Главная Мода и стиль Современные технологии изготовления мостовидных протезов. Изготовление мостовидных протезов. Как проходит изготовление конструкции

Современные технологии изготовления мостовидных протезов. Изготовление мостовидных протезов. Как проходит изготовление конструкции

Отсутствие даже одного зуба препятствует нормальному функционированию зубочелюстной системы, поэтому любой утраченный зуб необходимо как можно раньше замещать искусственным аналогом. Если имплантация для пациента по тем или иным причинам является неприемлемой, это значит, что ему не избежать .

Показания для изготовления мостовидных протезов

Что такое зубной мост , легко представить даже тому, кто никогда не сталкивался с необходимостью протезирования. Это конструкция из двух опор, между которыми «висит» искусственный зуб. Опорами служат зубы, расположенные по обеим сторонам пустующей лунки ─ на них надеваются опорные коронки, при этом средняя часть моста заполняет проблемное место в зубном ряду.

Несложно понять, что показаниями для изготовления мостовидных протезов могут служить только включенные, но не концевые дефекты зубов. В большинстве случаев применяются для замещения одного зуба, реже для замещения двух зубов, при условии увеличения площади опор. До недавнего времени обширные дефекты зубного ряда посредством мостов лечить не удавалось, однако с появлением имплантации получило более широкие возможности - так, на допустимо опирать мосты достаточно большой протяженности при дефектах боковой зоны зубного ряда. В последнее время становятся все более популярны среди других методов восстановления отсутствующих зубов.

Материалы для изготовления мостовидных протезов

Для изготовления мостовидных протезов используются различные виды металлов в сочетании с фарфором или пластмассой. В недорогих мостах каркасы коронок обычно изготовлены из кобальто-хромовых сплавов. Среднюю часть моста также выполняют из тех же материалов. Более высоким качеством отличается мостовидный протез из . Каркасы металлокерамических коронок могут быть выполнены из титана, кобальхромового сплава, благородных металлов. Долговечный результат протезирования в сочетании с превосходной эстетикой гарантирует пациенту протезирование на золоте . В последние годы у состоятельных пациентов широкую популярность приобрели мостовидные конструкции, в которых используются каркасы из оксида циркония - инновационного материала, помимо высоких эстетических качеств обладающего идеальной биосовместимостью с живыми тканями человеческого организма.

Виды мостовидных протезов

Основным недостатком мостовидного протезирования всегда считалась невозможность установить мост без обточки соседних зубов, которые при этом нередко приходилось «убивать», удаляя из них пульпу. Сегодня помимо классических конструкций в ортопедии применяются и новые виды мостов, например , который удерживается на опорных зубах не при помощи коронок, а за счет миниатюрных выступов, которые фиксируются в углубления, сделанные в зубной эмали. Такой способ изготовления мостовидных протезов более щадящий и эстетичный, хотя он и не всегда приемлем, если речь идет о замещении жевательных зубов. Не требует предварительной обточки опорных зубов и , вживляемых непосредственно в костную ткань челюсти.

Этапы изготовления мостовидного протеза

Процедура изготовления мостовидных протезов начинается со снятия слепков челюсти, по которым в зуботехнической лаборатории выполняется гипсовая модель. На такой индивидуальной модели зубной техник формирует каркас будущего протеза. Следующие этапы изготовления мостовидного протеза - это припасовка каркасов к зубам, снятие слепков для промежуточной части конструкции, выбор материалов для облицовки каркасов.

Далее протез поступает в распоряжение ортопеда, который выполняет подгонку моста к зубам и фиксирует его на опоры при помощи цемента. В отличие от классической процедуры, изготовление адгезивного мостовидного протезаможет быть выполнено без участия зубного техника, то есть непосредственно во рту пациента, но для этого врачу необходимо хорошее владение данной техникой протезирования. В этом случае изготовление зубного моста проводится в одно посещение стоматологического кабинета.

Из этой статьи Вы узнаете:

какие бывают мостовидные зубные протезы,
подводные камни при выборе,
сколько стоит поставить мост на зубы – цена 2020.

Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантах (рис.1-3).

Если в качестве опор мостовидного протеза планируется использовать зубы по обоим сторонам от дефекта зубного ряда – они должны быть достаточно надежны, чтобы выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Мосты с фиксацией на опорных зубах применяются только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2х зубов подряд.

Как ставят мост на зубы: схема и фото

Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применить: 1) когда у вас отсутствует сразу три и более зубов подряд, 2) когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда (в этом случае просто нет опорных зубов с одной стороны). В этих двух случаях показано изготовление уже либо съемного протеза, либо мостовидного протеза с опорой на имплантах.

Как ставят мост на зубы –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Протезирование мостовидными протезами требует обтачивания опорных зубов под коронки. Толщина препарирования отличается для разных типов коронок. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки –

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался уступ (рис.6). От качества формирования уступа будет во многом зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приведет к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения там тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат (удалению нерва). Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок, и поэтому чем больше толщина препарирования зуба под коронку – тем выше риск травмы нерва. Соответственно, под металлокерамику удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы, т.к. у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва. Под керамические коронки практически все зубы можно оставить живыми.

Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб) –

зуб с 1 корневым каналом – 2500 рублей,
зуб с 2 каналами – 3800 рублей,
зуб с 3 каналами – 5000 рублей.

Мост на зубы: фото до и после

Важно : если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с препарированием этих зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Если зубы живые и/или имеют только маленькие пломбы – лучше всего сделать имплантацию 1 зуба ( эконом-класса порой обходится дешевле стоимости моста их 3-х единиц из керамики или хорошей металлокерамики).

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), или если из них удалены нервы. Помните, что срок службы коронок составляет всего около 8-12 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет снова протезировать – это как повезет. И в отличии от коронок собственные живые зубы смогут прослужить вам намного дольше.

Зубные мосты: какие лучше

Если речь идет о протезировании передних зубов, то многие пациенты часто оказываются недовольны изготовленными им мостовидными протезами. Как мы уже сказали выше – сделать искусственные коронки похожими по цвету и прозрачности на соседние зубы очень сложно и, конечно, хорошей эстетики на сегодняшний день можно достичь только применением безметалловой керамики – диоксида циркония или стеклокерамики E.max.

Кроме того, существует несколько факторов, которые сильно усложняют работу врача. Например, если у пациента высокий уровень прозрачности зубной эмали, или если у пациента происходит обнажение десны при улыбке. В этих случаях применение более доступной по цене металлокерамики уже однозначно не позволяет добиться хорошей эстетики. Но, если требуются коронки мосты на задние зубы (жевательные 6-7-8), которые не видно при улыбке – функциональность становится важнее эстетики.

Ниже мы сравним следующие типы мостовидных протезов –

мосты из безметалловой керамики (диоксида циркония, E.max),
металлокерамические мосты,
цельнолитые мостовидные протезы,
адгезивный мостовидный протез.

1. Мосты на зубы из диоксида циркония –

Однако, в последние годы появились более дорогие и современные полупрозрачные и/или предокрашенные блоки диоксида циркония, например, Prettau ® Anterior (Германия) или Katana ® UTML (Япония), которые позволяют сделать циркониевые мосты и коронки максимально похожими на натуральные зубы. Такие блоки диоксида циркония обходятся дороже, и поэтому если вы хотите получить красивый циркониевый мост на передние зубы – вам придется попотеть, выясняя в разных клиниках – диоксид циркония какого производителя они используют.

Часто возникают сколы керамики –
диоксид циркония имеет прочность металла (от 900 МПа), однако слой фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса имеет прочность только в 80-120 МПа. Именно поэтому существует угроза сколов керамики. По статистике сколы происходят у 10% пациентов за 6 лет с момента изготовления циркониевых коронок/мостов. Сколы ремонтопригодны, однако надежность такого ремонта оставляет желать лучшего.
Выходом из этой ситуации является технология изготовления мостов из цельного диоксида циркония (без поверхностного слоя фарфоровой массы). В этом случае сколы будут полностью исключены, но несколько пострадает эстетика мостовидного протеза. Таким образом, выбирая мост из монолитного циркония или состоящий из циркониевого каркаса и фарфора – вам придется снова сделать выбор между прочностью и эстетикой.

