Главная Горячие блюда Доброкачественная опухоль толстого кишечника симптомы. Признаки опухоли в толстой кишке. Резкое снижение веса, отказ от еды

Доброкачественная опухоль толстого кишечника симптомы. Признаки опухоли в толстой кишке. Резкое снижение веса, отказ от еды

Толстой кишкой называется конечный отдел ЖКТ, состоящий из прямой кишки и ободочной, которая в свою очередь, состоит из слепой кишки с аппендиксом, а также восходящей, поперечной и нисходящей, а также сигмовидной кишок. Толстая кишка оканчивается анальным каналом, а общая ее длина составляет порядка 1,5-2 метров.

Раком толстой кишки называются отделов прямой кишки (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишек), а также анального канала. Опухоли бывают различной формы, локализации и структуры. Это заболевание занимает лидирующую позицию среди всех раковых образований, а в Российской федерации рак толстой кишки стоит на четвертом месте по распространенности, уступая лишь раку легких , и желудка . В США от этого заболевания каждый год умирает 50 тысяч человек. Обычно его обнаруживают у людей в возрасте 55-65 лет, заболевание развивается постепенно, а симптомы рака толстой кишки появляются, когда приобретает значительные размеры.

Рак толстой кишки классифицируют по формам роста опухоли на экзофитную (растущую в просвете кишки), эндофитную (распространяющуюся в стенках кишки) и блюдцеобразную (растущую одновременно и в просвете и в стенке, в виде язвы). Выделяют четыре стадии заболевания. На первой стадии опухоль находится в слизистой оболочке кишки. Вторая стадия характеризуется опухолью, которая занимает половину окружности кишки, и распространяется на все ее слои. На третьей стадии опухоль прорастает сквозь всю стенку кишки, а в ближайших лимфатических узлах наблюдаются множественные метастазы, а четвертая стадия характеризуется появлением обширной опухоли, которая может прорастать в ближайшие органы (печень, яичники и т.д.) и образовывать метастазы, в том числе и отдаленные. Выживаемость на этой стадии заболевания составляет не более 1 %.

Считается, что основными предрасполагающими факторами к появлению этого вида рака являются наследственные , заболевания толстой кишки с хроническим течением, а также неправильное питание. Симптомы заболевания: появление стула с примесью крови, постоянное и другие. Диагностика рака толстой кишки проводится путем анализа кала на кровь, колоноскопии, пальцевого исследования. Лечение болезни обычно хирургическое, иногда дополняется химио- и радиотерапией.

Как правило рак толстой кишки являются возникает на фоне сразу нескольких неблагоприятных факторов. Такими факторами, которые приводят к развитию заболевания, являются неблагоприятная наследственность, соблюдение неправильной диеты и различные заболевания толстого кишечника, среди таких хронических заболеваний выделяют колоректальные полипы , дивертикулит , и другие.

Обратите внимание, что при наличии злокачественных опухолей у родственников, возможность развития рака толстого кишечника увеличивается. Также риск появление заболевания увеличивается при наличии в семье наследственных заболеваний, таких как синдром Тюрко и семейный диффузный полипоз .

Симптомы рака толстой кишки

Рак толстого кишечника развивается постепенно, и симптомы заболевания проявляются, когда опухоль уже достаточно большого размера. Наиболее частые симптомы рака толстой кишки нарушения стула , боль в животе , его вздутие, тенезмы , урчание, появление крови из заднего прохода, иногда в виде примеси к стулу. При раке анального канала чаще всего наблюдается выделения ярко-алой крови.

Нарушения стула проявляются в затруднениях при дефекации, чередовании запоров и . Может появиться ощущение неполного очищения прямой кишки. Кал может стать лентовидным. Также больных может беспокоить анемия , слабость, бледность, похудение. На поздних стадиях заболевания может проявиться кишечная непроходимость , когда происходит закрытие просвета кишки опухолью, которую необходимо лечить оперативными методами.

При появлении метастаз на другие органы, могут наблюдаться желтуха , головные боли, и т.д., в зависимости от места их распространения.

Кстати, боль на ранней стадии обычно проявляется при раке анального канала, где расположено очень много нервных окончаний. При раке в других отделах кишечника боль появляется позднее.

Диагностика рака толстой кишки

Методы современной диагностики позволяют распознать рак толстой кишки на самой ранней стадии. Доктор анализирует жалобы пациента, после этого проводит пальпирование прямой кишки . Пациенты обычно жалуются на выделения крови во время очищения кишечника и боли в животе.

Диагностика рака толстой кишки проводится методами ректороманоскопии , а также с помощью анализа на скрытую кровь. В случае подтверждения диагноза, то назначаются колоноскопия или ирригоскопия (контрастная клизма), позволяющие обнаружить опухоль в отдаленных отделах толстого кишечника. Выявить опухоль и метастазы позволяет ультразвуковое исследовании живота и органов малого таза. Если есть подозрение на разрастание опухоли на органы, расположенные по-соседству, назначается проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

Лечение рака толстой кишки

Самым распространенным методом лечения рака толстого кишечника является удаление опухоли и зоны распространения ее метастазов. Перед проведением операции больному назначается безшлаковая диета , слабительные препараты за 5-7 дней до операции. Иногда используется способ промывания ЖКТ специальными препаратами (лаваж , ). Дополнительное лечение рака толстой кишки — химиолучевое воздействие (телегамматерапия , ).

Из-за возможного появления рецидива заболевания, после проведения хирургического вмешательства необходимо каждые 3 месяца проводить осмотр, пальцевое исследование, колоно- или ирригоскопию, а раз раз в полгода – ультразвуковое исследование ЖКТ и печени.

– это злокачественная опухоль различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), происходящая из эпителия кишечной стенки. Симптоматика при раке толстой кишки включает абдоминальные боли, метеоризм, кишечные расстройства, нарушение кишечной проходимости, патологические примеси в каловых массах, слабость, исхудание. Рак толстой кишки может определяться при пальпации живота; для подтверждающей диагностики проводится колоноскопия с биопсией, ультрасонография, ирригоскопия, КТ, ЯМР, ПЭТ. Радикальными методами лечения являются одномоментные или поэтапные резекционные вмешательства.

Общие сведения

колоректальный рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной выстилки стенки толстого кишечника. Статистика по заболеваемости неутешительна: ежегодно в мире выявляется свыше 500 тыс. новых случаев колоректального рака, причем большая часть из них приходится на индустриально развитые страны - США, Канаду, страны Западной Европы, Россию. В структуре женской онкопатологии рак толстой кишки занимает 2-ое место после рака молочной железы , а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого . Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Тревожным фактором является поздняя выявляемость: у 60-70% больных рак толстой кишки обнаруживается на III-IV стадии.

Причины

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, - это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз , который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча - в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК , болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).

Классификация

Рак толстой кишки может возникать в различных анатомических отделах толстого кишечника, однако частота их поражения неодинакова. По наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной онкохирургии , преобладающей локализацией является нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (36%); далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19 %), поперечная ободочная кишка (10%) и др.

По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в просвет кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофитную форму роста). С учетом гистологического строения рак ободочной кишки может быть представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала дополнительно – плоскоклеточным, базальноклеточным и железисто-плоскоклеточным раком.

