Ортопедия - это направление медицины, которое занимается проблемами опорно-двигательного аппарата. С каждым годом квалифицированные ортопеды становятся все более востребованными. Артрозы и артриты, боли в спине, деформации стоп, разрывы связок и сухожилий, переломы и вывихи - это неполное перечисление жалоб, с которыми обращаются пациенты к врачам Европейской Медицинской Академии им. Пауля Эрлиха. В нашем Центре работают профессионалы высочайшего класса, используют инновационные технологии и самые современные методы диагностики. Кроме того, клиника активно сотрудничает с ведущими ортопедами других стран. Пациенты, которые хотели бы поехать лечиться за границу и возлагают большие надежды на западную медицину, могут получить не менее эффективную терапию в своей стране, обратившись к нам в клинику и сэкономив домашний бюджет. Возможности нашего Центра сопоставимы с предлагаемыми услугами в ортопедических клиниках Европы. Мы регулярно приглашаем на консультацию квалифицированных ортопедов ведущих клиник мира, можем записать на прием к профессорам международного уровня.

Центр оснащен самым современным диагностическим оборудованием и качественной медицинской техникой нового поколения. Наши врачи владеют уникальными методиками, благодаря которым высокий процент обратившихся больных после лечения возвращаются к активной жизни.

Основные направления нашей ортопедической клиники

• лечение позвоночника;
• терапия патологии суставов;
• лечение травм стопы и кисти;
• травматическая хирургия;
• артроскопическая хирургия;
• реабилитация после оперативных вмешательств, серьезных ушибов и травм;
• предупреждение болезней двигательной системы;
• изготовление индивидуальных стелек по уникальной технологии;
• разнообразный спектр физиотерапевтических процедур;
• восстановление мягких тканей;
• разработка индивидуальных программ лечения и восстановления на основе данных диагностики;
• возможность получения «второго мнения» в ситуациях, которые вызывают сомнение.

Европейская Медицинская Академия им. Пауля Эрлиха гарантирует добросовестное отношение к каждому пациенту, разумную цену и применение проверенных эффективных технологий.

С какими жалобами обычно обращаются пациенты в наш Центр?

Диапазон жалоб, с которыми приходят больные в ортопедический центр, достаточно широк. Чаще всего пациенты жалуются на:

• артралгии и воспаленные суставы;
• боли в мышцах и судороги;
• деформацию конечностей;
• неустойчивость походки;
• побочные явления после оперативных вмешательств;
• искривление позвоночника;
• боль в области стопы;
• появление «косточки» на большом пальце стопы;
• на неэффективную реабилитацию после переломов или травм;
• длительное заживление ран и ушибов;
• боли в спине;
• ограничение функций сочленений

Специалисты не только выяснят причину недуга, но и предложат лучшую программу лечения. Опытные врачи применяют новейшие разработки, а комплексный подход к терапии дает прекрасный эффект. В нашем Центре тщательно подходят не только к подбору кадров, но и к оборудованию. Здесь представлена диагностическая и лечебная аппаратура известных мировых брендов нового поколения с медицинской визуализацией.

С какой патологией встречаются врачи Центра чаще всего?

Спектр болезней, которые лечат в нашем ортопедическом центре разнообразный и обширный, это могут быть, как врожденные, так и приобретенные недуги.

Например:

• артриты разного генеза;
• остеопороз;
• проблемы со стопами;
• вальгусная деформация стопы;
• межпозвоночные грыжи;
• травмы;
• последствия ушибов и переломов;
• фибромиалгия;
• подагра;
• нарушение осанки;
• бурситы;
• плечевой периартрит;
• разрывы сухожилий;

Наши специалисты подходят к лечению комплексно, выясняя и по возможности устраняя причину болезни, делая акцент на физиотерапевтические процедуры, которые сводят риск побочных явлений к минимуму. После курса терапии отмечается улучшение состояния за счет снятия мышечного спазма, стимуляции кровообращения в очаге поражения. Больные отмечают уменьшение боли иногда после 2-3 сеанса индивидуально подобранной физиотерапии. Врач будет следить за процессом восстановления, при необходимости он сможет вовремя откорректировать схему лечения.

Высокоточная ортопедическая диагностическое оборудование и лечебная аппаратура

В распоряжении Центра аппаратура нового поколения, которая помогает поставить диагноз даже в самых сложных случаях, она позволяет различить природу патологического процесса, проанализировать состояние. Кроме того, по показаниям применяются:

• малоизвестное мануально-мышечное тестирование (ММТ), оно оценивает работу скелетных мышц;
• артрофонография - выявляет состояние суставных хрящей;
• для анализа состояния позвоночника не только в покое, но и в движении задействована уникальная система «DIERS» , которая позволяет создать объемную модель позвоночного столба и детально рассмотреть все области главной оси тела в режиме 4D;
• система «DIERS pedogait» может выявить не только настоящие, но и потенциальные проблемы стопы

Все методики абсолютно безопасные и результативные.

Лечение болезней ортопедии

Схема лечения расписывается индивидуально. Все манипуляции выполняются строго с учетом санитарно-эпидемиологических правил. Для лечения применяются малоинвазивные хирургические технологии, медикаменты, восстановительные методики. В большом ассортименте представлены физиотерапевтические процедуры.

Из них самые популярные:

• PHYSYS (ZIMMER) - физиотерапевтический прибор с несколькими функциями для комбинированного лечения (электромиостимуляция, ультразвук и т.д.);
• Arthrex ACP System - технология лечения собственной плазмой;
• MBST - магнитно-резонансная терапия специальными волнами, имеющими эффект, сопоставимый с хирургическим вмешательством, но при этом она безопасна и комфортна;
• лазерный луч - один из самых эффективных методов, лазеротерапия очень популярна при патологии суставов;
• озонотерапия - лечение озоном оказывает сильное бактерицидное и иммуномоделирующее действие;
• криотерапия - лечение холодом дает мощный противовоспалительный эффект
• кинезиотерапия - разработка суставов с помощью уникальной аппаратуры;
• кинезиотейпинг - новый вид лечения с применением специальных пластырей;
• ударно-волновая терапия - высокоэффективный нехирургический метод, при котором экстракорпоральные волны, проникая в тело, вызывают различные положительные эффекты, при мышечных и сухожильных расстройствах она обычно сочетается с другими методиками;
• метод P-DTR - проприоцептивный глубокий сухожильный рефлекс, благодаря его активизации можно перенастроить проприорецепторы проблемной зоны;
• Ортокин-терапия - аутостимуляция регенерации хрящей, уникальные результаты особенно при остеоартрозах и в спортивной медицине
• мануальная терапия применяется как в лечебных, так и в профилактических целях

Все эти методики уже давно по достоинству оценили больные с поражением двигательной системы во многих передовых странах мира. Они эффективны и безопасны.

