков

Из огромного количества препаратов порой тяжело выбрать подходящее средство. Список самых эффективных таблеток в зависимости от механизма действия смотрите ниже. Помните, самостоятельная терапия может быть очень опасной, перед приемом лекарств необходима консультация врача. Препараты вызывают побочные действия, а в некоторых случаях вызывают осложнения, поэтому принимать их категорически не рекомендуется. Эффективные диуретики:

• калийсберегающие - Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид;
• тиазидные - Индапамид, Арифон, Эзидрекс;
• петлевые - Торасемид, Фуросемид, Буметанид, Этакриновая кислота;
• осмотические диуретики - мочевина, Маннитол, Ацетат калия, Глицерин.

Популярные мочегонные средства растительного происхождения

Мочегонные препараты необязательно должны быть синтетическими. Природа одарила нас огромным количеством различных продуктов, среди которых встречаются и диуретики. Употребление натуральных средств растительного происхождения, обладающих свойством увеличивать количество выводимых из организма лишних веществ, не только помогает справиться с основной проблемой, но и насыщает его витаминами, улучшая общее состояние человека.

Не все натуральные диуретики сохраняют свои свойства после термической обработки. Некоторые продукты по возможности лучше есть сырыми и свежими. Главным преимуществом мочегонных средств растительного происхождения является отсутствие большого количества противопоказаний и побочных эффектов, в отличие от синтетических препаратов аналогичного действия.

Важным достоинством натуральных диуретиков считается их доступность - эти мочегонные средства легко найти практически на каждой кухне, а их стоимость невелика. В видеоролике показаны продукты, которые обладают такими свойствами и всегда находятся под рукой. Подробнее о натуральных диуретиках, встречающихся в каждом доме, вы узнаете, посмотрев следующее видео.

Побочные эффекты мочегонных средств

• снижение кровеносного давления;
• головная боль, слабость, головокружения;
• чувство бегания мурашек по коже;
• анорексия;
• чувствительность к источникам света;
• повышение уровня глюкозы в крови;
• изменение содержания крови: снижение количества тромбоцитов и увеличение моноцитов и лимфоцитов;
• снижение сексуальной функции и либидо;
• появление тошноты и рвоты;
• колики, запоры или понос;
• холецистит;
• панкреатит.

Но даже если применение мочегонных препаратов ранее не вызывало у вас никаких побочных эффектов, употреблять их без предписаний врача недопустимо. В видеосюжете ниже очень популярно и доступно рассказывается, к чему это приводит. Высококвалифицированные врачи объяснят, чем может обернуться бесконтрольный прием диуретиков, а еще порекомендуют очень простой, но действенный способ улучшения внешнего вида без употребления мочегонных препаратов.

Противопоказания к применению диуретиков

К применению мочегонных средств нужно отнестись с осторожностью. Такие препараты противопоказаны:

• при непереносимости компонентов, входящих в состав средства;
• при беременности (даже при отеках ног);
• если у человека наблюдается гипокалиемия;
• при декомпенсированном циррозе печени;
• когда есть сахарный диабет;
• при дыхательной и почечной недостаточности.

Относительное противопоказание - желудочковая аритмия, недостаточная сердечная деятельность и прием соли лития, сердечных гликозидов. С осторожностью следует применять диуретики вместе с ингибиторами АПФ (к примеру, препаратом Диакарб), применяемыми при гипертонии. При совместном приеме этих средств усиливается действие мочегонных препаратов.

Мочегонное действие способствует выделению мочи из тела человека и удалению лишних жидкостей из клеток.
Диуретики - мочегонные средства тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и таким образом уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.
Применяют мочегонные средства преимущественно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сопровождающихся отёками.

В качестве мочегонных средств иногда применяют растительные мочегонные средства, которые улучшают клубочковую фильтрацию, уменьшают канальцевую реабсорбцию натрия и воды, увеличивают диурез, практически не имеют побочных действий. Могут применяться преимущественно при небольших отечных состояниях.

Лекарственные растения, обладающие мочегонным действием

Настой листьев березы.
Две чайные ложки нарезанных листьев заливают 200 мл кипящей воды и настаивают в течение 30 мин, после охлаждения фильтруют через марлю, добавляют на кончике ножа соду и пьют по 3/4 стакана 4 раза в день.