В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, выделяют стадии:

Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно
Тis – определяется опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки
Т1 – инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки
Т2 – инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена
Т3 – прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки
Т4 – прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образования.

С учетом наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узла). Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие - M1. Метастазирование рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы), гематогенным путем (в печень, кости, легкие и др.) и имплантационным/контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита .

Симптомы рака

Клинические признаки рака толстой кишки представлены 5 ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости, патологическими выделениями, ухудшением общего состояния больных. Абдоминальные боли являются наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли и стадии злокачественного процесса они могут быть различными по характеру и интенсивности. Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, ноющие, схваткообразные. При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у больного холецистит и язвенную болезнь 12-перстной кишки ; в случае локализации боли в правой подвздошной области дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом .

Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку , тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка. Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм . При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в конечном итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость .

О развитии рака дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки может свидетельствовать появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя). Обильные кишечные кровотечения возникают редко, однако длительная кровопотеря приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии . Нарушение общего самочувствия при раке толстой кишки связано с интоксикацией, вызванной распадом раковой опухоли и застоем кишечного содержимого. Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание. Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образования в животе.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:

токсико-анемическую – в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гипохромная анемия).
энтероколитическую – основные проявления связаны с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом , колитом , энтероколитом , дизентерией .
диспепсическую – симптомокомплекс представлен желудочно-кишечным дискомфортом, напоминающим клинику гастрита , язвенной болезни желудка , холецистита.
обтурационную – сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью .
псевдовоспалительную – характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр. Данная форма рака толстой кишки может маскироваться под аднексит , аппендикулярный инфильтрат , пиелонефрит .
атипичную (опухолевую) – опухоль в брюшной полости выявляется пальпаторно на фоне видимого клинического благополучия.

Диагностика

Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании .

Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости , ирригоскопию с применением контрастного вещества. С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия . К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография .

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости , УЗИ малого таза , рентгенография грудной клетки, по показаниям - диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.

Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, - хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом , кистами и опухолями яичников .

Лечение рака толстой кишки

Радикальный способ лечения патологии предполагает проведение резекционных вмешательств на ободочной, сигмовидной или прямой кишке. Характер операции и объем резекции зависит от локализации и распространенности опухолевой инвазии. При раке толстой кишки возможно проведение как одномоментных, так и поэтапных оперативных вмешательств, включающих резекцию кишки и наложение колостомы с последующей реконструктивной операцией и закрытием кишечной стомы. Так, при поражении слепой и восходящего отдела ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэктомия ; при раке поперечно-ободочной кишки - ее резекция, при опухоли нисходящего отдела - левосторонняя гемиколэктомия , при раке сигмовидной кишки – сигмоидэктомия .

Хирургический этап лечения рака толстой кишки дополняется послеоперационной химиотерапией . В запущенных неоперабельных случаях производится паллиативная операция (наложение обходного кишечного анастомоза или кишечной стомы), химиотерапевтическое и симптоматическое лечение.

Прогноз

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой был диагностирован опухолевый процесс. При выявлении онкопатологии на стадии Т1 отдаленные результаты лечения удовлетворительные, 5-летняя выживаемость составляет 90-100 %; на стадии Т2 – 70%, Т3N1-2 – около 30%. Профилактика рака толстой кишки предполагает диспансерное наблюдение групп риска, лечение предраковых и фоновых заболеваний, нормализацию питания и образа жизни, проведение скрининговых исследований (кала на скрытую кровь и колоноскопии) лицам старше 50 лет. Пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, для своевременной диагностики рецидива рака толстого кишечника в первый год каждые 3 месяца должны проходить осмотры у онколога , включающие пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоно- или ирригоскопию.

Рак толстой кишки в первую очередь поражает эпителиальную выстилку ее стенок.

Анатомическое строение толстой кишки, являющейся конечным отделом ЖКТ (начинающейся от илеоцекальной заслонки, разделяющей и толстый кишечник и заканчивающейся заднепроходным отверстием) представлено пятью отделами:

Слепой кишкой, заканчивающейся отростком – аппендиксом.
Восходящей ободочной кишкой, расположенной в правой части живота.
Поперечной ободочной кишкой, проходящей в поперечном направлении к левой части живота.
Нисходящей ободочной кишкой, продолжающей поперечно-ободочную кишку и спускающейся вниз по левой стороне живота.
Сигмовидной кишкой, расположенной в тазовой полости.
Относительно короткой прямой кишкой, заканчивающейся анальным отверстием.

Определение и статистика

Рак толстой кишки, именуемый колоректальным, представляет собой , развивающуюся из эпителиальных тканей, выстилающих стенки любого из пяти ее отделов.

Поскольку в медицинской литературе толстую кишку часто называют толстым кишечником, сразу скажем о том, что оба эти понятия синонимичны и взаимозаменяемы.

Данные медицинской статистики свидетельствуют о неуклонном прогрессировании этого грозного недуга: в масштабах всего мира раком толстого кишечника ежегодно заболевает пятьсот тысяч новых пациентов (как правило, жителей индустриально развитых стран).

Самые низкие (пять человек на 100 000 населения) показатели заболеваемости в Африке, средние (33 из 100 000 человек) – в южных и восточных регионах Европы, высокие (52 на 100 000 жителей) – в Северной Америке и западных регионах Европы.

В структуре мужской онкологии рак толстой кишки занимает третью позицию (после и ), в структуре женской – вторую (уступая ). Мужчины подвергаются этому недугу в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Раком толстого кишечника может заболеть человек любого возраста (в том числе и ребенок), но чаще всего он поражает людей старшей возрастной группы: у лиц старше 60 лет он отмечается в 28% случаев, у пациентов старше 70 лет – в 18% .

Интересно, что у лиц, чей возраст превышает 80 лет, частота заболеваемости раком толстой кишки резко понижается до значений, свойственных молодым пациентам.

Характеризуется поздней выявляемостью: у большинства (до 70%) заболевших его обнаруживают уже на уровне 3-4 стадии. На сегодняшний день установлено, что рак толстой кишки развивается из аденом определенного (ворсинчатого, тубулярного и тубулярно-ворсинчатого строения). Процесс развития злокачественной опухоли толстой кишки развивается от 10 до 15 лет.

Классификация

По характеру роста злокачественные опухоли толстого кишечника подразделяют на:

экзофитные формы, растущие в просвет пораженной кишки;
эндофитные формы, развивающиеся в толще кишечной стенки;
блюдцеобразные формы, сочетающие признаки обеих вышеописанных форм.

В зависимости от места локализации патологического процесса и клеточного строения опухолевых тканей рак представлен множеством типов.

При локализации в ободочной кишке злокачественная опухоль может быть представлена:

(частота ее распространения составляет более 80%);
слизистой аденокарциномой;
недифференцируемым новообразованием;
мукоцеллюлярным раком;
неклассифицируемым раком.

При поражении прямой кишки представлен всеми вышеперечисленными типами, характерными для , а также:

базальноклеточным;
железисто-плоскоклеточным раком.