Эффективная профилактика ортопедических проблем

Всем известно, что лучше болезнь предупредить, чем потом долго лечить. Если вы думаете о своем здоровье, если у вас неблагоприятная наследственность и тем более, если ваш организм подает какие-то сигналы о неблагополучии, не тяните время! Приходите в Европейскую Медицинскую Академию им. Пауля Эрлиха. Врачи внимательно вас выслушают, выявят все факторы риска и ответят на волнующие вопросы, при необходимости определят состояние суставных щелей, проверят позвоночник и стопы.

• в Центре порекомендуют уникальные ортопедические стельки, выполненные по методике FormThotics;
• врач проведет беседу по поводу оптимизации распорядка дня с учетом выявленных факторов риска;
• спортсменам расскажут о методах тейпирования, о том, как правильно наложить тейп, комбинируя эффекты натяжения и предложат широкий ассортимент лент;
• специалисты помогут распланировать оптимальную реабилитацию после травм;
• Вам предложат курс профилактического массажа и уникальных процедур, восстанавливающих хрящевую ткань;
• Вы узнаете, как укрепить костную ткань при остеопорозе;
• совместно с нашим врачом у Вас есть возвожность составить здоровый и полезный для костей рацион питания;
• Вы сможете получить экспертное мнение врача - «второе мнение»

Комфортная и результативная ортопедическая терапия

В Европейской Медицинской Академии им. Пауля Эрлиха работает опытный медперсонал. Наши врачи систематически участвуют в международных конференциях, посещают медицинские и фармакологические выставки, активно внедряют инновационные технологии в повседневную работу. Наши специалисты тесно взаимодействуют с ведущими ортопедическими клиниками, регулярно стажируясь в них и затем, аккумулируя в стенах Центра всё самое лучшее и эффективное. Мы гордимся качеством своих услуг. Пациенты отмечают добросовестность и чуткость врачей, особую доброжелательную атмосферу, высокий профессионализм специалистов.

Тщательно выверенная терапия часто позволяет избежать операций, врачи добиваются стабильной ремиссии при хронических недугах, облегчают или снимают боль, восстанавливают целостность опорно-двигательного аппарата, возвращают пациентов к полноценной жизни.

Не отказывайте себе в квалифицированной заботе, наши врачи найдут оптимальный вариант решения вашей проблемы!

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович , Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

О большой роли профилактики в развитии, течении и исходах различных заболеваний и деформации опорно-двигательного аппарата известно еще со времен Гиппократа и Галена. Однако о ее роли в борьбе с деформациями у детей впервые определенно высказался в 1741 г. именно Андри, озаглавив свою книгу - «Ортопедия или искусство предупреждать и ис­правлять деформации тела у детей». Описывая в этом сочинении происхождение, клиническое течение и лечение искаженных форм тела у детей, Андри наибольшее внимание уделяет пре­дупредительным мерам. Основоположники зарубежной и отечественной ортопедии: Адамс, Бнзальскнй, Гоффа, Лоренц. Сайр, Хаглунд, Р. Р. Вреден, Г. И. Турнер, М. И. Снтенко и другие (Adams, Biesalski, Hoffa, Lorenz, Sayre, Haglund) многократно указывали, что при многих патологических процессах органов опоры и движения у детей лечение нередко заключается только в применении одной ортопедической профилактики. Подобного направления придерживается и. современная научная ортопедия, особенно советская научная ортопедия.

Профилактические мероприятия, как известно, составляют основное содержание работы советского здравоохранения. В программе, принятой XXII съездом КПСС, говорится: «Социалистическое государство - единственное государство, которое берет на себя заботу об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения. Это обеспечивается системой социально- экономических и медицинских мероприятий. Осуществится широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни»

В настоящее время смело можно утверждать, что в борьбе с детским калечеством первостепенное значение имеет профилактика.

В отличие от профилактики ортопедических заболеваний у детей в капиталистических странах, где она большей частью трактуется как профилактика индивидуальная, имеющая целью предупредить заболевание и возникновение калечества у отдельных детей, в СССР эта профилактика, в широком смысле слова представляет собой целую систему предупредительно- оздоровительных мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья и физического развития всего детского населения страны. В комплексе этих мероприятий значительное место занимают меры по улучшению питания и Жилищно­бытовых условий детей, борьба за снижение детской заболеваемости и травматизма, раннее выявление и специализированное, лечение. Н. Н. Приоров указывал, что советская медицинская наука разработала основной метод советского здравоохранения - метод профилактики, ставший всеобщим как в проведении широчайших предупредительных мероприятий, так и в применении высокоусовершенствованных методов лечения болезней. Он подчеркивает, что профилактическое направление советского здравоохранения в сочетании с его организационными принципами - участкового обслуживания населения с применением диспансерного метода-создали все условия для профилактики травматизма, деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Профилактические мероприятия в ортопедии столь же разнообразны, как и этиологические факторы различных видов детского калечества. В послевоенные годы разработаны специальные методы профилактики различных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата и дефектов осанки у детей дошкольного и школьного возраста с широким использованием лечебной гимнастики и массажа и применением.ортопедических аппаратов и изделий, предотвращающих развитие деформаций. Особое внимание в последние годы уделяется профилактике врожденных и.паралитических деформаций и профилактике сколиоза.

Анализ данных, полученных при изучении (1952, 1953 и 1954 гг.) детей, нуждающихся в ортопедической помощи (Н. Н. Приоров), Показывает, что врожденные деформации со­ставляют примерно 34,0%, последствия полиомиелита - 30,0%; спастические параличи - 8,0%; статические деформации - 9,0%; туберкулезные и другие инфекционные деформации - 9,0%, последствия травмы - 5,0% и последствия системных, дистрофических и прочих заболеваний - 5,0%. Таким образом, врожденными или паралитическими деформациями страдает около 2/3 всех детей, нуждающихся в ортопедической помощи. Значительно меньший удельный вес среди других деформаций у детей имеет сколиоз.