Настой березовых почек.
10 г (1/2 столовой ложки) почек помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, накрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) 15 мин, охлаждают в течение 45 мин при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают, объем полученного настоя доводят до 200 мл. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день за 15 мин до еды в теплом виде.

Отвар листьев брусники.
Применяются в качестве мочегонного средства при мочекаменной болезни.
6 г (2 столовые ложки) листьев помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, накрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 30 мин, охлаждают в течение 10 мин при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают, объем полученного отвара доводят до 200 мл. Принимают внутрь по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день.

Настой цветков василька.
1 столовую ложку сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, накрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) 15 мин, охлаждают в течение 45 мин при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают, объем полученного настоя доводят до 200 мл.
Принимают по 1 -2 столовые ложки 4 раза в день.

Настой травы (спорыша).
15 г (3 столовые ложки) сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, накрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) 15 мин, охлаждают в течение 45 мин при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают, объем полученного настоя доводят до 200 мл. Принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день перед едой.

Плоды можжевельника. Представляют собой зрелые и высушенные шишкоягоды. Принимают их внутрь в виде настоя по 1 ст.л. 3-4 раза в день после еды. Настой противопоказан при нефритах и нефрозонефритах, острых воспалительных процессах в почках в связи с раздражающим действием плодов можжевельника.

Ортосифон тычиночный или почечный чай.
7-10 г (2-3 столовые ложки) сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, накрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) 15 мин, охлаждают в течение 45 мин при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают, объем полученного настоя доводят до 200 мл. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой. Почечный чай эффективен при длительном (в течение 2-4 месяцев) применении с ежемесячными перерывами на 5-6 дней.

Отвар хвоща полевого.
20 г травы хвоща полевого (4 столовые ложки) помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, накрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) 15 мин, охлаждают в течение 45 мин при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают, объем полученного настоя доводят до 200 мл. Принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день после еды.

Настой травы .
Используется при заболеваниях сердца и некоторых других заболеваниях, которые сопровождаются отеками. Оказывает мочегонное действие. Принимается в виде настоя 3-4 раза в день по 0,25 стакана.

Листья толокнянки (медвежье ушко). Принимаются внутрь в виде настоя или отвара. Обладают мочегонным и дезинфицирующим свойством. Применяются при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Настой или отвар принимают в теплом виде 3-4 раза в день по 1/3-1/2 стакана спустя 40 мин после еды.

Грыжник голый является специфическим средством при лечении острых воспалительных заболеваний мочевого пузыря, спазмах мочевого пузыря.
Широко используется грыжник как мочегонное при всех видах заболеваний почек, особенно при остром нефрите, непроизвольном мочеиспускании, водянке, ревматизме, артритах, подагре, гонорейных воспалениях мочевыводящих путей и других заболеваниях.
Применяется это растение в виде настоя, который приготавливается из расчета 1: 10 и употребляется по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Петрушка огородная (кудрявая). Семена и свежие корни петрушки обладают и мочегонным действием. Но необходимо помнить о том, что лекарственные формы петрушки огородной раздражают паренхиму почек, поэтому они противопоказаны при нефритах.
Назначается петрушка в виде порошка из семян, настоя (1: 10) и сборов. Настой из семян петрушки готовится путем настаивания 1 ч. л. истолченных семян в 500 мл холодной воды в течение 8-10 ч и назначается по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Марена красильная.
При лечении больных препаратами марены происходит разрыхление почечных камней, наступает процесс крошения и выведения мелких камней, песка из почек и мочевыводящих путей.
Моча у больных после приема препаратов марены окрашивается в красный или розовый цвет в связи с содержанием в марене ализарина и реберитриновой кислоты.
Передозировка препаратов растения может вызвать боли и обострение хронических воспалительных урологических заболеваний.
Отвар корней марены: заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку мелко измельченных корней, кипятить на медленном огне 10 мин, настоять 2 часа, процедить. Пить по 1 ст. л. 3-5 раз в день.