Причины развития патологии

Развитию рака толстой кишки способствуют следующие факторы риска:

Возраст старше пятидесяти лет.
Наличие воспалительных заболеваний толстой кишки (неспецифического , ).
Наследственная предрасположенность (наличие подобной патологии у близких родственников увеличивает риск развития рака толстой кишки в несколько раз). Примерно четвертая часть всех случаев обусловлена именно генетическим фактором.
Этническая принадлежность. Раку толстого кишечника наиболее подвержены выходцы из восточного региона Европы, имеющие еврейское происхождение.
Неправильное питание, сводящееся к употреблению продуктов, бедных клетчаткой, но содержащих большое количество жиров и рафинированных углеводов, злоупотребление мясными блюдами и дрожжевым хлебом.
Недостаточный уровень физической активности, провоцирующий снижение перистальтики кишечника и развитие запоров.
Пристрастие к и .
. Полип, локализующийся на стенках толстой кишки, может со временем переродиться в злокачественную опухоль.

Клинические проявления

Рак толстого кишечника в самом начале развития протекает совершенно бессимптомно и может быть выявлен лишь случайно, в ходе диспансерного обследования или во время прохождения процедур по исследованию кишечника, выполняемых в связи с другим его заболеванием (предполагаемым или уже выявленным).

Симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях

По мере роста злокачественного новообразования развиваются следующие первые признаки:

Боли в области живота (абдоминальный болевой синдром), отличающиеся разным характером и степенью интенсивности в зависимости от локализации опухолевого процесса. Могут быть схваткообразными, ноющими, давящими.
Постоянные дискомфортные ощущения в животе, сопровождаемые урчанием и повышенным газообразованием.
Нерегулярный стул, характеризующийся чередованием поносов и запоров.
Постоянная отрыжка, частая и приступы рвоты.
Тяжесть и ощущение переполненности желудка.

Общие симптомы

Общая симптоматика, развивающаяся на поздних стадиях рака толстой кишки, свидетельствует о нарушении функционирования других внутренних органов и систем.

Для нее характерно:

Наличие анемии, обусловленной кровотечениями и нарушением всасывания железа и витамина B12, необходимых для образования гемоглобина и эритроцитов.
Бледность и сухость кожных покровов, ломкость волос, хрупкость ногтей.
Снижение работоспособности, сопровождаемое сильной слабостью, наличием головокружений и головными болями.
Утрата аппетита.
Резкое снижение веса.

Признаки у женщин и мужчин

У мужчин чаще (примерно в 60% случаев) развивается рак прямой кишки, у женщин (в 57%) – рак разных отделов ободочной кишки. Какие-либо специфические признаки в клиническом течении рака толстой кишки у представителей разных полов отсутствуют.

Стадии и их прогноз выживаемости

При раке толстой кишки пятилетняя выживаемость пациентов находится в прямой зависимости от стадии его выявления:

При 1 стадии, характеризующейся небольшими размерами опухоли, не покидающей пределов слизистого и подслизистого слоя кишечной стенки и еще не распространившейся на лимфоузлы, выживаемость составляет 95%.
При 2 стадии, когда злокачественное новообразование, начавшее прорастать в мышечный слой, поражает больше половины кишечника (при этом может наблюдаться единичное проникновение в ), уровень выживаемости составляет 75%.
При 3 стадии, характеризующейся прорастанием опухоли в серозную оболочку или ее метастазированием в ряд регионарных лимфоузлов, выживает только половина пациентов.
При 4 стадии, когда патологический процесс распространился на ткани близлежащих органов и начался процесс отдаленного метастазирования, прогноз выживаемость не превышает 10%.

Метастазирование

Опухоль толстой кишки чаще всего метастазирует в:

, которая большую часть (75%) поступающей в нее крови получает из воротной вены, питаемой внутренними органами (в том числе и кишечником). Именно это обстоятельство способствует метастазированию. Колоректальный рак, метастазировавший в печень, проявляет себя истощением, рвотой, тошнотой, желтухой, развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости), болями и кожным зудом.
Брюшину – тонкую соединительнотканную пленку, выстилающую внутреннюю поверхность брюшной полости и покрывающую все внутренние органы. После того как злокачественная опухоль прорастет сквозь ткани кишечной стенки, она поражает брюшину, образуя очаги, постепенно распространяющиеся на ее соседние участки, попутно поражая покрываемые ею соседние органы.
. Рак толстой кишки, метастазировавший в этот орган, проявляется постоянным кашлем, болями в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем.

Осложнения

Наряду с метастазированием рак толстой кишки дает целый ряд осложнений, заканчивающихся:

Полной (вследствие перекрытия его просвета тканями опухоли).
Прободением кишечных стенок, сопряженным с образованием отверстий, через которые раковые клетки и содержимое кишечника могут попасть в брюшную полость.
Образованием патологического сообщения между кишечными петлями и прилегающими органами.
Сдавливанием внутренних органов.
Затрудненностью мочеиспускания.
Рецидивированием злокачественной опухоли.

Диагностика

Ранняя осложнена отсутствием характерной симптоматики в самом начале развития опухолевого процесса.

Эндоскопические методы

К эндоскопическим методам относятся процедуры:

. Объектом исследования при помощи ректороманоскопа является прямая кишка и нижние участки сигмовидной кишки. Введенная через задний проход смазанная гелем гибкая трубка, оснащенная мощной оптикой, способной многократно увеличивать полученную картинку, позволяет выявить наличие самых незначительных патологических изменений слизистой выстилки кишечника.
Колоноскопии. Процедура колоноскопии выполняется при помощи колоноскопа, тоже имеющего оптическую систему и видеокамеру, связанную с монитором. Возможность манипулировать устройством позволяет врачу не только выявить наличие патологии, но и удалить полипы, а также взять материал для биопсии. Колоноскопия помогает рассмотреть состояние всего толстого кишечника.

Рентгенологические

Рентгенологические методы представлены процедурами:

Бариевой клизмы. Перед процедурой пациенту делают клизму, содержащую суспензию сульфата бария, после чего выполняют ряд рентгеновских снимков. Бариевая взвесь, равномерным слоем покрывающая стенки кишечника, создает на снимке «дефект наполнения», позволяющий выявить наличие полипов или раковых новообразований.
. Этот метод, используемый при необходимости выявления метастазов, позволяет выполнять множественные послойные снимки исследуемого органа с помощью рентгеновских лучей.
. Процедура МРТ тоже предназначена для послойной визуализации исследуемых тканей, но только посредством электромагнитного излучения. Отсутствие ионизирующего излучения делает ее более безопасной.
Рентгена грудной клетки. Процедура незаменима для выявления метастазов в легких.
. Учитывая высокую потребность раковых клеток в сахаре, при процедуре ПЭТ используют сахар, помеченный радиоактивными веществами. Скопление этих веществ в определенном участке тела свидетельствует о наличии в нем раковой опухоли. С помощью особой камеры врач может определить место ее локализации и размеры.

Генетическое тестирование

Этот вид обследования, направленный на выявление в генетическом коде больного генов, ответственных за перерождение здоровых клеток в раковые, выполняется при наличии у него близких родственников, страдающих колоректальным раком.