Этиология и патогенез многих врожденных дефектов и деформации еще окончательно не изучены и ортопедическая профилактика их возйикновейия, следовательно, пока малове­роятна. Однако большинство врожденных деформаций (за исключением эктромелии) Представляет собой в раннем детском возрасте (грудном) только незначительные уклонения от нормы, которые лишь с течением времени под влиянием роста и функции в патологических условиях превращаются в тяжелые деформации с нарушением функции. Так, например, врожденный подвывих бедра, легкие формы косолапости, кривошеи и другие не представляют собой в первые месяцы жизни ребенка истинных деформаций как по характеру имеющихся морфологических, изменений, так и по сравнительной легкости их исправления. В таких случаях вполне возможна профилактика, заключающаяся в раннем исправлении деформации (отведением конечностей «при вывихе и подвывихе бедер, выпрямлением стопы при косолапости, отведением головы в противоположную сторону при кривошее) и фиксации в исправленном положении, т. е. лечебная ортопедическая профилактика, купирующая развитие деформации и нарушение функции и способствующая возвращению ребенка на путь нормального развития.

В предотвращении развития детского калечества на почве заболевания нервной системы огромная роль принадлежит проводимой в СССР массовой иммунизации населения живой аттенуированной вакциной Сейбина. В результате иммунизации резко снизилась заболеваемость полиомиелитом. Совершенно изменилась и клиническая картина его течения (преобладают легкие спинальные и апаралитические формы), и, следовательно, становится значительно меньше детей с тяжелыми паралитическими деформациями.

Весьма важная роль здесь принадлежит и ортопедической профилактике. Возникающие у детей в остром и восстановительном периодах различные виды контрактур в дальнейшем быстро влекут за собой изменение формы костей и их взаиморасположение, особенно при продолжающейся нагрузке. Контрактуры, таким образом, превращаются в аналогичного вида деформации. Профилактика деформаций при полиомиелите, следовательно, прежде всего заключается в профилактике; контрактур, к которой следует приступить в самом начале восстановительной стадии. Предотвращение образования контрактур в этой стадии достигается соответствующей укладкой ребенка и применением гипсовых и пластмассовых шин в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, а и дальнейшем - снабжением рациональными ортопедическими изделиями. Эти меры профилактики препятствуют развитию нарушения равновесия между мышцами и одновременно способствуют восстановлению тех из них, которые находятся в состоянии пареза.

У значительного числа детей, перенесших полиомиелит, наблюдаются деформации конечностей позвоночника; возникающие в связи со статической нагрузкой при выпадении функции отдельных мышц и растяжении сумочно-связочного аппарата (вальгусные деформации и рекурвация коленного сустава, ротация голени, плосковальгусная деформация стопы, подвывих тазобедренного сустава, сколиоз и др.). Здесь также большая роль принадлежит ранней ортопедической профилактике (Лечебная гимнастика, правильная укладка корпуса с применением гипсовых кроваток и тяг, дозированная нагрузка нижних конечностей и стабилизация их ортопедическими изделиями, воспитание у ребенка стереотипа ходьбы и т. д.). В целях предотвращения отгущения пяточной кости при параличе трехглавой мышцы и опущения и вывиха плеча при параличе дельтовидной мышцы нашли себе применение в восстановительном периоде течения заболевания и операции (Ланге, Камера - Camera, М. С Жуховицкий, 1961) профилактического характера, т. е. активная профилактика - филодезы, теиодезы

Сравнительно менее эффективна ортопедическая профилактика при деформациях, вызываемых спастическими параличами как черепно-мозгового, так и спинномозгового происхождения.

У детей наиболее часто наблюдаются параплегические деформации черепно-мозгового происхождения (болезнь Литтла) развивающиеся в результате травмы сосудов мягкой мозговой оболочки и мозга во время патологических родов: преждевременные роды, узкий таз, роды в асфиксии, выпадение пуповины, наложение щипцов и т. п. Общая профилактика развития этих деформаций вполне возможна. Она заключается в повышении техники родовспоможения и в более частом применении кесарского сечения при трудных патологических родах. Ортопедическая же профилактика здесь выражается лишь в своевременном выявлении таких детей и раннем применении гимнастики с использованием гипсовых и пластмассовых шип в целях предупреждения развития тяжелых контрактур и деформаций.

Важную роль играет ортопедическая профилактика и при деформациях, возникающих в результате травмы, костно-суставного туберкулеза, инфекционных артритов, рахита и т. д. Своевременное и целесообразное применение ортопедической профилактики (гипсовые повязки, корсеты, шины и др.) при всех этих патологических процессах у детей нередко полностью предохраняет от возникновения и развития деформаций, и с окончанием процесса восстанавливается и функция. При тяжелом клиническом течении наступающие деформации и анкилозы суставов носят более выгодный характер в функциональном отношении. Отсутствие же ортопедической профилактики, как правило, влечет за собой развитие тяжелых искривлений, патологических вывихов или анкилозов в порочном положении, трудно поддающихся исправлению.

Существенное значение в профилактике детского калечества имеет планомерная разработка и осуществление мероприятий по предупреждению травматизма среди детей.

Эта работа осуществляется совместными усилиями медицинских, партийных, советских и общественных организации н включает в себя, наряду с организацией досуга детей, улучшением регулирования уличного движения, широкой санитарнопросветительной работой среди всех слоев населения, меры по повышению качества специализированной помощи детям, получившим повреждения.

Основные виды детского травматизма - бытовой, уличный, школьный, спортивный - имеют неодинаковое распространение в различных возрастных группах, вследствие чего задачи предупредительных мероприятий для детей каждой возрастной группы будут своеобразны. Так, по данным Н. М. Ободана и Г. Я. Эпштейна, у детей грудного возраста в 88% несчастных случаев имели место бытовые травмы и среди них преобладали ожоги (35%). У детей же школьного возраста встречаются все виды Повреждений, однако в этой группе наибольший удельный пес принадлежит уличному (37%), в том числе транспортному травматизму.

Борьба с транспортным травматизмом в связи с большим ростом автотранспорта требует повседневных усилий, которые вполне оправдываются. Так, в частности в Ленинграде, где в профилактику, наряду с государственными органами (автоинспекция, отделы здравоохранения, образования), включилась широкая общественность (родительские, домовые комитеты, учителя и др.) за последние годы удалось добиться снижения транспортного травматизма среди детей в 4-5 раз.