Выводы : безусловно мосты из диоксида циркония больше похожи на собственные зубы, если сравнивать их с металлокерамикой. Однако, даже если используются блоки полупрозрачного диоксида циркония – их эстетика все равно будет немного уступать эстетике мостов из керамики E.max. Однако с другой стороны, для применения E.max существуют ограничения: например, из этого материала можно делать мосты только до 3-х единиц включительно и только на передних зубах (дальний опорный зуб должен быть не дальше пятых зубов).

Поэтому, если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика. Стоимость циркониевого мостовидного протеза на 2020 год составит – от 17 000 рублей за 1 единицу. Таким образом, мост из 3-х единиц будет стоить – от 51 000 рублей .

2. Зубной мост из керамики E.max –

Если вы планируете протезирование передних зубов, то зубной мост из – это лучший вариант в плане эстетики (даже по сравнению с мостами из диоксида циркония). E.max относят к стеклокерамике, т.к. этот материал на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития. Благодаря тому, что стеклянная матрица E.max максимально похожа по структуре и прозрачности на натуральную эмаль зубов – коронки, виниры и мосты из этого материала получается делать совершенно незаметными на фоне соседних зубов.

Клинический случай №1 – фото до и после

Клинический случай №2 – фото до и после

Стеклокерамика E.max является практически единственным материалом, позволяющим добиться хорошей эстетики у пациентов с высоким уровнем прозрачности зубной эмали (если коэффициент прозрачности низкий, то хорошая эстетика может быть достигнута и диоксидом циркония). Под коронки E.max требуется меньшая степень обточки опорных зубов, что позволяет увеличить срок их службы. И кроме того, использование этого материала практически исключает возникновение сколов керамики.

Важные моменты –
керамика E.max выпускается в нескольких вариантах, но для изготовления мостовидных протезов лучше всего использовать «IPS E.max PRESS». Изготовление мостов из этого материала происходит методом прессования в условиях очень высокой температуры и давления, благодаря чему готовая конструкция получается очень прочной (около 400 МПа). Тем не менее для мостов из E.max существует несколько ограничений…

Во-первых – из E.max можно делать мосты длинной не более 3-х единиц, т.е. ими можно восстановить только одиночно отсутствующий зуб. Во-вторых – их запас прочности достаточен для восстановления преимущественно только передней группы зубов (дальний опорный зуб должен быть не далее пятых зубов включительно). Поэтому, если вам нужно восстановить жевательную группу зубов, то тут априори выбор падает на мосты из диоксида циркония или металлокерамику.

Выводы : мост из стеклокерамики E.max будет лучшим вариантом, если вам требуется мост из 3-х единиц в области передних зубов, если у вас самые высокие требования к эстетике, а также вы обладаете достаточным бюджетом. Стоимость мостовидного протеза составит на 2020 год – от 44 000 до 65 000 рублей .

3. Металлокерамические мостовидные протезы –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл (в отличие от керамики) полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Клинический случай протезирования металлокерамикой –

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется от 4500 до 16 000 рублей. С чем же связана такая разница? Дело в том, что металлокерамика может быть как «стандартной», так и «повышенной эстетичности». Стандартная металлокерамика стоимостью 5000-7000 рублей за 1 единицу изготавливается из недорогих материалов, и у нее будет сразу несколько недостатков (и тут речь идет не только о качестве используемой керамической массы, но и о технологии изготовления).

Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25). Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.

Металлокерамика повышенной эстетичности –
это понятие может включать, например, только использование более дорогой керамической массы, которая позволит сделать коронки более эстетичными. Но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все-равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой (рис.27).

Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

6. Адгезивный мостовидный протез –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохраняется так же недолго).