Лабораторные способы

Лабораторные анализы на раковую опухоли кишечника у пациента включают:

Исследование .
Выполнение .

Ультразвуковое исследование

Процедура , использующая ультразвуковые волны для получения объемного изображения внутренних органов, позволяет обнаружить опухоль, определить ее размеры и установить наличие отдаленных метастазов.

Какие онкомаркеры определяют?

При раке толстого кишечника может быть повышен уровень:

раковоэмбрионального антигена;
, продуцируемого раковыми клетками, поразившими ткани поджелудочной железы и толстой кишки;
, выявляющего опухоли органов ЖКТ и поджелудочной железы;
, появляющегося в крови при , толстой кишки и .

Тест и сколько он стоит?

Человек, обнаруживший у себя тревожную симптоматику, может в домашних условиях протестировать свои каловые массы на наличие скрытой крови.

Для этого достаточно пойти в аптеку, приобрести тест на рак толстой кишки и выполнить ряд несложных манипуляций, руководствуясь рекомендациями производителя.

Стоимость одного домашнего теста на рак толстой кишки от российских производителей не превышает 250 рублей. Тест зарубежного производства обойдется в 2200 рублей.

Лечение

Ведущим является оперативное вмешательство. Чаще всего пациентам делают радикальную операцию: частичную гемиколэктомию или колэктомию. Операция может быть открытой (выполненной через разрез брюшной стенки) или лапароскопической, осуществленной через несколько небольших разрезов, в которые вводят манипуляторы и миниатюрную видеосистему. При поражении лимфоузлов выполняют операцию лимфаденэктомии.
Не менее важным методом лечения является – применение лекарственных препаратов, тормозящих деление раковых клеток, вследствие чего опухоль уменьшается в размерах, прекращает свой стремительный рост или снижается вероятность ее метастазирования в другие органы. Химиотерапия может быть использована до операции, после нее, а также в качестве основного лечения неоперабельных форм рака.
Радиотерапия, состоящая в использовании рентгеновского излучения для разрушения раковых клеток, является третьим терапевтическим методом лечения рака толстой кишки.

Применяемая в дооперационном периоде, она может привести к существенному уменьшению раковой опухоли. При лечении прооперированного пациента лучевая терапия уничтожает атипичные клетки, оставшиеся после операции, предотвращая рецидив злокачественного новообразования.

В каких случаях выводят колостому?

Колостомой называют искусственно созданное отверстие с выведенным в него участком толстой кишки, предназначенное для вывода газов и каловых масс.

Показанием к проведению колостомии при ректальном раке является:

Удаление большей части пораженной опухолью толстой кишки.
Высокий риск осложнений, которые могут возникнуть при сшивании концов толстой кишки после операции по удалению ее фрагмента.
Невозможность удаления опухоли. В данном случае накладывается для восстановления проходимости кишечника с целью выведения газов и кала.
Наличие осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (возникновение свищей, нагноение).
Прорастание опухоли в прилежащие органы.
Наличие сильного воспаления в толстом кишечнике после лучевой терапии.

Колостома может быть временной или постоянной. При первом варианте через определенный промежуток времени выполняют еще одну операцию, в ходе которой концы кишки сшивают и закрывают проделанное отверстие в коже.

Больные, подвергшиеся колостомии, вынуждены пользоваться калоприемниками калоприемниками – особыми контейнерами для сбора каловых масс.

Диета

Изобилующая растительной клетчаткой, лечебная диета при раке толстой кишки должна:

способствовать очищению организма;
препятствовать возникновению запоров;
существенно ускорить выведение токсических веществ из организма пациента.

При колоректальном раке из рациона питания следует полностью исключить продукты, содержащие большое количество белка и жиров, заменив их блюдами с высоким содержанием витаминов группы A и C, сложных углеводов и растительных волокон.

Все эти вещества содержатся в овощах (картофеле, капусте, томатах), злаках (коричневом рисе, пшеничных и кукурузных хлопьях) и фруктах (авокадо, цитрусовых, бананах).

Полностью отказавшись от дрожжевого хлеба, пациент должен предпочесть его цельнозерновые или отрубные сорта.

Профилактика

Специфическая профилактика раковой опухоли толстой кишки отсутствует.

Несколько снизить риск его развития можно с помощью следующих действий:

Лицам, входящим в группу риска, необходимо ежегодное обследование на предмет выявления рака толстой кишки.
Людям старше сорока лет рекомендовано ежегодно подвергаться процедуре пальцевого обследования прямой кишки.
Пациенты старше пятидесяти лет должны каждые два года выполнять колоноскопию или проктосигмоидоскопию, а тест на скрытую кровь – один раз в год.
Так же полезны регулярные занятия спортом и постоянный контроль массы тела.

Можно ли получить группу инвалидности?

Для получения инвалидности при раке толстого кишечника пациент должен получить заключение медико-социальной экспертизы.

Перед ней больному необходимо пройти:

рентгенографию грудной клетки;
рентгенографию кишечника;
биопсию;
медосмотр целого ряда специалистов (включая онколога, терапевта, невролога и т. д.

В некоторых случаях пациента обследуют в стационарных условиях.

Кроме этого больной обязан сдать:

образцы мочи и крови для выполнения общего и биохимического анализа;
образцы каловых масс для получения копрограммы и исследования их на дисбактериоз.

В ходе первичного освидетельствования на медико-социальной экспертизе 95% пациентов получает I или II группу инвалидности. III группу получают больные со стойким умеренным ограничением жизнедеятельности.

Видео о профилактики и диагностики рака толстой кишки:

Развивающуюся из эпителиальной ткани.

Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.

Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах (таких как США и Япония) и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии. Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

Анатомия и физиология толстого кишечника

Анатомически, толстый кишечник представляет собой терминальный (конечный) отдел желудочно-кишечного тракта, берущий начало от илео-цекального клапана (место перехода тонкого кишечника в толстый) и оканчивающийся анальным отверстием. Если спроецировать толстый кишечник на переднюю стенку живота, то его начало примерно находится в правом нижнем углу, и начинается со слепой кишки.
В толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

Слепая кишка с отходящим от нее червеобразным отростком (так называемым аппендиксом)
Восходящая ободочная кишка – поднимается вверх по правой половине живота
Поперечная ободочная кишка – начинается чуть ниже правого подреберья, и направляется в поперечном направлении до левой стороны живота.
Нисходящая ободочная кишка – является продолжением поперечно-ободочной кишки, направляется вниз, но уже с левой стороны живота.
Сигмовидная кишка – спускается в полость таза
Прямая кишка – является конечным отделом толстого кишечника, имеет сравнительно небольшую длину и заканчивается заднепроходным отверстием.

Факторы риска рака толсктого кишечника

1. Возраст.
Шансы заболевания раком толстого кишечника увеличиваются после 50 лет.

2. Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Болезни кишечника, такие как: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития рака толстой кишки.
Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением и образованием множественных язв, различной формы и величины, преимущественно в слизистом слое толстого кишечника. Клинически болезнь проявляется:

Кишечными кровотечениями
Жидким стулом
Спазмами и болями в животе (чаще в левой половине)
Повышением температуры тела и потерей веса.