ривароксабан (rivaroxaban)

Серьёзность угрозы	Риск развития ТГВ после эндопротезирования без профилактики 40–60%*
Простота и удобство	Одна таблетка 10 мг один раз в сутки. Не требует лабораторного контроля и коррекции дозы.
Превосходящая эффективность	Доказанные преимущества по сравнению с эноксапарином. Риск ТГВ и ТЭЛА меньше по сравнению с эноксапарином
Безопасность	Благоприятный профиль безопасности, включая низкую частота массивных кровотечений
Защита	Пациенты защищены как в больнице, так и дома

*Geerts et al, 2008

Венозная тромбоэмболия: реальная угроза жизни и здоровью

Эпидемиология ВТЭ

• Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) занимает третье место среди наиболее распространенных в мире сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца и инсульта 1
• ВТЭ ежегодно является причиной примено 300,000 смертей в Соединенных Штатах 2
• Согласно эпидемиологической модели общее расчетное число симптомной ВТЭ в год в шести странах (Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции и Соединенном Королевстве) составило 465715. Среди них 465715 случаев тромбоза глубоких вен, 295982 случая тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и 370012 смертей вследствие ВТЭ 3
  1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S;
  2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391;
  3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756:764

Факторы риска ВТЭ

Прямые факторы риска (острые травматическое состояние, операция)		Предрасполагающие факторы риска (характеристики пациентов)
Операция Травма Неотложное состояние Острая сердечная недостаточность * Острая дыхательная недостаточность Катетеризация центральной вены	Рак Воспалительные заболевания кишечника	ВТЭ в анамнезе Хроническая сердечная недостаточность Преклонный возраст Варикоз Ожирение Обездвиженность или парез Миелопролиферативные заболевания Беременность/периродовой период Наследственная или приобретенная тромбофилия Лечение эстрогенами

Geerts WH et al. Chest 2004;126:338S-400S

Три основных процесса в совокупности приводящих к образованию тромба

Большие ортопедические вмешательства воздействуют на все компоненты триады Вирхова

Повреждение эндотелия	Стаз кровообращения	Гиперкоагуляция
Ассоциировано с положением при операции и/или манипуляции Температурное повреждение Использование костного цемента	Иммобилизация во время вмешательства Положение конечности во время операции Использование жгутов во время операции Использование анестезии Ограничение подвижности во время восстановительного периода	Выброс тканевых факторов Активация прокоагулянтных ферментов Блокирование эндогенной фибринолитической системы в послеоперационном периоде

Нужна ли тромбопрофилактика в ортопедии?

Частота развития ТГВ/ТЭЛА в отсутствие профилактики (%)

ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G, et al. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 799-807.
White RH, Romano PS, Zhou H, Rodrigo J, Bargar W. Arch Intern Med 1998; 158: 1525-31.

Ксарелто ® (ривароксабан): новый, пероральный, прямой ингибитор фактора Ха

Ксарелто ® напрямую ингибирует фактор Ха

Ксарелто ® - первый в группе прямой ингибитор Xa фактора

• Обладает высоким сродством к ключевому звену системы свертывания крови - активированному X фактору
• Блокирует процесс свертывания крови на этапе, предшествующем превращению протромбина в тромбин, что эффективно предотвращает образование тромбов
• Ксарелто ® не оказывает прямого действия на тромбин, а регулирует его образование за счет прямого воздействия на Xа фактор
• В отличие от непрямых ингибиторов фактора Xа, Ксарелто ® блокирует как свободный, так и связанный в тромбе фактор Xа

Фармакокинетика Ксарелто 10 мг

• Абсорбция
  • Биодоступность: 80-100 %
  • Cmax через 2-4 час
• Распределение
  • Связывание протеина плазмы 92-95%
  • Умеренный объем распределения
• Метаболизм
  • ~ 2/3 метаболизируется
  • Отсутствуют основные или активные циркулирующие метаболиты
• Двойной способ элиминации:
  • ~ 1/3 выводится с мочой в виде неизмененной активной субстанции
  • из 2/3 метаболизированного половина элиминируется почками, а вторая половина выводится с фекалиями

Perzborn et al., J Thromb Haemost 2005; Pathophysiol Haemost Thromb 2004; Depasse et al., J Thromb Hameost 2005; Kubitza et al., Clin Pharmacol Ther 2005; Br J Clin Pharmacol 2007; Eur J Clin Pharmacol 2005; Graff et al., J Clin Pharmacol 2007; Fareed et al., J Thromb Haemost 2005; Tinel et al., Blood 2006, Roehrig S et al. J Med Chem 2005;48:5900-8.

Ксарелто - простая и удобная профилактика тромбозов

• 1 таблетка 1 раз в сутки
• Не требует лабораторного контроля свертываемости крови
• НЕТ необходимости в коррекции дозы в зависимости от возраста, массы тела, пола и этнической принадлежности пациента
• НЕТ ограничений рациона питания и сопутствующей терапии
• НЕТ зависимости от времени приема пищи

Agnelli G, Gallus A, Goldhaber SZ, et al. Circulation 2007;116:180-7. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Circulation 2006;114:2374-81. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Thromb Res 2007;120:685-93. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, et al; for the RECORD1 Study Group. N Engl J Med 2008; 358: 2765-75. Kakkar AK, Brenner B, Dahl OE, et al; for the RECORD2 Investigators. Lancet 2008; 372: 31-39. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, et al; for the RECORD3 Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 2776-86. Lassen MR, Turpie AGG, Rosencher N, et al. the RECORD3 trial. Blood 2007; 110: abstract 308. Perzborn E, Strassburger J, Wilmen A, et al. J Thromb Haemost 2005;3:514-21. Turpie AG, Fisher WD, Bauer КA, et al. J Thromb Haemost 2005;3:2479-86.

Исследования ривароксбана III фазы RECORD

Regulation of Coagulation in Orthopaedic Surgery to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism

Ривароксабан был изучен в 4 международных многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических исследованиях по сравнению эноксапарином, вводимым подкожно для тромбопрофилактики у 12 500 пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

По дизайну это были международные многоцентровые рандомизированные двойные (double dammy) слепые исследования. Эноксапарин был выбран как «золотой стандарт» тромбопрофилактики, в том числе и в ортопедии.

В исследованиях RECORD 1-3 эноксапарин применялся в «европейской» дозе 40 мг один раз в день. В исследовании RECORD 4 доза эноксапарина была 30 мг два раза в день в соответствии с американскими рекомендациями.

Конечные точки эффективности исследований серии RECORD

*С последующей пероральной терапией плацебо в течение 3 недель.

Первичные

• Общая частота ВТЭ (композитная конечная точка, включающая любые случаи ТГВ, нефатальную ТЭЛА и смерть от всех причин)

Вторичные

• Тяжелая ВТЭ (проксимальный ТГВ, нефатальная ТЭЛА и смертельные исходы в следствие ВТЭ)
• ТГВ (все случаи, проксимальный, дистальный)
• Симптомная ВТЭ

Первичная точка безопасности была представлена как частота больших кровотечений, дополнительной - частота любых кровотечений.

В качестве обследования пациентам проводилась обязательная двусторонняя венография, а для верификации ТЭЛА проводилась спиральная компьютерная томография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или ангиография легких.

