Характерные симптомы вич. Острая лихорадочная фаза вич-инфекции. Чем отличается вич от спида
Синонимы: острый ретровирусный синдром, острая экзантема.
Эпидемиология и этиология
Любой, но гораздо чаще встречается у молодых.
Изначально в США и Европе большинство ВИЧ-инфицированных составляли гомосексуалисты, поэтому острая лихорадочная фаза встречалась преимущественно у мужчин. Однако с возрастанием роли гетеросексуальных контактов среди путей заражения острая лихорадочная фаза все чаще наблюдается у женщин. В Африке, где заражение ВИЧ, как правило, происходит при гетеросексуальных контактах, частота острой лихорадочной фазы среди мужчин и женщин примерно одинакова.
Лечится ли ВИЧ
Ранняя диагностика острой инфекции вирусом иммунодефицита человека затруднена, поскольку во многих случаях она бессимптомна, и пациенты могут сначала быть серонегативными. Ранняя диагностика острой инфекции вируса иммунодефицита человека затруднена, поскольку она часто протекает бессимптомно, и пациенты могут быть отрицательными во время презентации. Иногда экзантом является первым проявлением этой инфекции. Мы сообщаем о трех мужчинах с макулопапулезным экзантемом, слизистыми поражениями и лихорадкой.
Сероконверсия была продемонстрирована несколькими неделями позже. Ретроспективные исследования повышают даже 90% пациентов, которые представляют по крайней мере один из этих симптомов. Обычно он появляется через 2-6 недель после заражения и имеет переменную продолжительность от 3 дней до более 3 недель. Диагноз подозрения должен быть еще большим, если есть повреждения слизистой оболочки. Диагноз может быть затруднен из-за сходства этой картины с другими более распространенными процессами и потому, что пациент может быть серонегативным в этой острой фазе.
Этиология
В США и Западной Европе - почти всегда ВИЧ типа 1; в Западной Африке ряд случаев обусловлен ВИЧ типа 2. Клинические проявления острой лихорадочной фазы не зависят от типа вируса, однако у инфицированных ВИЧ типа 2 они обычно выражены слабее.
К 2000 году число ВИЧ-инфицированных во всем мире достигнет 40 млн. В США в настоящее время насчитывается 1 млн ВИЧ-инфицированных; ежегодно регистрируется 40 000-50 000 новых случаев. Как часто развивается острая лихорадочная фаза, до сих пор неизвестно, поскольку больные обращаются к врачу лишь в очень тяжелых случаях.
Первый из этих пациентов уже опубликован. Физический осмотр показал наличие англичан, крайней плоти и спины пениса, множественные изъязвления, гнойные эрозии диаметром 3-4 мм с нерегулярными краями сетчатки с тенденцией к схождению. Двусторонние, слегка болезненные паховые аденопатии диаметром 1, 5 см были ощутимы. Биопсия одного из этих повреждений показала нормальный эпидермис и дискретный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат в папиллярной дерме.
Что такое ВИЧ
Сыпь и общая картина разрешались в течение недели; генитальные поражения исчезли без осложнений еще через 5-6 дней. Серология проказа была отрицательной. 29-летний мужчина, активный гомосексуалист, привычный пьющий и спорадический потребитель вдыхаемого кокаина. Через два или три дня появились множественные эритематозные макулопапулезные поражения с небольшим зудом на лице, шее, плечах и области верхней части спины, которые постепенно увеличивались в количестве и растяжении. Гистология поражений показала выраженную дегидратацию базального слоя частыми кератиноцитами, а в папиллярной дерме - некоторые периваскулярные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов.
Заражение
Половые контакты. Чаще всего заражение происходит при половых сношениях без презерватива (гетеросексуальных или гомосексуальных, через влагалище или задний проход). Инъекционные наркоманы. Заражение происходит, когда несколько человек пользуются общими иглами или шприцами. Переливание крови и ее компонентов. С1978 по
В папиллярной дерме дискретный отек и периваскулярные инфильтраты преимущественно лимфоцитов. Картина была отправлена через 10 дней с жаропонижающей терапией. Физические исследования показали на лице, шее, туловище, верхних конечностях и бедрах множественные макулопапулезные поражения, эритематозные, округлые, мономорфные, с носорогами, размером от 0, 5 до 1 см в диаметре, синапсом пальм или растений. Никаких увеличенных лимфатических узлов не наблюдалось. Биопсия одного из этих очагов показала дискретную дегенерацию базального слоя с некротическими конкеаноцитами, а в папиллярной дерме и поверхностной ретикуле легкие отеки и периваскулярные инфильтраты показали лимфоцитарный субдомен.
1985 год переливанием крови и ее компонентов были вызваны многие случаи заражения ВИЧ. В настоящее время заражение возможно при переливании крови от сероне-гативного ВИЧ-инфицированного донора. Работники здравоохранения. Неосторожное обращение с иглами и режущими инструментами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных больных, приводит к заражению ВИЧ.