Мочегонный сбор (цветки василька - 1 ч., листья толокнянки - 2 ч., листья петрушки - 1 ч., почки березы - 1 ч., листья вахты - 4 ч., корень девясила - 1 ч.).
2 чайные ложки сбора заваривают 1 стаканом кипятка, кипятят 10 мин, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

Леспенефрил получают из стеблей и листьев бобового растения леспедеза головчатая (Lеsреdеzа сарitatа). Содержит катехины, действующие подобно витамину Р, флавоны и другие вещества. Предложен для уменьшения азотемии при недостаточности почек. Леспенефрил увеличивает диурез, повышает выделение натрия и в меньшей степени калия, усиливает выведение с мочой азотистых веществ. Обладает мочегонным эффектом. Используется при острых и хронических нефритах, которые сопровождаются повышением количества азотистых веществ в крови. Принимается внутрь по 1-2 ч.л. в день. Предварительно препарат нужно развести в небольшом объеме минеральной воды.
Противопоказан: в период беременности. Форма выпуска: спиртовая настойка (70%-ная) во флаконах по 120 мл.

Перечень современных диуретических препаратов довольно велик. Каким образом подбирают мочегонные средства при различных патологиях? Преимущества и недостатки средств от отеков.

Отеки являются распространенным симптомом большого количества патологий. Мочегонные средства входят в список препаратов для лечения заболеваний сердца, почек, органов дыхания, острых и хронических нарушений кровообращения. Комплексная терапия многих болезней в каждом конкретном случае включает различные диуретики.

Классификация и действие

Диуретические или мочегонные средства представляют собой группу лекарственных препаратов, основной задачей которых является увеличение объема выделяемой почками жидкости на фоне сокращения времени образования мочи. Необходимость в их применении возникает в случае формирования отеков. Также мочегонные препараты используют при гипертонии, заболеваниях почек и отравлениях.

Существует несколько видов диуретиков. Их классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от силы эффекта, мочегонные средства могут быть сильными, умеренными и слабыми. Диуретические средства бывают природными и синтетическими.

По механизму фармакологического действия мочегонные препараты делят на две основные группы: ренальные и экстраренальные. Первая группа действует за счет влияния на ферменты, которые регулируют выведение таких ионов, как натрий, кальций, магний, калий и хлор. Некоторые диуретики этой группы относят к петлевым, указывая, где именно они действуют.

Фармакологический эффект петлевых мочегонных средств максимален в ряду других диуретиков. К ним относят фуросемид, торасемид, этакриновая кислота. Также ренальные мочегонные средства уменьшают обратное всасывание в почках натрия и жидкости. Все это позволяет эффективно выводить жидкость из организма.

Экстраренальные мочегонные препараты включают осмотические и кислотообразующие средства. Осмотические диуретики, выделяясь через почки, способны увлекать с собой дополнительные объемы жидкости. Кислотообразующие диуретики формируют соединения мочевины, кальций карбоната или фосфата, тем самым высвобождая ионы хлора. Последние обеспечивают мочегонное действие.

Диуретики также классифицируют, исходя из химической структуры. Выделяют ртутные (промеран, новурит, меркузал), тиазидные производные (хлорталидон, дихлотиазид, индапамид, урегит), производные (диувер, торасемид). Кроме того, мочегонное действие препаратов может быть обусловлено инактивацией карбоангидразы (диакарб, диранид) или блокированием альдостерона (спиронолактон, альдактон). Существуют комбинированные средства, включающие несколько диуретиков.

Природные мочегонные средства включают части растений или их экстракты, а также некоторые овощи, фрукты и ягоды. Механизм фармакологического влияния отваров, настоев и вытяжек из листьев толокнянки, фиалки трехцветной, травы земляники, хвоща полевого, горца птичьего, мякоти арбуза, ягод винограда во многом схож с действием синтетических диуретиков.

Как подбирают мочегонные

Подбором мочегонных средств для больного занимается лечащий врач. Недопустимо использовать диуретики синтетического происхождения самостоятельно. Не владея полной информацией о состоянии здоровья опасно использовать и природные средства. Необходимо помнить, что любой лекарственный препарат имеет свои показания, побочные эффекты и противопоказания.