Болезнь Крона является заболеванием воспалительного характера, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего патологический процесс локализуется в толстом кишечнике и в конечном отделе тонкого. В отличие от неспецифического язвенного колита, патологический процесс, в рамках болезни Крона, может затрагивать все слои стенки кишечника. В результате хронического воспаления на стенке кишечника образуется рубцовая ткань, что в дальнейшем может привести к стенозу (закрытию просвета) кишки.
Опасность этих двух заболеваний заключается в том, что хроническое воспаление стенок кишечника, способствует перерождению его клеток нормального строения в опухолевидные клетки. Из новообразовавшихся опухолевых клеток в дальнейшем, может развиваться раковый процесс.

3. Генетическая предрасположенность.
Если в семье человека есть близкие родственники (родители, братья или сестры), у которых был обнаружен рак толстой кишки - риск развития данной патологии у других членов семьи значительно увеличивается. По оценкам ученых 25% случаев рака толстой кишки может быть связано с генетическим фактором. Некоторые генные мутации носят наследственный характер, в то время как другие могут приобретаться в течение жизни.
В генетическом коде человека существуют определенные гены (гены супрессоры опухолей), способные предотвратить образование раковой опухоли, регулируя рост клеток человеческого организма. Они предотвращают слишком быстрое и бесконтрольное деление клеток. При мутации данных генов, они перестают функционировать должным образом, что может привести к развитию ракового новообразования.

4. Этнический фактор.
Отмечено, что у выходцев с Восточной Европы еврейского происхождения рак толстой кишки встречается значительно чаще.

5. Пищевой фактор.
Рацион с высоким содержанием жиров, особенно животного происхождения, а также рафинированных углеводов (обычный растворимый сахар), может увеличить риск развития рака толстой кишки. Также, пища, содержащая недостаточное количество клетчатки (пищевых волокон), является предрасполагающим фактором риска. Особое внимание стоит уделить выбору потребляемого хлеба - дрожжевой хлеб может стать пусковым моментом в оббразовании опухоли кишечника.

6. Гиподинамия (недостаточность физической активности).
Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни. Сидячий образ жизни понижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. Нарушается перистальтика (периодические сокращения кишечника в сторону заднепроходного отверстия). В результате пища подолгу застаивается, возникают запоры, а поскольку в толстом кишечнике живет множество различных бактерий, то соответственно начинаются процессы брожения, образуются вредные токсины, что ведет к нарушению микроскопического строения слизистой оболочки и функций кишечника.

7. Курение.
Недавние исследования показали, что курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, вредно влияют не только на толстый кишечник, но также способствую образованию рака любого органа.

8. Хронический алкоголизм.
Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку кишечника, так и посредством образования в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые.

9. Полипы толстой кишки.
Наиболее серьезным предраковым состоянием является наличие полипов в толстом кишечнике. В норме слизистая оболочка кишечника постоянно обновляется. Если, ввиду определенных факторов, процесс обновления слизистой нарушается – на стенке кишки образуется полип (вырост слизистой оболочки). Со временем полип может подвергнуться злокачественному перерождению и трансформироваться в раковую опухоль.

Симптомы рака толстого кишечника

На начальной стадии заболевания рак толстой кишки может протекать без симптомов. Однако, со временем, могут появиться признаки, выраженность которых зависит от расположения и характера роста опухоли.

Клинические симптомы при раке толстого кишечника разделяются на общие, связанные с нарушением работы других органов и систем, и местные, то есть те, которые непосредственно появляются при росте опухолевидного процесса.

Местные симптомы

Появление местных признаков заболевания во многом зависит от того, в каком отделе располагается первичная опухоль. Конечная часть толстого кишечника (нисходящий отдел, сигмовидная кишка) сравнительно меньше по размерам. Поэтому опухолевидный процесс может проявляться, намного быстрее, при котором будут постепенно появляться и нарастать общие симптомы заболевания. В то время как просвет восходящего отдела толстого кишечника и его поперечная часть значительно шире, тем самым разрастание опухоли остается длительное время незамеченным. Маленькие размеры опухоли могут сдавливать стенки кишечника, и заболевание начнет проявляться намного раньше и по большей части с появлением местных признаков.

К местным проявлениям рака толстого кишечника относят:

Постоянный дискомфорт в области живота. Повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе – являются признаками нарушенной микрофлоры кишечника.
Неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором .
Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен распадом опухоли и появлением эрозий и других дефектов стенки кишечника.

Если опухоль расположена в сигмовидной или прямой кишке, кровь, вместе со слизью, как бы обволакивает каловые массы. При акте дефекации можно легко обнаружить свежие кровяные сгустки.
В случае расположения опухоли в начальных отделах толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами. По мере продвижения по кишечнику кровь успевает свернуться и меняет свой цвет с красного, на более темный – бордовый.

Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке. Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника.
Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника.
Лентовидные испражнения (в более поздних стадиях). Являются результатом инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер.

Общие симптомы

Анемия (снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови). Для образования гемоглобина необходим такой микроэлемент как железо. А для образования эритроцитов необходимо присутствие витамина В-12. при деструктивных процессах в толстом кишечнике нарушается всасывание данных веществ, что в свою очередь ведет к появлению симптомов анемии.

Появляется слабость , головокружения, головная боль, снижение трудоспособности.
Больные выглядят бледными. Кожа сухая, ломкие волосы, тонкие слабые ногти – все это говорит о появлении анемии.

Потеря аппетита . Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин.

Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов. Прием пищи и переваривание – энергозависимый физиологический процесс. Поэтому не стоит удивляться, почему больные люди, а в особенности раковые больные отказываются есть.
Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма, и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма.

Необъяснимая потеря веса . Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. Рак толстого кишечника не является исключением. Существует несколько точек зрения относительно потери веса при раке. В поздних стадиях ракового процесса:

Значительно нарушаются процессы пищеварения. Нормальная слизистая оболочка исчезает и на ее месте растет опухоль. Питательные вещества попросту не всасываются в организм и не усваиваются. Совместно с дефицитом витаминов и минералов, организм использует внутренние запасы организма, которые, кстати, не безграничны.
Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению.
Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес.

Диагностика рака толстого кишечника

Выявление рака толстой кишки на ранних стадиях развития затруднено из-за отсутствия характерной симптоматики. Как было сказано выше, в большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов (железистой ткани), поэтому раннее выявление полипов толстой кишки крайне важно для предотвращения рака толстого кишечника. Клинические проявления, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы:

1) Пальцевое исследование прямой кишки.
Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела:

лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
коленно-локтевое положение;
лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами;

Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Несмотря на безболезненность и безопасность данного метода обследования, он не может быть применен для исследования верхнего отдела прямой кишки и вышележащих сегментов толстого кишечника. Кроме того, врач может не почувствовать полипы незначительных размеров.