Этапы изготовления адгезивного протеза –

Адгезивные мостовидные протезы: отзывы

К плюсам адгезивных протезов можно отнести: во-первых – быстрое изготовления прямо во рту у пациента в среднем за 1,5 часа, и во-вторых – более низкую стоимость (по сравнению с другими типами мостовидных протезов). Стоимость адгезивного моста составит около 10 000 рублей.

Недостатки адгезивных протезов –

можно изготавливать только при одиночно отсутствующем зубе,
нельзя восстанавливать клыки и моляры (6-7 зубы),
низкая надежность (срок службы до 2-х лет),
для фиксации стекловолоконной балки необходимо создать площадки (уступы) на соседних зубах, таким образом нарушая их целостность.

РЕЗЮМЕ –

Выбирая тип мостовидного протеза, всегда приходится делать компромисс между эстетикой и прочностью. Например, для жевательной группы зубов безусловно важнее функциональность и прочность конструкции, поэтому идеальным вариантом в этой ситуации будет выбор моста из монолитного диоксида циркония. Из бюджетных вариантов лучше выбрать металлокерамику или мостовидный протез, в котором будут комбинированы металлокерамические и цельнолитые металлические коронки (сайт).

–
здесь сталкивается очень много разных условий. Если вам требуется зубной мост только из 3-х единиц, то лучше выбрать стеклокерамику E.max – особенно, если у вас присутствует высокая прозрачность эмали, а также нет бруксизма, глубокого прикуса или большого количества отсутствующих зубов (последний фактор может привести к неоправданно большой нагрузке на мост). Если мост планируется на большее количество зубов, т.е. от 4-х и более единиц – здесь в любом случае выбор падает либо на диоксид циркония, либо на металлокерамику.

Учтите, что циркониевые мосты будут всегда уступать по эстетике мостам из E.max, даже если при их изготовлении первых используются полупрозрачные блоки диоксида циркония. Кроме того, при работе с E.max у зубного техника больше возможностей по выбору оттенков керамики, а значит шанс, что мостовидный протез по цвету будет соответствовать соседним зубам – будет выше.

Делая выбор между E.max и диоксидом циркония, нужно учитывать, что прессованная стеклокерамика E.max практически не дает сколов керамики. А вот циркониевые мосты /коронки, если они изготовлены путем нанесения слоя фарфора на циркониевый каркас – в течение 6 лет дают сколы примерно у 10% пациентов. Монолитные циркониевые мосты не дают сколов вообще, но их при этом эстетика оставляет желать лучшего, если, конечно, они изготовлены не из более дорогого материала (предокрашенного / полупрозрачного диоксида циркония).

Ну и последнее –

стандартный бюджетный металлокерамический мост на передних зубах вообще не стоит делать, если у вас при улыбке обнажается десна (рис.35). В этом случае стоит сделать, если уж не безметалловую керамику, то хотя бы металлокерамический мост с плечевой массой. Кроме того, мосты из металлокерамики на передних зубах смотрятся более-менее хорошо, только если вам протезируют сразу все 6 передних зубов на верхней или нижней челюсти. В противном случае он априори будет выделяться на фоне своих зубов.

И очень важный момент – когда вы выбираете мостовидный протез под определенный бюджет, то всегда учитывайте, что в стоимость мостовидных протезов не входит стоимость подготовки опорных зубов к протезированию (в зависимости от числа каналов в зубе эта стоимость может доходить до 5000 и более рублей за 1 зуб). Также в цену не включено изготовление , который необходим сроком на 2-3 недели для защиты обточенных зубов и десны – пока будут делать постоянную конструкцию. Надеемся, что наша статья на тему: Зубные мосты какие лучше, отзывы – оказалась вам полезной!

Источники :

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. National Institutes of Health (USA),
5. «Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии» (Смит Б.),
6. https://www.realself.com/.

Потеря зуба может привести к множеству неприятных последствий. Во-первых, - это стресс для всего организма, во-вторых - утеря жевательного элемента, в-третьих, из-за отсутствующего зубного органа может произойти искривление зубных рядов. Для восстановления утерянных зубов есть ни один метод. Одним из них являются цельнолитые мостовидные протезы. Рассмотрим их основные характеристики в данной статье.