В медицинском учреждении проводят обследование состояния здоровья человека, оценивают необходимость назначения мочегонного препарата. Показанием для использования диуретиков являются острые и хронические патологии. К острым состояниям относят аллергические реакции немедленного типа, отек мозга, инсульты, другие критические состояния, сопровождающиеся отеками. Хронические заболевания сердечно — сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен), гипертензия, почечная и печеночная недостаточность также требуют применения мочегонных средств.

Если имеет место острые патологические состояния, применяются петлевые диуретики в виде инъекций и инфузий: фуросемид, этакриновая кислота. Препараты для приема внутрь могут использоваться, когда опасность для здоровья больного несколько снизится. Дополнительно с этими средствами врач назначает препараты калия для предотвращения судорог и негативного действия на сердечную мышцу на фоне гипокалиемии.

Список диуретиков для устранения симптомов острых состояний включает фуросемид, маннитол, торасемид, гидрохлортиазид, триамтерен. Максимальный эффект после их приема развивается в течение 1-3 часов. Мочегонные средства при отеках быстро снимают симптом и облегчают состояние здоровья человека.

Хронические заболевания и профилактика кризов проводится с использованием диуретиков средней и слабой силы действия. При лечении хронической сердечной недостаточности и усиления действия антигипертензивных средств предпочтение отдают калийсберегающим мочегонным средствам. Это позволяет исключить нежелательные побочные эффекты, которые присущие диуретикам сильного действия. Фармакологический эффект после начала использования мочегонных средств умеренного и слабого действия развивается на 2-3 день.

Мочегонное средство растительного происхождения используют в комплексном лечении заболеваний почек и сердца. Эффект после их применения развивается постепенно и мягко. Кроме того, любое природное мочегонное средство способно оказывать бактерицидное, общеукрепляющее и дезинтоксикационное действие на организм.

Приемлемо в терапии большинства состояний, сопровождающихся задержкой жидкости в организме, использование комбинации нескольких диуретиков.

Преимущества и побочные действия

Каждый врач, выбирая мочегонное средство при отеках, оценивает наиболее полный список его достоинств и недостатков. Основными критериями подбора диуретика является скорость и продолжительность его действия. Не во всех ситуациях существует необходимость в быстром действии. Лучшее средство с мочегонным эффектом обладает минимальными негативными эффектами и максимальным терапевтическим действием. Однако безопасность возглавляет список требований, предъявляемых к диуретику.

Петлевые диуретики

Петлевые мочегонные средства при отеках используют часто. Мощный эффект, развивающийся в считанные часы, позволяют широко использовать фуросемид, торасемид и этакриновую кислоту. Положительной стороной диуретиков этой группы является то, что они не повышают уровень вредного холестерина, оказывают спазмолитическое действие на сосуды и снижают артериальное давление, не усугубляют течение сахарного диабета.

В то же время, петлевые диуретики в значительной степени снижают содержание в крови ионов калия, кальция, магния, натрия. Этот факт негативно влияет на работу многих органов и систем. В связи с этим целесообразно назначение аспаркама или панангина для восполнения дефицита этих ионов.

К негативным сторонам петлевых диуретиков относят такие побочные эффекты, как снижение слуха и ощущение звона в ушах. Больным подагрой следует знать, что петлевые мочегонные препараты повышают уровень мочевой кислоты и усугубляют течение болезни. Диуретики этой группы не подходят для частого использования. Необходимо также знать, что эффект их длится около 5-6 часов.

Калийсберегающие

Любое мочегонное средство при отеках из группы калийсберегающих диуретиков проявляет умеренное или слабое действие. В то же время, такие препараты не выводят ионы калия из организма и применимы для терапии хронических заболеваний сердечно – сосудистой системы. Эффект после начала их применения развивается спустя 2-5 суток. Побочных эффектов у спиронолактона (верошпирона) не много. Это дискомфорт или боль в области живота, головные боли, сонливость.

Мочегонный препарат маннитол является одним из представителем группы осмотических диуретиков наряду с концентрированными растворами глюкозы, мочевиной и глицерином. Преимуществом маннитола является то, что эффект после его применения развивается быстро. Препарат длительно удерживается в кровотоке и выводится в неизменном виде, что снижает его побочное действие. Маннитол по многим аспектам относится к наиболее сильным диуретикам.