Эндоскопические методы исследования

Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки
Основным инструментом является ректороманоскоп. Он представляет собой гибкую оптическую трубку, оснащенную осветительным прибором. Мощная оптика данного устройства позволяет увеличивать изображение в несколько раз и выявлять малейшие патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника.
Прибор вводится в задний проход, предварительно, будучи смазанным специальным гелем или вазелином. Данный метод диагностики позволяет выявлять рак толстого кишечника на ранних стадиях, а также удалять полипы в вышеперечисленных отделах толстой кишки.
Колоноскоп , аналогично ректороманоскопу, представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. При колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым чувствительным методом для диагностики рака толстой кишки.
В отличие от ректороманоскопии, данный метод обследования позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа.

Рентгенологические методы диагностики

Бариевая клизма

Сульфат бария представляет собой радиоконтрастное вещество, которое хорошо поглощает рентгеновское излучение. Суспензия сульфата бария, имеющая вид кашицы молочного цвета, вводится в кишечник через прямую кишку при помощи клизмы. После этого врач производит серию рентгеновских снимков.

Барий равномерно покрывает стенки толстого кишечника и позволяет визуализировать на снимке эту область. Наличие в толстом кишечнике полипов или раковых новообразований проявляется на снимке характерным признаком, названным «дефект наполнения».

В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.

Какие стадии имеет рак толстой кишки?

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:

T –распространенность первичной опухоли в кишке
TX	Слишком мало данных для оценки распространенности опухоли.
T0	Первичную опухоль в кишке определить не удается.
Tis	Опухоль растет в пределах слизистой оболочки.
T1	Опухоль прорастает в подслизистую основу.
T2	Опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника .
T3	Опухоль прорастает через все слои стенки кишки.
T4	Опухоль прорастает в соседние органы.
N – наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах
NX	Слишком мало данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0	Признаки распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.
N1	Опухоль распространилась в 1-3 регионарных лимфатических узла.
N2	Опухоль распространилась в 4 и более регионарных лимфатических узла.
M – наличие отдаленных метастазов в различных органах
М0	Отдаленные метастазы отсутствуют.
M1	Есть отдаленные метастазы.

По этим показателям судят о распространенности опухоли, тяжести заболевания, прогнозах для пациента. Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака :

Стадия	Соответствие по классификации TNM	Описание
0	TisN0М0	Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяется на другие слои стенки кишки. Такую опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
I	T(1-2)N0М0	Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
II	T(3-4)N0М0	Опухоль прорастает насквозь стенку кишки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
III	T(любая)N(1-2)М0	Опухоль прорастает всю толщу стенки кишки. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV	T(любая)N(любая)M1	Имеются удаленные метастазы в других органах.

На ранних стадиях рак толстой кишки лучше поддается лечению, больной имеет больше шансов. Но в начале симптомы скудны, поэтому люди с колоректальным раком обычно обращаются к онкологу уже на поздних стадиях.

Как протекает рак толстой кишки после операции? Каковы прогнозы?

Периоды после операции :

Выраженные расстройства функции кишечника . Этот период обычно продолжается до 2 месяцев.
Психологическая и функциональная адаптация . Продолжается от 4 до 6 месяцев. Больной привыкает к изменившимся в связи с заболеванием условиям жизни.
Стабильная адаптация . Наступает через 4-12 месяцев, в зависимости от объема операции.

После лечения каждый больной с раком толстой кишки должен наблюдаться у онколога. Примерная программа наблюдения:

В первые 1-3 года необходимо посещать врача раз в 6 месяцев.
Затем пожизненно нужно являться к онкологу раз в год.

Во время очередного визита к онкологу может быть проведено обследование в следующем объеме:

врачебный осмотр;
общий анализ крови и другие лабораторные исследования – при необходимости;
анализ крови на раково-эмбриональный антиген;
ирригоскопия – при необходимости;
колоноскопия – при необходимости;
рентгенография грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
компьютерная томография, экскреторная урография, лапароскопия и другие исследования – при необходимости;
консультации уролога, гинеколога и других специалистов – при необходимости.

Как и другие злокачественные опухоли, рак толстой кишки после лечения может рецидивировать. Поэтому очень важно своевременно посещать врача, проходить обследования и выполнять все назначения.

Какова выживаемость при раке толстой кишки?

Выживаемость пациентов напрямую зависит от того, на какой стадии выявлен колоректальный рак. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения) на разных стадиях рака толстой кишки :

I стадия – 90-93%;
II стадия – 70-75%;
III стадия – 40-48%;
IV стадия – 5-9%.

Общая средняя пятилетняя выживаемость для всех стадий составляет 45%.

После паллиативного (при неизлечимом раке на поздних стадиях) лечения большинство пациентов живут не более 6-12 месяцев.

В целом исход лечения зависит от следующих факторов:

стадия, на которой была диагностирована опухоль;
наличие кишечной непроходимости , прободения кишки;
наличие рецидивов опухоли;
общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Со временем повышается вероятность метастазирования опухоли, а это значительно ухудшает прогнозы. Поэтому очень важно посетить врача при появлении первых симптомов, желательно регулярно проходить профилактические скрининговые исследования, особенно людям из групп риска.

Как предотвратить рак толстой кишки? Каковы меры профилактики?

Есть факторы, на которые невозможно повлиять, например, наследственность. Тем не менее, существуют эффективные профилактические мероприятия, помогающие существенно снизить риск колоректального рака :

Куда может давать метастазы рак толстой кишки?

Органы, в которых чаще всего обнаруживаются метастазы при раке толстой кишки :

Печень. До 75% крови этот орган получает из воротной вены, от кишечника. В печени происходит замедление тока крови, таким образом, создаются благоприятные условия для метастазирования. Метастатический рак печени проявляется в виде истощения, потери аппетита, тошноты и рвоты, желтухи , кожного зуда , болей, асцита (увеличения живота из-за скопления жидкости).
Брюшина. Представляет собойтонкую пленку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает снаружи кишечник и другие органы. Когда опухоль прорастает стенку кишки, она дает метастазы в брюшину. Сначала образуются небольшие очаги, постепенно они растут, распространяясь на соседние участки брюшины, прорастая в органы, которые она покрывает. Развивается канцероматоз брюшины ,воспаление (перитонит ).
Легкие . Метастазы колоректального рака в легких проявляются в виде одышки , боли в грудной клетке , постоянного кашля , кровохарканья.

Метастазы колоректального рака можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ангиографии , биопсии. Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль в кишке.

Наличие метастазов ухудшает прогнозы. Тем не менее, правильное лечение способно существенно продлить жизнь и облегчить страдания больного. Примерно 5-10 пациентов из ста могут прожить еще 5 лет и более.

Какие осложнения могут развиваться при раке толстой кишки?

Помимо метастазирования, колоректальный рак может давать ряд других осложнений:

Осложнения, связанные непосредственно с самим заболеванием :
- непроходимость кишечника при полном перекрытии его просвета опухолью;
- перфорация – прободение стенки кишечника, в результате чего в ней появляется отверстие, опухолевые клетки и кишечное содержимое попадают в брюшную полость;
- патологические сообщения кишечных петель между собой и с другими органами;
- сдавление матки и других внутренних органов;
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение потенции у мужчин .

Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами :
- несостоятельность швов на кишечнике ;
- перитонит ;
- кишечная непроходимость ;
- рецидив опухоли .

Осложнения, связанные с химиотерапией и лучевой терапией :
- тошнота и рвота ;
- жидкий стул ;
- снижение иммунитета и изменение показателей крови .