Все исследования были проведены в соответствии с этическими положениями, изложенными в Хельсинкской декларации и местным законодательством. Протоколы был одобрен экспертными советами каждого центра, от всех пациентов перед рандомизацией было получено письменное информированное согласие. Разработку дизайна исследований и его контроль осуществлял специальный комитет.

За период с февраля 2006 г. по март 2007 г. в исследование RECORD1 был набран 4591 пациент в 27 странах мира. Из них 3029 пациентов составили популяцию «по протоколу» и 3153 - включены в модифицированную популяцию в зависимости от назначенного лечения. Причины исключения из различных анализов были сопоставимыми в обеих группах. Демографические и хирургические характеристики также были сравнимы в обеих группах. Средняя продолжительность профилактики составила 33,4 дня в группе ривароксабана и 33,7 дня в группе эноксапарина (группа оценки безопасности).

В исследовании RECORD1 проводилась начальная оценка по принципу «не хуже», которая продемонстрировала, что эффективность ривароксабана не уступает таковой эноксапарина (р < 0,001) в популяции пациентов «по протоколу», затем уже проводилась оценка по принципу «превосходит» в модифицированной, в зависимости от назначенного лечения, популяции пациентов (т.е. пациентам, которым произведено плановое вмешательство, и получавшим лечение в рамках исследования, проведено адекватное обследование на предмет выявления ВТЭ).

Значимое снижение частоты и больших ВТЭ при сравнимой частоте массивных кровотечений

При анализе частоты достижения первичной конечной точки эффективности установлено, что применение ривароксабана способствовало снижению относительного риска возникновения ВТЭ на 70% (р < 0,001) по сравнению с таковым при использовании эноксапарина). Еще большее снижение относительного риска отмечено при анализе вторичной конечной точки эффективности в отношении тяжелой ВТЭ - на 88% (р < 0,001).

Вторичная конечная точка в исследованиях RECORD предусматривала оценку снижения частоты развития симптомной ВТЭ. Наблюдаемая частота симптомной ВТЭ была схожей в группе ривароксабана и в группе эноксапарина (0,3% и 0,5% соответственно).

Таким образом, данные исследования RECORD1 демонстрируют большую эффективность терапии 10 мг ривароксабана внутрь в сравнении с 40 мг эноксапарином подкожно в снижении риска общей ВТЭ и тяжелой ВТЭ у взрослых пациентов, подвергающихся плановому протезированию тазобедренного сустава.

При использовании ривароксабана и эноксапарина наблюдалось сопоставимое число побочных эффектов.

Более высокая эффективность ривароксабана не сопровождалась значимым увеличением частоты серьезных и других видов кровотечений. Случаи серьезных кровотечений наблюдались у 6 (0,3 %) из 2209 пациентов в группе ривароксабана и у 2 (0,1 %) из 2224 - в группе эноксапарина.

Частота повышения активности ферментов печени была сопоставимой в двух группах на протяжении 5-недельного периода применения препаратов.

Целью исследования было оценить продленную тромбопрофилактику ривароксабаном в течение 31-39 дней в сравнении с краткосрочной профилактикой эноксапарином (10-14 дней) с последующим приемом плацебо у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. В исследование включали пациентов в возрасте от 18 лет и старше, которым была назначена плановое эндопротезирование тазобедренного сустава. Критерии исключения были аналогичны исследованию RECORD1.

До операции пациенты были случайным образом распределены в исследуемые группы путем блочной рандомизации. С помощью двойного слепого метода пациентам был назначен ежедневный однократный прием таблеток ривароксабана 10 мг внутрь или 40 мг эноксапарина натрия подкожно. Прием ривароксабана был начат через 6-8 ч после закрытия операционной раны и продолжался в течение 31-39 дней; пациенты также получали инъекции плацебо в течение 10-14 дней, начиная за 12 ч до операции. Введение эноксапарина было начато за 12 ч до операции и вновь возобновлялось через 6-8 ч после завершения вмешательства, период лечения составил 10-14 дней; пациенты также получали таблетки плацебо в течение 31-39 дней, начало приема - через 6-8 ч после закрытия операционной раны.

Исследование RECORD2 показало, что более длительная схема тромбопрофилактики с использованием ривароксабана 10 мг внутрь оказалась существенно эффективнее короткого курса тромбопрофилактики с применением эноксапарина 40 мг подкожно как средства предотвращения ВТЭ и обеспечила снижение относительного риска возникновения ВТЭ на 79% - при анализе первичной конечной точки эффективности (р < 0,001). Еще большее снижение относительного риска ВТЭ наблюдали при анализе вторичной конечной точки эффективности частоты тяжелой ВТЭ - 88% (р < 0,001).

Использование более длительной схемы профилактики на основе ривароксабана оказалось существенно эффективнее короткой схемы на основе эноксапарина в предотвращении симптомных осложнений (снижение относительного риска на 80%, (р = 0,009). Результаты исследования свидетельствуют, что длительное применение антикоагулянтов может обеспечить клинически значимое снижение частоты возникновения симптомной ВТЭ у взрослых пациентов, подвергшихся плановому протезированию тазобедренного сустава.

Серьезное кровотечение было зарегистрировано у одного пациента из каждой группы. Геморрагические раневые осложнения, включавшие обширную раневую гематому и кровотечения из операционной раны, наблюдались у сходного числа пациентов в обеих группах.

Во время лечения послеоперационное частота повышения активности аланинаминотрансферазы в плазме, более чем в 3 раза превышавшее верхнюю границу нормы была низкой в обеих группах, и показатели нормализовались к концу лечения. Данное повышение не было вызвано применяемыми антикоагулянтами, а происходило вследствие причин, связанных с операцией (анестезия, антибактериальная терапия, сама операция и др.). Частота сердечно-сосудистых событий была низкой.

Значение снижение частоты ВТЭ с низкой и сравнимой частотой массивных кровотечений

Целью исследования было оценить эффективность ривароксабана по сравнению с эноксапарином для профилактики венозного тромбоза после эндопротезирования коленного сустава. До операции пациенты были рандомизированы на группу, получившую ривароксабан внутрь в дозе 10 мг 1 раз в сутки или эноксапарин натрий подкожно в дозе 40 мг 1 раз в сутки. Лечение эноксапарином начинали за 12 ч до операции, следующую дозу препарата вводили через 6-8 ч после закрытия раны. Прием ривароксабана начинали через 6-8 ч после операции. Впоследствии исследуемый препарат больным давали каждые 24 ч.

День операции считался 1-м днем исследования. Прием исследуемых препаратов продолжали минимум до 10-го и максимум до 14-го дня. Между 11-м и 15-м днем больным обязательно выполняли двустороннюю венографию. После венографии лечение исследуемыми препаратами прекращали. После приема последней дозы препарата пациентов наблюдали в течение 30-35 дней.