Что представляет собой такая конструкция?

Цельнолитые мостовидные протезы - изделия из различных сплавов, которые отливают как одно целое. В процессе изготовления исключены погрешности, пайка и разнородность материалов, что является преимуществом таких изделий относительно паяных мостов. Также они очень прочны и отличаются точностью моделирования.

Обычно отливают такие мосты из золота, а также сплавав серебра с палладием или кобальта с хромом. Последний сплав может быть опылен золотом, а также иметь облицовку из керамики или пластмассы.

Конструкция представляет собой две коронки, между которыми находится от 1 до 4 искусственных зубов. Коронки крепят на опорные зубы, которые держат всю конструкцию, поэтому важно, чтобы они были здоровыми.

В качестве материала для цельнолитых мостовидных конструкций используют сплавы металлов и другие материалы. Данная конструкция - это единое целое без паяных элементов и соединения разных материалов. По точности изготовления они значительно превышают паяные протезы. Также цельнолитые мосты наиболее прочны, устойчивы к механическим воздействиям и надежнее фиксируются.

Чаще делают их из нержавеющей стали, либо из золота. На основной материал может быть нанесено напыление или их покрывают фарфором или керамикой.

Благодаря отливанию целиком и отсутствию припоя, материал протеза почти не окисляется. Это очень благоприятно для слизистой полости рта.

Классификация цельнолитых изделий

Литые мосты могут быть следующих видов:

без напыления - представляют собой отполированные зубы из металла;
с напылением - золотые протезы;
с облицовкой из керамики или фарфора - приближены к натуральным зубам;
комбинированные - протезы с облицовкой и напылением.

Плюсы

Очень популярны цельнолитые мосты по причине следующих их положительных сторон:

Зубной ряд после установления такой конструкции полностью восстанавливает свою функциональность.
Крепится конструкция очень плотно и надежно, практически исключая попадания под нее кусочков пищи, слюны и микробов.
Долговечность, можно использовать ее около 10 лет.
Высокопрочность благодаря отсутствию припоя и элементов пайки.
Способность смоделировать при изготовлении не только промежуточную часть моста, но и опорные зубы, что значительно повышает функциональность конструкции.
Щадящее обтачивание зубов-опор.
Доступная стоимость.

Минусы

Есть у цельнолитых конструкций и отрицательные стороны. Рассмотрим основные из них:

Невысокая эстетичность, что предполагает применение таких конструкций для жевательных зубов, которые не видны окружающим.
При употреблении горячей пищи пациент может чувствовать дискомфорт, что объясняется высокой теплопроводностью металла.
Обтачивание зубов-опор, необходимое для крепления протеза.
Возможность перегрузки пародонта, если модель сконструирована неправильно.
Цена превышает стоимость съемных протезов.
Возможность постепенно расшатывания зубов-опор из-за сильной нагрузки.
Протез затрудняет осуществление гигиены полости рта.

Противопоказания

Нельзя ставить цельнолитые мосты при наличии абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Ситуация, когда отсутствует больше, чем один моляр, два премоляра и четыре резца подряд.
Остеомиелит и остеопороз челюсти.
Плохая свертываемость крови.
Непереносимости лекарств для наркоза.
Онкологические заболевания.
Наличие психических расстройств.

Относительные противопоказания, которые со временем могут быть устранены:

Бруксизм.
Нарушенный прикус.
Тяжелая степень пародонтоза или пародонтита.
Повышенная стираемость зубных органов.
Наличие в ротовой полости воспалительного процесса.
Некачественная гигиена готовой полости.

Показания

Можно ставить цельнолитой мостовидный протез пациентам, у которых наблюдается:

Дефект одного зуба или всего ряда.
Травмы зубных органов.
Кариес.
Необходимость замены ранее установленных протезов.

Процесс изготовления

Делают и ставят литой мост в несколько этапов. Для этого важно обратиться к высококвалифицированному специалисту, который соблюдает все правила и последовательность установки.