Как проводится скрининг рака толстой кишки?

Ранняя диагностика помогает повысить выживаемость онкологических больных, в том числе с колоректальным раком. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее лечение, больше вероятность вылечить опухоль.

К сожалению, на ранних стадиях, пока новообразование небольшое, оно не проявляется никакими симптомами. Рак толстой кишки невозможно полностью предотвратить, не застрахован никто. Но существуют скрининговые исследования, проходя которые регулярно, можно вовремя обнаружить новообразование.

Для скрининга рака толстой кишки могут применяться три основных и три дополнительных теста:

Скрининг помогает выявить предраковые заболевания и рак толстой кишки на ранних стадиях. Эти исследования особенно важно проходить после 50 лет, а также людям, имеющим факторы риска, предраковые заболевания.

Что такое таргетная терапия рака толстой кишки?

В последние годы ученые узнали много нового об изменениях в строении генов и белков в раковых клетках. Это позволило создать таргетные препараты, нацеленные на определенные молекулы. Их действие отличается от действия химиопрепаратов. Таргетная терапия прицельно воздействует на опухолевые клетки и «не трогает» живые. За счет этого она обладает достаточно высокой эффективностью и меньшим количеством побочных действий.

Таргетные препараты, нацеленные на VEGF

Бевацизумаб (Авастин ), Рамицирумаб (Циразма ), и Зив-Афлиберцепт (Залтрап ) – препараты, мишенью которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) . Этот белок помогает опухоли образовывать новые сосуды, чтобы она могла получать питательные вещества (этот процесс называется ангиогенезом ).

Бевацизумаб и Рамицирумаб являются моноклональными антителами . Это искусственно созданные иммунные белки. Как правило, эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией для лечения распространенного рака толстой кишки.

Зив-Афлиберцепт – другой вид белка, нацеленный на фактор роста эндотелия сосудов. Он также может использоваться в сочетании с химиотерапией при распространенном раке толстой кишки, но только с определенными комбинациями химиопрепаратов.

Эти препараты вводят внутривенно каждые 2 или 3 недели. Они помогают повысить эффективность лечения и выживаемость пациентов с колоректальным раком, но обладают некоторыми побочными эффектами, такими как: повышение кровяного давления, повышенная утомляемость, кровотечения , снижение уровня лейкоцитов , головные боли, язвочки в полости рта, понос, потеря аппетита.

Таргетные препараты, нацеленные на EGFR

Цетуксимаб (Эрбитукс ) и Панитумумаб (Вектибикс ) – моноклональные антитела, нацеленные на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) . Эта молекула часто в больших количествах присутствует на поверхности раковых клеток и помогает им расти.

Цетуксимаб применяют при метастатическом раке толстой кишки, либо в качестве средства терапии первой линии, если все другие методы лечения уже были опробованы и не принесли эффекта.
инвалидности при раке толстой кишки, придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ ).

Показания, в связи с которыми врач может направить пациента на МСЭ :

Курс лечения завершен, прогноз благоприятный, но человек не может работать по профессии на прежнем месте из-за противопоказаний.
Диагноз неблагоприятный или сомнительный. Больной не может работать, ему постоянно требуется уход.
После операции развились отдаленные последствия, которые делают больного нетрудоспособным.

Исследования, которые необходимо пройти перед медико-социальной экспертизой :

общий анализ крови и мочи ;
рентгенография или флюорография грудной клетки;
биопсия опухоли;
осмотр онколога, невролога, терапевта и, по показаниям, других врачей-специалистов.

Также врач может, при необходимости, назначить общий анализ кала (копрограмму ), исследование кала на дисбактериоз , консультацию психолога и другие исследования. Иногда требуется обследование в условиях стационара.

Группы инвалидности при раке толстой кишки :

Группа	Пояснение	Критерии
I	Имеется нарушение способности к самообслуживанию, больной нуждается в постоянном уходе.	Неизлечимая опухоль. Наличие рецидивов и отдаленных метастазов в других органах.
II	Выраженное ограничение жизнедеятельности.	Пациенты с III стадией опухоли, после перенесенного лечения, с сомнительным прогнозом. После паллиативного (облегчающего состояние) лечения, когда больной не нуждается в постоянном уходе. Наличие колостомы и нарушение ее опорожнения. Нарушение функции сфинктера (мышечного жома прямой кишки, который регулирует процесс дефекации). Выраженное нарушение опорожнения кишечника.
III	Умеренное стойкое ограничение жизнедеятельности.	Больные после проведенного лечения, которые не могут из-за состояния здоровья продолжать работать по профессии (при первичном освидетельствовании). Наличие колостомы, которая работает нормально, либо ее функция умеренно нарушена (при освидетельствовании через 2-3 года). Умеренное нарушение функции сфинктера и опорожнения кишечника.

Что такое колостома? В каких случаях при раке толстой кишки хирург выводит колостому?

Колостома – это отверстие на коже, в которое выведен участок толстой кишки. Оно предназначено для отхождения кала и газов. Колостомияпроводится при раке толстой кишки в следующих случаях :

Из-за опухоли пришлось удалить большую часть толстой кишки.
Хирург не стал сшивать концы кишки после удаления ее участка из-за высокого риска осложнений.
Опухоль кишки не получается удалить. В этом случае колостому накладывают для того, чтобы восстановить проходимость кишечника, отхождение кала и газов.
Опухоль сопровождается осложнениями (нагноением, возникновением свищей), прорастает в соседние органы.
После курса лучевой терапии в кишке развилось сильное воспаление.

В зависимости от показаний, колостому выводят временно или постоянно. В первом случае через некоторое время проводят вторую операцию, во время которой закрывают отверстие на коже и сшивают концы кишки.

После колостомии больные пользуются калоприемниками – специальными пластиковыми пакетами для сбора кала, которые крепятся в области колостомы. За колостомой нужно ухаживать, регулярно менять калоприемник.

Какие онкомаркеры определяют при раке толстой кишки?

Онкомаркеры – это специфические белки, которые либо не синтезируются нормальными клетками вообще, либо синтезируются в небольших количествах, в то время как раковые клетки вырабатывают их в большом количестве.

Онкомаркеры, уровень которых повышается при раке толстой кишки :

Раковоэмбриональный антиген (РАЭ ). Вырабатывается клетками пищеварительной системы плода во время беременности . У взрослых людей в норме в крови практически отсутствует.
СА 19-9 . Онкомаркер, уровень которого повышается при различных опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
СА 242 . Онкомаркер, связанный с раком поджелудочной железы , толстой и прямой кишки.
СА 72-4 . Специфический антиген, уровень которого в крови повышается при карциноме желудка , опухолях толстой кишки и яичников .
Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа типа М2 ). Онкомаркер, используемый для диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Определение онкомаркеров в крови часто используют для скрининга рака толстой кишки. Однако, если их уровень повышен, это еще не говорит о том, что у человека рак. Известны случаи, когда у пациентов диагностировали рак толстой кишки на поздних стадиях, при этом уровень онкомаркеров оставался практически нормальным. Поэтому в ранней диагностике заболевания важны другие скрининговые исследования.