Применение ривароксабана обеспечило снижение относительного риска возникновения ВТЭ по данным анализа первичной конечной точки по сравнению с таковым при использовании эноксапарина на 49% (р Снижение относительного риска возникновения симптомной ВТЭ в исследовании RECORD3 при применении ривароксабана по сравнению с эноксапарином составило 66% (р = 0,008). Частота выявления симптомной ВТЭ в период наблюдения была несколько больше при назначении ривароксабана, чем эноксапарина (соответственно 0,4 и 0,2%), хотя эти различия недостоверны (р = 0,44). В исследовании было впервые показано, что применение антикоагулянтов способствовало клинически значимому уменьшению частоты симптомной ВТЭ у взрослых пациентов, подвергшихся плановому протезированию коленного сустава.

Значимое снижение частоты ВТЭ при низкой и сравнимой частоте кровотечений

Характеристики нежелательных явлений в процессе лечения ривароксабаном и эноксапарином были сопоставимыми. Между двумя группами не установлено клинически значимых различий по частоте кровотечений или другим показателям безопасности.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ »

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ПО

Зав. кафедрой:

доц., д.м.н. Трубников В.И.

РЕФЕРАТ

Раннее выявление и профилактика ортопедических заболеваний

Выполнила: студентка 412 группы лечебного факультета

Красноярск 2009

На врачей-ортопедов помимо основного вида деятельности ложатся другие задачи – это выявление и профилактика ортопедических заболеваний и лечение их на ранней стадии своего развития. За последние годы отмечается значительное увеличение числа ортопедических заболеваний, как врожденных, так и приобретенных.

Особую роль занимают детские врачи-ортопеды. Многие ортопедические заболевания могут долгое время не проявляться и не беспокоить.

Работа детского ортопедического кабинета складывается из двух основных аспектов - профилактического и лечебного и проводится в тесном контакте с врачами других специальностей: педиатрами, хирургами, невропатологами, физиотерапевтами, врачами лечебной физкультуры. Важнейшее значение при организации помощи детям с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата имеет диспансеризация, осуществляющая на практике единство профилактической и лечебной работы.

Изучение состава первичных амбулаторных больных по характеру заболеваний (данные детских ортопедических кабинетов Санкт-Петербурга за 2001 г.) показало, что основными видами ортопедических заболеваний являются дефекты осанки (25,8%), сколиозы (13,5%), врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата (16,2%), плоскостопие (11%), рахитические деформации (9%), детские церебральные параличи (2%). Таким образом, на перечисленные группы заболеваний приходится 77,5% всех случаев поражения опорно-двигательного аппарата. Исходя из этих данных должна строиться работа детских ортопедов.

Следует отметить, что состав первичных амбулаторных больных по характеру заболеваний в последние годы заметно изменился. Так, если в 1955-1960 гг. больные с последствиями полиомиелита составляли 12-15%, то в последние годы число таких больных снизилось до 2-3%. Это объясняется ликвидацией полиомиелита как массового инфекционного заболевания.

Заметно изменился и возрастной состав больных, а именно увеличилось количество первичных больных раннего возраста. Так, если в 1960 г. первичные больные в возрасте до 1 года составляли 22%, то в 2001 г. количество их возросло до 70-75%.

Одним из больших разделов работы детского ортопедического кабинета является обслуживание детей с врожденными деформациями опорно-двигательного аппарата. Выявлять указанные заболевания следует в родильном доме. Для этого ортопед должен систематически проводить работу по ознакомлению врачей-педиатров родильных домов с основами диагностики врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Врачи детских отделений родильных домов направляют всех новорожденных с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в детский ортопедический кабинет для углубленного обследования и лечения. Однако даже при хорошо организованной в родильном доме работе по выявлению детей с врожденными заболеваниями значительная часть врожденных деформаций (в основном врожденная мышечная кривошея и врожденный вывих бедра) выявляется участковыми педиатрами и детскими хирургами уже после выписки ребенка из родильного дома. Несмотря на большую работу ортопедов по раннему выявлению новорожденных с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, до настоящего времени встречаются случаи несвоевременной диагностики врожденных заболеваний. Каждый из таких случаев должен служить предметом разбора на врачебных конференциях поликлиник, на заседаниях лечебно-контрольных комиссий с целью предупреждения в дальнейшем поздней диагностики.

Система раннего выявления детей с врожденными деформациями в условиях сельской местности отличается от таковой в условиях города. На селе основная работа по выявлению больных ложится на участковых педиатров и фельдшеров, которые должны быть обучены простейшим методикам обследования и диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дети с подозрением на врожденные заболевания направляются на обследование в районную больницу к врачу-педиатру, который проводит клиническое и рентгенологическое обследование новорожденного и, в зависимости от обнаруженной патологии, направляет ребенка на лечение в областной центр, если район расположен вблизи от него, или к районному хирургу, владеющему методиками консервативного лечения детей с ортопедическими заболеваниями. Главный педиатр района и один из хирургов районной больницы назначаются ответственными за проведение диспансеризации детей с ортопедическими заболеваниями.

Для ознакомления педиатров родильных домов, детских больниц, поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений с основами диагностики ортопедических заболеваний должны быть использованы различные формы работы:

а) организация семинаров для врачей детских лечебно-профилактических учреждений;

б) выступления на заседаниях научно-педиатрического общества;

в) лекции на конференциях врачебного и среднего медицинского персонала детских поликлиник и больниц;

г) обучение участковых врачей и фельдшеров диагностике ортопедических заболеваний у детей на совещаниях, проводимых районными больницами;

д) издание и распространение среди врачей лечебно-профилактических детских учреждений методических писем об основах диагностики ортопедических заболеваний у детей.

Актуальной является работа по выявлению и лечению детей со сколиозами. По данным детских ортопедических кабинетов Санкт-Петербурга (2001), дети со сколиозами и дефектами осанки составляют преобладающую группу ортопедических больных. Значительное количество выявленных детей со сколиозами и дефектами осанки следует объяснить большой систематической работой, которую проводят ортопедические кабинеты и кабинеты лечебной физкультуры с врачами-педиатрами, школьными врачами по обучению методам диагностики ранних форм сколиозов и дефектов осанки. В результате на прием в ортопедический кабинет направляются в основном дети с дефектами осанки и сколиозами I степени. Так, среди первичных больных, обратившихся в ортопедические кабинеты в 2001 г., 13,5% составили дети со сколиозами, из них у 11,8% имелся сколиоз I степени, а у 2,5% - сколиоз II степени и только у 0,2% - сколиоз III степени. Амбулаторным лечением детей со сколиозами в городах занимаются кабинеты лечебной физкультуры детских поликлиник и врачебно-физкультурные диспансеры. Следует, однако, отметить, что кабинет лечебной физкультуры не в состоянии охватить лечением всех детей с дефектами осанки и начальными формами сколиозов, выявляемых при профилактических осмотрах детей в школах и детских садах. Необходима организация специальных групп по лечебной гимнастике в школах. Наибольшие трудности представляет организация лечения больных сколиозом в условиях сельской местности. Лечение этих больных возможно только при создании специализированных детских садов, школ-интернатов, а также специализированных санаториев.