Рассмотрим этапы изготовления подробнее:

Как ухаживать за литыми конструкциями?

Важно относиться к цельнолитому мостовидному протезу бережно. Тогда он прослужит дольше. Обязательно нужно осуществлять качественную и регулярную очистку ротовой полости. Кроме зубов и самого мостовидного протеза важно также осуществлять чистку промежутков между деснами и мостом. Для этого вначале применяют сухую щетку, и только потом влажную с нанесенной зубной пастой.

Но щеткой не всегда удается вычистить все кусочки пищи, застрявшие под протезом. Использовать для их удаления острые предметы строго запрещено. Для этой цели применяют зубную нить или специализированные аптечные приспособления (флосс, ирригатор и т. д.).

Важно знать: Каждый раз после приема пищи важно полоскать рот растворами, которые также продаются в аптеках, или чистой водой.

Очень важно, осуществлять регулярные визиты к стоматологу. Он способен заметить на конструкции дефекты и вовремя их устранить.

Если тщательно соблюдать все перечисленные правила ухода, можно рассчитывать на долгую службу мостовидного протеза, изготовленного посредством литья. Срок его службы в таком случае может превысить 10 лет.

Цена изделий

То, во сколько вам обойдется протезирование с использованием цельнолитого моста, зависит от клиники, где вы будете проходить лечение - ее уровня, оснащения современными инструментами, оборудованием и материалами, а также от квалификации и опыта стоматолога и зубного техника. То, насколько сложная предстоит работа, также влияет на цену такого протезирования.

Но стоимость литых мостовидных протезов, тем не менее, является доступной. Такой протез обходится примерно в 500 долларов за одну коронку. При возрастании количества коронок, возрастает и цена изделия.

Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами сейчас применяется все чаще в силу возможности устранения таким методом большого числа дефектов. Чтобы понять, что собой представляет такой вариант восстановления, рассмотрим, как изготавливается конструкция в клинико-лабораторных условиях, какие имеет преимущества и недостатки.

Что такое цельнолитые мостовидные протезы

Изготовление комбинированного цельнолитого мостовидного протеза

Мостовидный протез (мост) представляет собой конструкцию с опорными элементами и несколькими искусственными коронками, которые замещают отсутствующие зубы. Понятие «цельнолитой» предполагает, что конструкция отливается одномоментно.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза исключает спайку между собой различных элементов. Делается конструкция из литья различных сплавов, и чаще это золото, серебро, палладий, хром, кобальт.

Одномоментное литье протеза позволяет сделать его более качественным в плане прочности и выполнения основных функций. Сейчас они ценятся в стоматологии за счет усовершенствованной методики изготовления и относительно низкой стоимости, что позволяет рассматривать такой вариант реставрации большим числом пациентов.

Как выглядят

Цельнолитой мостовидный протез напоминает мост. Конструкция состоит из нескольких соединенных коронок, что позволяет заместить дефект на одной стороне челюсти. Две коронки из протеза являются опорными, они фиксируются на здоровые зубы. Внешне металлический каркас имеет специфический цвет, что сказывается на эстетике, потому такой вариант восстановления рассматривается для замещения жевательной группы зубов.

Важно! Основным отличием цельнолитой мостовидной конструкции является то, что она представляет собой единое целое без соединений и паяных элементов.

Такие изделия могут совершенствоваться путем комбинации разных вариантов изготовления, напыления, покрытия полимерной накладкой. Такой способ реставрации рассматривается при утрате жевательных зубов.

Так выглядит цельнолитой мостовидный протез жевательных зубов.

Мостовидные изделия могут ставиться на передние зубы, но их внешний вид не отвечает естественным тканям зуба даже приближенно, потому для восстановления «зоны улыбки» подбираются более эстетичные варианты. Если же выбор был остановлен именно на мостовидной конструкции цельнолитого типа, тогда есть возможность покрыть ее композитом, что сделает внешний вид более естественным.