Почему возникает опухоль толстой кишки, каковы симптомы этой патологии? Толстая кишка, или толстый кишечник, — конечный отдел пищеварительного тракта, который составляет 1,5-2 м. Этот отдел отвечает за всасывание достаточного количества воды и формирование кала из химуса — кашицы из остатков пищи. Как и любой орган человеческого тела, толстый кишечник подвержен патологическим изменениям, которые могут развиваться по многим факторам. Одной из таких патологий и является опухоль толстой кишки. Опухолью называют злокачественное и доброкачественное новообразование, которое возникает в результате патологического деления клеток. Наиболее часто это заболевание образуется у людей старше 50 лет, склонных к полноте и злоупотребляющих вредными привычками.

Доброкачественные образования

Доброкачественные опухоли толстой кишки возникают в результате разрастания клеток внутреннего слоя кишечника. Доброкачественными эти разрастания считаются потому, что тип клеток самой опухоли не отличается от типа клеток того органа, из которого она образовалась. Чаще всего развитие такой опухоли не сопровождают определенные симптомы, обнаружить ее можно случайно при обследовании и диагностировании других заболеваний. Но все же любые новообразования в теле человека не являются естественными, организм реагирует на появление патологии различимыми сигналами. Доброкачественная опухоль имеют следующие симптомы:

Частые нарушения стула — запоры или диарея, часто возникающие тенезмы — ложные позывы к дефекации при полном или частичном отсутствии кала.
При опорожнении кишечника (дефекации) возникают чувство напряжения и болевые ощущения, можно заметить кровь в кале.
Вздутие живота и периодически возникающие схваткообразные боли в боковых отделах живота и в области заднего прохода, утихающие после опорожнения кишечника.
Частая рвота.
Анемия — пониженное содержание в крови гемоглобина.

Причинами развития доброкачественной опухоли в толстой кишке могут стать различные факторы, такие как: наследственность, особенности питания (употребление преимущественно жирной пищи), многолетние запоры, заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), курение, гиподинамия (малоподвижность) и пожилой возраст старше 55 лет.

Лечение доброкачественной опухоли толстой кишки проводится при помощи хирургического вмешательства, так как медикаментозная терапия считается неэффективной. После оперативного вмешательства в течение года требуется проведение контрольного обследования, так как возможны случаи рецидивов — повторных образований опухолей.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли толстой кишки включают в себя несколько видов образований, которые различаются размером, строением клеток, местом локализации. Злокачественные, или раковые, новообразования характеризуются тем, что тип их клеток патологически отличается от типа клеток органа, на котором они развиваются. Причинами развития рака толстой кишки могут стать пищевые пристрастия человека. В группу риска попадают любители жирной, острой и соленой пищи, мясных продуктов, сдобной сладкой выпечки и практически не употребляющие фрукты, овощи и крупы. Также в группе риска находятся люди преклонного возраста, больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, страдающие хроническими запорами и те, у кого имеется наследственная генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

Развитие рака толстой кишки проходит несколько стадий:

Симптомы развития этого вида опухоли не всегда проявляются явно. Но все же существуют некоторые признаки, по которым можно определить наличие раковой опухоли в толстой кишке:

Вздутие живота, частые позывы к испражнению, которые ничем не заканчиваются, постоянные запоры или, наоборот, недержание кала и газов, иногда возможна каловая рвота.
Признаки общей интоксикации — резкая потеря веса больным, ухудшение общего самочувствия, слабость и повышение температуры тела, обильное потоотделение.
Резкие болевые ощущения при дефекации, появление крови, а иногда и гноя в кале, которое возникает при кровоизлиянии в кишечный просвет.
Потеря аппетита и отвращение к еде, развитие асцита (скопления жидкости в брюшной полости).

Диагностика опухолей толстой кишки

Так как новообразования в теле человека долгое время развиваются бессимптомно, диагностика опухолей достаточно затруднена. Для того чтобы своевременно заметить образование и развитие патологического процесса в толстой кишке, следует регулярно, не реже раза в год проходить обследование у врача-гастроэнтеролога, сдавать анализ кала на скрытую кровь, особенно в возрасте после 35-40 лет.

При подозрениях на наличие новообразований врач назначает дополнительное обследование, которое включает в себя методы более точной диагностики:

ирригоскопию — рентген пищеварительного тракта при предварительном введении специального вещества при помощи клизмы;
ректороманоскопию и колоноскопию — осмотр толстого кишечника через задний проход при помощи специального аппарата;
биопсия — исследование маленького кусочка новообразования в лабораторных условиях на наличие злокачественных или доброкачественных клеток.

При наличии соответствующих, благоприятных для новообразований, внешних и внутренних факторов доброкачественные опухоли очень быстро могут перерастать в злокачественные.

Опухоли имеют склонность к рецидивам, поэтому постоянное наблюдение у врача, даже при успешном излечении, сможет предотвратить развитие дальнейших патологических процессов и развитие возможных осложнений.

Методы лечения

Максимально эффективный способ лечения патологических новообразований — удаление опухоли и также метастаз. При злокачественной опухоли проводятся курсы химиотерапии и лучевая терапия. Выбор метода лечения зависит от расположения опухоли, ее размера и стадии развития. Иногда оперативное вмешательство проводится в 2 этапа: первый этап заключает в себя удаление самой опухоли, а во время второго восстанавливают нарушенное функционирование кишечника. Прогноз лечения патологических новообразований напрямую зависит от размеров опухоли, стадии ее развития, выбранного метода лечения. Чем меньше новообразование и чем раньше оно было выявлено, проведен соответствующий курс лечения, тем больше вероятность полного исчезновения опухоли и снижен риск повторного ее появления, а также исключены возможности развития осложнений.

Существенно повысить эффективность лечения опухолей вместе с применяемыми врачами методами можно, используя советы народной медицины. Для больных с различными видами опухолей существует целый ряд рекомендаций, которые необходимо обязательно выполнять:

Особой популярностью пользуется избавление от опухолей с помощью настоек ядовитых растений и грибов. Например, настойка из мухомора или болиголова содержит алкалоид, который стимулирует иммунитет человека и заставляет вырабатывать антитела, которые успешно ведут борьбу с патологическими клетками опухоли.
Очень доступным и эффективным средством при развитии опухолей является капустный сок, который следует принимать по полстакана 3 раза в день перед едой.
Настой из березового гриба (чага) принимают по особой схеме, эффективны клизмы с отваром из этого гриба.
Листья алоэ, растущего практически в каждом доме, помогают при борьбе с опухолью даже маленьким детям: листья алоэ, корень девясила и чагу настаивают на вине и принимают, в зависимости от возраста больного, 3 раза в день в течение месяца.

Так как развитие опухолевых новообразований является наиболее частой причиной смерти больных, профилактические мероприятия играют очень большую роль. Для предупреждения возможного развития патологических процессов в организме необходимо: включение в рацион питания продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой; своевременное лечение запоров и других нарушений пищеварения; отказ от вредных привычек — курения и употребления алкоголя. Эти простые профилактические меры помогут снизить возможность развития опухолей не только толстой кишки, но и любых других органов человеческого тела.