Лекарственные средства из группы осмотических диуретиков хорошо переносятся, имеет незначительные побочные эффекты. К ним относятся тошнота, головокружение, рвота и аллергические реакции.

Тиазидные

К положительным сторонам тиазидных производных относятся быстрота наступления эффекта и его продолжительность (до 10-12 часов). Мочегонные средства дихлотиазид, политиазид проявляют мощный эффект и не влияют на кислотно – основное состояние. К нежелательным действиям препаратов группы тиазидных диуретиков относят дефицит калия, увеличение уровня глюкозы у больных сахарным диабетом, задержка мочевой кислоты, которая нежелательна для больных подагрой. Изредка может наблюдаться проявление тошноты, рвоты, диареи.

Минимальным количеством побочных эффектов обладают препараты на основе природных компонентов: «Канефрон», «Цистон», фиточаи с листьями толокнянки и брусники, плодов шиповника, травы хвоща полевого. Тем не менее, диуретическое действие они проявляют средней силы и имеют некоторые побочные явления. При длительном использовании растительных средств с мочегонным действием возможна ощутимая потеря калия и негативное влияние на работу желудочно-кишечного тракта.

Наличие воспалительных и инфекционных заболеваний почек, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, злокачественные новообразования в мочевыводящей системе являются противопоказаниями к назначению любых диуретиков. Все мочегонные лекарственные средства, кроме растительных, относятся к рецептурным препаратам и требуют обязательного назначения врача.

Диуретиками называют лекарственные средства, которые производят мочегонный эффект. Наиболее популярными и часто применяемыми являются препараты двух групп мочегонных – тиазидные и подобные тиазидным диуретики. Область применения таких препаратов обычно ограничена заболеваниями почек и мочевыводящих путей, но также их используют с целью коррекции кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов. В последние годы они нашли свое применение и в кардиологии с целью снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце.

Механизм действия, показания к применению тиазидных мочегонных средств.

В большинстве случаев препараты этой группы используют для лечения патологии мочеобразующей и мочевыделительной систем. Действуют эти лекарства со средней силой, эффект проявляется по прошествии от одного до трех часов, а длительность распространяется примерно на половину суток. Механизм действия заключается в угнетении обратной реабсорбции натрия и воды в проксимальных почечных канальцах, вследствие чего они в ускоренном темпе выводятся с мочой. Кроме того, тиазидные мочегонные уменьшают выведение кальция, а также снижается скорость и интенсивность образования мочевой кислоты в почках.

Этот вид диуретиков показан при следующих патологических состояниях:

• отечный синдром;
• артериальная гипертензия, которая не купируется обычными средствами, снижающими цифры давления;
• острая и хроническая сердечная недостаточность.

Основными препаратами данной группы считаются хлортиазид и гидрохлортиазид, начало эффективного действия которых приходится на первые часы, а эффект их длится до 12-13 часов.

Побочные действия и противопоказания.

Из побочных действий можно отметить некоторые незначительные нарушения метаболических процессов, включая изменения в обмене микроэлементов и витаминных веществ. Также из побочки иногда встречается гипокалиемия (снижение концентрации калия в крови), при возникновении которой препарат временно отменяется и назначаются препараты с повышенным содержанием этого микроэлемента (панангин, аспаркам). Еще можно отметить нередкое снижение уровня натрия в плазме, а также повышение концентрации мочевой кислоты. Последняя, в свою очередь, вызывает артрит суставов, а также поражает паренхиму почек. После прекращения употребления данного лекарства все функции организма нормализуются.

Если пациенты наряду с мочегонными принимают бета-блокаторы, то еще одним побочным эффектом может стать нарушение обмена глюкозы.

Из противопоказаний следует отметить следующие:

• воспалительные заболевания суставов;
• нарушения клубочковой фильтрации в почках;
• снижение уровня калия и натрия в плазме крови;
• беременность и период вскармливания грудным молоком;
• аллергические реакции или непереносимость какого-либо из компонентов препарата.