Как уже отмечалось, районные ортопедические кабинеты проводят работу по принципу диспансерного обслуживания больных с ортопедическими заболеваниями. Одной из особенностей диспансерного обслуживания и наблюдения за детьми является осуществление в показанных случаях патронажа больных на дому не только медицинской сестрой, но и врачом-ортопедом. В соответствии с приказом министра здравоохранения СССР за № 125 от 12 августа 1957 г. "О профилактике травматизма, улучшении травматологической и ортопедической помощи населению" диспансерному наблюдению подлежат дети до 16 лет со следующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

а) врожденная кривошея,

б) врожденная косолапость,

в) врожденный вывих бедра,

г) врожденное недоразвитие и дефекты конечностей,

д) сколиоз,

е) последствия полиомиелита,

ж) спастические параличи,

з) последствия травмы,

и) ампутационные культи конечностей,

к) последствия инфекционных заболеваний костей и суставов (патологический вывих, дефекты костей),

л) доброкачественные опухоли,

м) прочие заболевания опорно-двигательного аппарата.

На каждого ребенка с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата заполняется "контрольная карта больного, состоящего на диспансерном наблюдении" (форма № 30).

В сельской местности на каждого ребенка с выявленной патологией опорно-двигательного аппарата составляется диспансерная карта в двух экземплярах: один экземпляр - для областного, краевого, городского ортопеда-травматолога или районного хирурга, у которого лечится больной, второй - для участкового врача (фельдшера) по месту жительства ребенка. В зависимости от характера заболевания устанавливаются сроки наблюдения за детьми. Так, например, дети с врожденной кривошеей должны осматриваться ортопедом раз в два-три месяца при проведении консервативного лечения и в течение первого года после оперативного лечения. Через год после операции они наблюдаются раз в шесть месяцев, через три-четыре года - раз в год. Дети с врожденной косолапостью первые два-три года после лечения наблюдаются один раз в три месяца, затем - один раз в год. Дети с врожденными вывихами и подвывихами бедра, дисплазиями тазобедренного сустава по окончании лечения в течение первых двух лет наблюдаются раз в шесть месяцев, а в последующие четыре-пять лет в зависимости от состояния здоровья - не меньше одного раза в год. Дети с последствиями полиомиелита должны осматриваться один раз в шесть месяцев, больные с церебральными параличами - раз в 3-6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Больные со сколиозами осматриваются раз в три месяца. В первый год после операции фиксации позвоночника больные наблюдаются раз в три месяца, затем не реже одного раза в год.

Успех в организации амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями во многом зависит от того, насколько хорошо будут подготовлены врачи-педиатры, хирурги, школьные врачи, невропатологи и другие специалисты по вопросам раннего выявления ортопедических заболеваний у детей.

Составной частью работы детских ортопедов является проведение профилактических мероприятий. Профилактическая работа ортопедов заключается:

а) в организации раннего выявления больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата, для чего систематически проводится инструктаж педиатров родильных домов, лекции и беседы для участковых педиатров, педиатров яслей и детских садов, школьных врачей и других специалистов по основам ранней диагностики ортопедических заболеваний;

б) в проведении профилактических осмотров новорожденных в родильных домах, воспитанников детских яслей, детских садов и школ.

Многолетний опыт детской амбулаторной ортопедической службы в Санкт-Петербурге и других городах страны позволяет своевременно диагностировать и консервативно излечивать большую часть детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, значительно снизить возрастные границы оперативного лечения большинства ортопедических заболеваний у детей. Так, например, благодаря осуществленному районными ортопедами Санкт-Петербурга раннему выявлению и лечению более 3000 детей с врожденной патологией тазобедренного сустава удалось получить полное анатомическое и функциональное восстановление при дисплазиях и подвывихах почти в 100% случаев, а при вывихах почти в 90% случаев, из числа более 900 первичных больных с врожденной кривошеей только 1,9% больных оставались под наблюдением ортопедических кабинетов детских поликлиник в возрасте старше 1 года.

На первом году жизни ребёнок должен обязательно наблюдаться ортопедом. Раннее выявление ортопедических заболеваний даёт возможность полного их излечения. Новорожденные дети осматриваются ортопедом в родильном доме, а затем в 1 мес., в 3 мес., в 6 мес. и в 1 год. Это периоды, когда происходят возрастные изменения растущей костно-мышечной системы.

Осмотр детей до года начинается с формы головы, лица, отмечается симметрия шеи, форма грудной клетки, объём движений в суставах. Особое внимание уделяется тазобедренным суставам, симметричности ягодичных и подколенных складок, положению стоп. Ортопед даёт рекомендации, необходимые для правильного физического развития ребёнка. При выявлении ортопедических заболеваний, лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни. Если лечение начать в первые месяцы жизни, кривошея излечивается полностью, вывих бедер может быть излечен почти во всех случаях, с последующим нормальным развитием тазобедренных суставов. Следует отметить, что при раннем выявлении, ортопедические заболевания вылечиваются до 1 года. У детей первых лет жизни изменения со стороны мышечной системы (мышечная дистония), а также проявления рахита, могут явиться причиной костных деформаций грудной клетки, голеней, неправильной установки стоп. Врожденные ортопедические заболевания (врожденная мышечная кривошея, врожденный вывих бедер, врожденная деформация стоп и т.д.) требует раннего лечения, т.е. лечения начатого в первые месяцы жизни.

С ростом дети приобретают статические деформации: деформации нижних конечностей, деформации грудной клетки, нарушение осанки, плоскостопия, сколиоз. В большинстве случаев эти заболевания выявляются при профилактических осмотрах, т.к. протекают без жалоб. Для предупреждения ортопедических заболеваний и выявленных ранних признаков болезни, рекомендуется ортопедический осмотр 1 раз в год. С каждым годом все больше детей обращается с болевым синдромом. В дошкольном возрасте - это боли в ногах, в подростковом возрасте - боли в шейном отделе позвоночника, в спине, в пояснично-крестцовой области. Такие изменения в костно-мышечной системе могут сопровождаться головными болями, чувством онемения в руках и ногах, болями в области грудной клетки. Эти дети нуждаются в обследовании и ортопедическом лечении.