Показания к установке

Фиксация цельнолитого моста проводится по следующим показаниям:

протяжный дефект, когда отсутствует более двух коронок;
сильное разрушение зубов кариесом или его повреждение вследствие травмы;
замена ранее установленных мостовидных конструкций или коронок.

Используемые материалы

Для изготовления цельнолитых протезов применяют золото (как в чистом виде, так и напыление) и нержавеющие металлы, а точнее их сплавы. Применяемые материалы могут сочетаться, и такой протез будет относиться к комбинированным или с облицовкой.

В качестве базового материала при изготовлении цельнолитого моста применяются:

золото;
серебро и палладий;
кобальт и хром.

Конструкции из хрома и кобальта могут совершенствоваться путем изготовления в природном виде, напыления золота, покрытия керамикой для сходства с естественными твердыми тканями зубов.

Типы

Различают следующие типы конструкций:

С напылением - золотые протезы.

Без напыления - выглядят как отполированный металл.

С облицовкой - имеет композитную или пластмассовую накладку на передней поверхности. Есть недостаток - риск появления трещины и скола.

Комбинированные - конструкция может быть цельнолитой в области жевательных коронок и керамической в зоне улыбки для улучшения эстетики.

Комбинированные протезы

Подготовка к протезированию

Подготовка к установке ортопедической конструкции может быть терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической. Виды предварительной санации могут сочетаться, зависимо от состояния полости рта и типа дефекта.

Как проходит подготовка к протезированию у стоматолога:

Оценка состояния полости рта.
Проведение профессиональной чистки с удалением твердых зубных отложений.
Проведение противовоспалительной терапии при необходимости.
Удаление кариозных полостей, лечение пульпита, периодонтита и других имеющихся патологий зубов и слизистой.
Депульпирование зубов (по показаниям).

Хирургический тип подготовки включает следующие мероприятия:

Удаление зубов , которые не подлежат лечению. Показаниями служат хронические периодонтиты, кисты, патологическая подвижность коронок.
Удаление мягких тканей при их гипертрофии (гипертрофический гингивит).
Комплексное лечение зубочелюстных патологий.

Ортодонтическая подготовка включает возвращение нормального прикуса здоровых зубов путем применения брекетов, капп, пластинок. Лечение необходимо с целью исправления положения отельных опорных коронок и для создания в полости рта места для фиксации мостовидной конструкции.

Ортопедический этап подготовки включает такие процедуры, как:

Изготовление корректирующих капп для перемещения выдвинутой коронки в противоположную сторону, где отсутствует зуб. Таким способом ортопед создает место для установки конструкции.
Изготовление функциональных капп для расслабления жевательных мышц. Показано такое мероприятие при гипертонусе с целью предупреждения поломки мостовидного протеза после установки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза

Этапы и их особенности (К -клинико, Л - лабораторный):

К - постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.
Л - создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.
К - припасовка временного изделия, проверка окклюзии.
Л - литье постоянной мостовидной конструкции.
К - примерка протеза.
Л - облицовка или напыление.
К - установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом.

Процедура протезирования потребует 2 посещения кабинета стоматолога:

Первое. Выполняется оценка дефекта, врач рассматривает оптимальные варианты восстановления, уточняет у пациента, какой способ реставрации предпочтительней. В первый визит выполняется санация полости рта и обтачиванием опорных элементов. Стоматолог снимает слепки, отправляет их в лабораторию и ставит временные каппы.
Второе. Стоматолог ставит готовый цельнолитой мостовидный протез, выясняет, насколько хорошо он подходит пациенту, и нет ли никаких дефектов. Когда все в порядке, проводится фиксации конструкции композитным цементом.

Важно! Когда есть воспалительные патологии слизистой или иные относительные противопоказания, потребуется несколько визитов к специалисту, пока не будет устранена проблема.

В случае несоответствия качества готового изделия потребуется его коррекция. В таком случае протезирование также будет растянуто более чем на два визита.

Процесс установки

Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:

Санация полости рта.
Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
Снятие слепка.
Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
Фиксация постоянной конструкции цементом.