На сегодняшний день любая аптека имеет полный ассортимент данных лекарственных средств, которые вы можете приобрести за относительно небольшие деньги без рецепта врача. Однако, очень важно, чтобы прием этих серьезных медикаментов вам назначил именно квалифицированный врач, указав точную дозу, кратность и длительность приема. Далее мы кратко расскажем вам об основных препаратах из этой группы.

К тиазидным диуретикам на сегодняшний день относятся «гидрохлортиазид», «индапамид», «хлорталидон», «клопамид». Мы вам поведаем о первых двух более подробно.

Это средство врачи назначают пациентам с отеками и гипертензией, если они не относятся к категориям беременных, кормящих мамочек, а также пожилых людей. Он активно применяется у больных с сердечной и печеночной недостаточностью, при предрасположенности к мочекаменной болезни. При гипертонии суточная доза обычно составляет 1 таблетку, при выраженных отеках эта дозировка может достигать четырех таблеток за день. Из побочных действий можно выделить тошноту, рвоту, аритмию, судорожную активность, аллергию, но следует сказать, что они встречаются очень и очень редко. Во время курса приема этого лекарства желательно поменьше находиться под прямыми солнечными лучами, поскольку препарат вызывает повышенную чувствительность кожи человека к ультрафиолетовому излучению.

Это средство применяется при гипертонии. Пьется оно утром один раз в сутки. Из побочных действий можно выделить слабость, утомляемость, головные боли, депрессивные состояния, спазмы в животе. Нельзя принимать беременным и кормящим матерям. В случае передозировки препарата может появиться тошнота, рвота, головокружение и даже нарушение сознания. В таком случае следует обязательно вызвать скорую помощь и параллельно выпить активированный уголь и попытаться промыть желудок.

Дихлотиазид (гипотиазид), циклометиазид, оксодолин - салуретики - производные тиазида и тиазидоподобных соединений; фуросемид (лазикс), буфенокс, клопамид (бринальдикс), кислота этакриновая (урегит), индапамид - салуретики - производные сульфамоилантраниловой, сульфамоилбензойной и дихлорфеноксиуксусной кислот, «петлевые» диуретики; диакарб -салуретик - ингибитор карбоангидразы; триамтерен, спиронолактон, (альдактон, верошпирон), амилорид-калийсберегающие диуретики; маннит, мочевина, калия ацетат - осмотические диуретики; аммония хлорид - кислотообразующий диуретик; настой плодов можжевельника, отвар листьев толокнянки (медвежьи ушки), отвар травы хвоща полевого, настой листьев ортосифона тычиночного", настой и отвар листьев брусники, настой цветков василька синего, настой почек березовых, леспенефрил, фларонин - препараты растительного происхождения

Лекарственные препараты, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.

Фармакологические эффекты диуретиков

Основной эффект мочегонных средств - удаление избытка жидкости из организма, особенно при иронической недостаточности кровообращения, нефротическом синдроме, циррозе печении др. В настоящее время производные,тиазидов используют и для лечения гипертонической болезни. Их гипотензивный эффект связан, с одноц стороны, с выведением солей и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей крови, с другой - они оказывают прямое спазмолитическое действие на стенки сосудов. Способность тиазидов уменьшать количество ионов Na+ из клеточных мембран артериол ведет к снижению периферического сопротивления сосудов.
Тиазиды так же меняют реактивность сосудистой стенки, снижают пресеорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин, норадреналин и др.), усиливают депрессорные реакции на ганглиоблокирующие средства. При применении тиазидов с целью лечения гипертонической болезни следует учитывать, что они стимулируют ренинангиотензивную систему и продукцию альдостерона, что в конечном итоге приводит к постепенному ослаблению гипотензивного эффекта. «Петлевые» диуретики обладают сильным диуретическим эффектом и. находят применение при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения (при сердечной недостаточности), циррозах печени с явлениями портальной гипертензии, хронической и острой почечной недостаточности, отеке легких и головного мозга, отравлениях барбитуратами, эклампсии. Оказывают также и антигипертензивное действие. В связи с выведением из Организма ионов натрия и калия возможно развитие гипокалиемии, гиперурикемии, урикозурии, гипергликемии. В отличие от «петлевых» диуретиков диакарб обладает непродолжительным и сравнительно слабым диуретическим эффектом. В связи с наличием способности уменьшать секрецию водянистой влаги, глаза его широко используют для лечения глаукомы.