Прием у детского ортопеда начинается с выяснения состояния здоровья матери и отца ребенка, особенностей наследственности. Очень важно знать, как протекала беременность (были ли нервно-психические потрясения, травмы, инфекционные, простудные заболевания, не получала ли мать в первые недели беременности лекарства; если получала, то какие, кто их назначал). Затем следует выяснить продолжительность течения беременности, предлежание плода (головное, ягодичное, ножное), были ли осложнения в родах (наложение щипцов, оживление младенца и т. п.). Уточняются данные о том, на каком вскармливании находится ребенок (на искусственном или естественном), когда начал держать головку, сидеть, ползать, стоять, когда прорезались первые зубы, сколько их на момент осмотра и т.п.

Осмотр детей в возрасте до года проводят на пеленальном столике. Ребенка надо положить на спину. Исследование начинается с осмотра формы головы, ее положения, держит ли ее самостоятельно, не запрокидывает ли; лица (отмечается его симметрия), шеи; особое внимание обращается на состояние грудино-ключично-сосцевидных мышц (нет ли уплотнений, укорочения одной из их ножек). Затем проверяют форму грудной клетки, объем движений верхних и нижних конечностей. Особое внимание уделяется отведению в тазобедренных суставах, симметричности бедренных складок, положению стоп (приведение переднего отдела стопы, пяточная установка стопы и т. п.). Затем, уложив ребенка на живот, следует проверить симметрию ягодичных складок. Если ребенок уже сидит (6-7 мес.), следует отметить состояние позвоночника, не отклоняется ли он в сторону, нет ли патологических выступов позвонков, определить тонус мышц и тургор тканей. При отсутствии вопросов у родителей на этом профилактический осмотр детей до года заканчивается.

Перед посещением ортопеда родители сами могут осмотреть ребенка в той же последовательности и, если возникнут вопросы, например, по форме стоп или по асимметрии складок на бедрах, эти вопросы следует записать и при встрече с врачом задать их.

Наибольшую трудность для выявления составляет определение состояния тазобедренных суставов. Ортопед обращает внимание на длину конечностей, их форму, симметричность складок на бедрах, движения в тазобедренных суставах. Особенно важно дать оценку возможности отведения бедер, определить, нет ли ограничения отведения или, наоборот, повышенной подвижности в тазобедренных суставах. При выявлении таких симптомов врач обычно назначает рентгенографию тазобедренных суставов. Однако по рентгенограммам, выполненным в возрасте 1-3 месяца, часто бывает очень сложно поставить точный диагноз. Это обусловлено тем, что на рентгенограммах видны только костные ткани, в то время как у ребенка в таком возрасте значительную часть тазобедренных суставов занимают хрящевые ткани, которые на рентгенограммах не определяются. К тому же маленькому ребенку трудно произвести рентгенографию в правильной укладке.

В последние 20 лет в странах Западной и Центральной Европы внедрен ультразвуковой метод диагностики, позволяющий оценивать состояние таких видов тканей, как мышцы, капсула сустава, хрящевая ткань. Этот метод стал основным при диагностике дисплазий тазобедренного сустава у детей на первом году жизни. Более того, в этих странах ультразвуковое исследование (УЗИ) производят всем детям в возрасте 1 мес. и 4 мес. для выявления скрытой дисплазий. В России этот метод пока не получил достаточного распространения.

Ортопедический кабинет для взрослых является специализированным структурным подразделением поликлиники, где решаются следующие задачи: выявление и оказание квалифицированной специализированной лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; диспансерное наблюдение за больными; экспертиза трудоспособности; проведение профилактического лечения; установление связей и контактов в работе с врачами детских ортопедических кабинетов, ревматологических кабинетов, травматологических пунктов, профпатологами, МСЭК.

Приступая к обследованию, следует помнить, что исследовать необходимо всего больного в целом. Только с учетом состояния здоровья больного в целом, его возраста и профессии можно правильно определить показания и противопоказания к тому или иному методу лечения.

Распознавание болезни или повреждения является важной и трудной стороной деятельности врача. К больному с его заболева­нием или повреждением аппарата движения и опоры врач должен подходить индивидуально.

Таким образом, обследование больных с повреждениями и за­болеваниями аппарата движения и опоры должно основываться на общих принципах обследования больного, в то же время оно от­личается рядом особенностей.

Обследование больных необходимо проводить с помощью кли­нических, рентгенологических и лабораторных методов по строгой схеме (выяснение жалоб больного и анамнестических данных, ос­мотр, пальпация, определение объема движении в суставах, мышеч­ной силы и функции, измерения и т. д.). Такая очередность в обсле­довании больного с повреждениями и заболеваниями органов опо­ры и движения не только позволяет поставить правильный диагноз. При этом решающим остается обследование больного, а данные рентгенологического и лабораторного исследований должны расцениваться как дополнительные методы.

Важное значение в постановке диагноза имеют выяснение ди­намики заболевания, а также применение в случае необходимости хирургического метода исследования - прокола (пункции) и био­псии. Определенное место отводится и пробному (диагностическо­му) вскрытию сустава, заканчивающемуся после уточнения диагно­за, как правило, хирургическим вмешательством с лечебной целью.

Таким образом, обследование больных должно быть тщательным, последовательным, проводиться по определенной схеме: 1) опрос (выявление жалоб больного, расспрос больного или его близких о характере начала заболева­ния, механизме травмы и пр.); 2) осмотр; 3) пальпация; 4) пер­куссия; 5)аускультация; 6) определение объема активных (произ­водимых самим больным) и пассивных (производимых исследую­щим больного врачом) движений в суставах; 7) определение мы­шечной силы; 8) измерения (общая длина конечностей, определение длины отдельных сегментов, их окружности); 9) определение функ­ции, нагрузки; 10) рентгенологические данные; 11) лабораторные исследования; 12) при необходимости хирургические методы иссле­дования (пункция, диагностическое вскрытие сустава, биопсия).

Библиография:

Котельников Г. П., Краснов А. Ф., Мирошниченко В. Ф. Травматология, М.: 2001

Казарезов М. В., И. В. Бауэр, Королева Л. М. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия, М.: 2004

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия, М.: «Гиппократ», 2008

Под ред Шаповалова В.М.,Грицанова А.И., Ерохова А.Н. Травматология и ортопедия, М.: «Фолиант» 2004