Преимущества и недостатки

Плюсы	Минусы
Однородность конструкции, отсутствие припоя, что увеличивает прочность изделия. В отличие от иных протезов, цельнолитые практически никогда не ломаются, ведь слабые места соединений отсутствуют	Низкая эстетичность
Высокая прочность и долговечность	Стоимость выше литого протеза
Плотное прилегание к зубу, что исключает попадание частичек пищи под коронку, а это является профилактикой вторичного кариеса и разрушения эмали под протезом, также это снижает вероятность повреждения конструкции	Большая теплопроводимость
Высокая функциональная эффективность за счет точного моделирования опорных элементов и промежуточной части	Риск появления неприятных ощущений во время употребления горячей пищи
Отсутствие фактора потемнения конструкции в области пайки	Нельзя установить в случае аллергии на металл
Для утолщения стенок ортопедического изделия может применяться воск	Необходимость обтачивания здоровых коронок, что со временем приводит к их разрушению вследствие нарушения питания
Цельнолитая конструкция лучше переносится пациентами, риск протезного стоматита снижается	Высокая нагрузка на опорные зубы может стать фактором их расшатывания

Противопоказания

Цельнолитой протез во рту

Есть относительные и абсолютные ограничения, не позволяющие поставить цельнолитой мостовидный протез. К первым относятся состояния, которые полностью исключает такой способ восстановления. Относительные противопоказания рассматриваются индивидуально.

Цельнолитой мостовидный протез не применяется при следующих состояниях:

дефекты, когда отсутствуют более чем 1 моляр, 2 премоляра и 4 резца;
инфекционные и воспалительные патологии костей челюсти, включая остеомиелит и остеопороз;
психологические болезни, не позволяющие пациенту самостоятельно ухаживать за собой, а также эпилепсия;
онкологические заболевания;
патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
аллергия на применяемые материалы или обезболивающее вещество.

Относительными ограничениями к такому варианту восстановления будут:

скрежет зубами в ночное время или бруксизм;
острый период воспалительных патологий слизистой рта;
неудовлетворительная гигиена полости рта;
патологическая стираемость эмали;
тяжелые патологии тканей пародонта с частыми рецидивами;
аномальный прикус зубов без возможности исправления.

Срок службы и уход

Цельнолитой мостовидный протез при правильном уходе может без поломок прослужить от 15 лет. Срок службы такого изделия практически не ограничен, но при этом важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить проблемы и решить их на начальном этапе.

Что нужно делать для правильного ухода за цельнолитым мостовидным протезом:

регулярно чистить полость рта с соблюдением стандартных правил гигиены;
ежедневно использовать зубную щетку, зубную нить и специальный ершик для очистки промежутков между десной и конструкцией;
несколько раз в неделю использовать ирригатор для полости рта;
каждые несколько месяцев посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта и оценки состояния ортопедической конструкции;
ополаскивать и чистить полость рта после каждого приема пищи, для чего достаточно использовать дезодорирующий ополаскиватель или раствор, приготовленный в домашних условиях из трав, что будет профилактикой воспалительных болезней.

Важно! Установка цельнолитого протеза делает невозможным проведение стандартной профессиональной гигиены полости рта. Для чистки зубов стоматолог применяет специальные чистящие средства и щеточки. Также недопустимо использовать ирригатор в режиме с сильным напором, направляя струю на протез.

Стоимость

Примерная стоимость цельнолитого мостовидного протеза варьирует от 7000 рублей. Цена отличается, зависимо от протяжности дефекта и применяемых сплавов металлов.

Стоимость будет выше, если конструкция дополнительно покрывается керамикой с целью улучшения внешнего вида. Также цена отличается на комбинированные протезы и изделия с облицовкой.

Для выбора способа протезирования обратитесь к стоматологу-ортопеду. Врач проведет необходимые исследования, подберет, какой протез подойдет лучше всего в конкретной ситуации, и расскажет обо всех тонкостях последующего протезирования.

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства :

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования. Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи (С-силикон).

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Cтатья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Мостовидные Протезы обновлено: Январь 4, 2018 автором: Валерия Зелинская