Калийсберегающие диуретики применяют в основном при отеках, связанных с нарушениями сердечной деятельности, при асцитах, связанных с циррозом печени, при нефротическом синдроме. Особенно показано их назначение при синдроме гипокалиемии, вызванной тиазидными диуретиками, и при повышенной чувствительности к препаратам наперстянки, обусловленной гипокалиемией. Имеются данные об эффективном использовании спиронолактона при инфекционно-аллергической бронхиальной астме; бронхиальной астме, осложненной правосердечной недостаточностью; при пароксизмальной миоплегии и в комплексной терапии паркинсонизма.

Диуретический эффект осмотических диуретиков характеризуется выделением большого количества свободной воды («водный диурез»), Маннит и мочевину применяют как дегидротационные средства для понижения внутричерепного давления, уменьшения отека мозга и токсического отека легких. В офтальмологии их назначают при глаукоме, особенно в период острого приступа, а также при подготовке больных с высоким уровнем офтальмотонуса к операциям.
Аммония хлорид как самостоятельное диуретическое средство используется крайне редко (иногда при отеках сердечного происхождения) ввиду не только слабого эффекта, но и постепенного его уменьшения в связи с компенсаторными реакциями организма. Эффективен для целей коррекции алкалоза; оказывает отхаркивающее действие (используют при бронхитах, пневмонии).
Препараты растительного происхождения обладают умеренным диуретическим эффектом, и используют их в качестве мочегонных средств при отеках почечного и сердечного происхождения. Некоторые препараты оказывают дезинфицирующее действие (листья толокнянки) при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Леспенефрил наряду с диуретическим эффектом повышает выделение натрия (меньше калия) и усиливает выведение с мочой азотистых веществ (можно использовать для уменьшения азотемии при недостаточности почек)!

Механизм действия диуретических средств

Производные тиазидов блокируют энергообеспечение реабсорбции ионов Na+ (К.+, Na+ - АТФазу), уменьшают реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной (частично и в дистальной) части извитых канальцев почек. Натрий и хлор выделяются из организма, увлекая пассивно за собой воду.
Механизм действия «петлевых» диуретиков еще более сложен. Они уменьшают разность потенциалов на мембране канальцев не только в проксимальных и дистальных отделах, но и в области восходящего отдела петли Генле, в связи с чем происходит угнетение реабсорбции ионов натрия и хлора (и как следствие - диуретический эффект). Угнетают активность ферментных систем, обеспечивающих активную реабсорбцию Na+, К+, Na+ - АТФазы. Усиливают синтез почечных простагландинов (приводит к улучшению почечного кровообращения), в больших дозах ингибируют карбоангидразу (фуросемид).

Калийсберегающие диуретики уменьшают проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливают их выделение с мочой (выведение ионов калия не происходит; снижается их секреция в дистальных канальцах). Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия на ионы водорода (оказывают менее сильное действие, чем салуретики, но не вызывают гипокалиемии).

Осмотические диуретики повышают осмотическое давление в клубочках и канальцах и препятствуют реабсорбции воды, главным образом, в проксимальных канальцах.
Диакарб, блокируя фермент карбоангидразу (активатор процесса диссоциации угольной кислоты на Н+ и НСО3 ; освободившиеся в клетках эпителия Н+ идут на обменную реабсорбцию с Na+, которые поступают в кровь и увлекают за собой по закону «натриевого насоса» воду), снижает реабсорбцию натрия гидрокарбоната и секрецию ионов водорода в проксимальных канальцах и увеличивает выведение из организма жидкости, гидрокарбонатов и фосфатов.
Диуретический эффект аммония хлорида связан с тем, что в процессе компенсации ацидоза (гомеостатическая функция почек) мобилизуется и выделяется почками натрий (в эквивалентном количестве с Na+ и С1), задержавшийся в интерстициальной жидкости, одновременно выделяется соответствующееся количество воды.
Диуретический, противовоспалительный и антисептический эффекты препаратов растительного происхождения связаны с содержанием в используемых растениях гликозидов, сапонинов, гидрохинона, эфирных масел, флавонолов, органических кислот и других веществ.