Диаграмма вернулась через неделю с симптоматическим лечением. Клиническая специфичность часто заставляет клинициста думать о других более распространенных состояниях. Диагноз подозрения важен, поскольку раннее лечение снижает частоту осложнений, и, кроме того, пациенты в этой фазе очень заразны.
В симптоматических случаях кожное поражение происходит между 60% и 75% пациентов в виде макулопапулезной, эритематозной, нелюдиновой экзантемы. Практически во всех случаях поражения расположены на лице, шее и верхней области туловища, а также могут распространяться на остальную часть тела, включая ладони и подошвы.
Трансплантация органов. До введения в практику обязательного обследования на ВИЧ-инфекцию отмечались случаи заражения при трансплантации паренхиматозных органов, костного мозга и роговицы. Заражение в перинатальном периоде. Если мать страдает ВИЧ-инфекцией, возможно внутриутробное заражение плода, заражение ребенка во время родов и при кормлении грудью.
Влияния слизистой оболочки встречаются в 25% случаев в виде анафемы в мягком небе и изъязвлениях в слизистой оболочке полости рта, пищевода и аногенита, предположительно совпадающей с местом заражения вирусом. Изъязвления, когда они существуют, должны сделать диагноз еще более подозрительным.
Другая система классификации иммунодефицита
Лолитическая серология была отрицательной, хотя это не исключало диагноз сифилиса; Окончательный диагноз был сделан путем задней эволюции пациента, биопсии кожи и описанных лабораторных исследований. Острая картина неуловима, исчезает через 2 или 3 недели. Тем не менее, пациенты с более рискованным клиническим течением и более длительным курсом, по-видимому, быстрее развиваются в синдроме приобретенного иммунодефицита.
Факторы риска
Язвы на половых органах (герпес половых органов, мягкий шанкр, сифилис). Чем выше концентрация вирусной РНК в плазме, тем больше риск заражения окружающих.
География
Заболевание распространено повсеместно. Инфекция распространена в США, Южной Америке, Европе, Австралии и Африке. Самыми быстрыми темпами заболеваемость растет в Азии, особенно в Индии.
Гистопатологические данные экзантема первичной инфекции не являются специфическими, обычно представляют собой умеренный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат в поверхностной дерме с нормальным эпидермисом. Гистология иногда характеризуется типичными характеристиками многоформной эритемы, с дерматитом интерфейса, некрозом декариноцитов и отек кожи, как это произошло в двух наших случаях.
Как определяют стадии ВИЧ?
Аналитически, первая неделя обычно характеризуется тромбоцитопенией и лимфопенией. Зараженные дети часто заболевают болезнью легких, которая является фатальной для них. Для оставшихся затронутых детей развитие болезни длится дольше; эти дети часто серьезно заболевают только в школьном возрасте или в раннем подростковом возрасте.
Инкубационный период
3-6 нед (от момента заражения до появления лихорадки). Длительность зависит от механизма заражения и количества внедрившихся вирусов. Симптомы острой лихорадочной фазы выявляют у 10-20% вновь инфицированных.
Чаще всего жалоб нет. Сыпь обычно появляется на вторые-третьи сутки после начала лихорадки, она не беспокоит больного и исчезает через 5-8 сут. Язвы локализуются на слизистой рта, половых органах и в периа-нальной области, болезненны. Лихорадка, озноб, недомогание, сонливость, боль в горле, артралгия, миалгия длятся 2-3 нед. Кишечные колики, рвота, понос, головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь.
Если мозг ребенка затронут, его интеллектуальные способности и нервная система также затронуты. У инфицированных детей происходит медленное развитие двигательных навыков, таких как восхождение и интеллектуальные способности - например, речь. Затронутые дети страдают частыми бактериальными инфекциями, которые проявляются в результате высоких лихорадок, тяжелой диареи и судорог. Они страдают от дрожжевых инфекций, таких как кандидоз, который проявляется в белых пятнах во рту и горле и в постоянных болезненных пятнах.
Инкубационный период ВИЧ
Также может произойти быстрая потеря веса. У инфицированных детей часто возникает болезнь легких, называемая лимфоидной интерстициальной пневмонией, которая вызывает затруднения дыхания. Ученые разработали ряд препаратов, которые замедляют или останавливают прогрессирование заболевания у некоторых детей.
Физикальное исследование
Элементы сыпи. Кореподобная сыпь (см. рис. 33-1): пятна и папулы диаметром до
1 см. Язвы на половом члене и мошонке.
Иногда - крапивница, везикулы, пустулы, пластинчатое шелушение ладоней и подошв.
Цвет. Розовый, красный.
Расположение. Элементы сыпи не сливаются между собой.
Локализация. Верхняя часть груди и шея (у 100% больных), лицо (у 60%), руки (у 40%), бедра и волосистая часть головы (у 20%), ладони.
Слизистые
Фарингит. Точечная красная сыпь на мягком и твердом небе. Язвы: 5-10 мм в диаметре, круглой или овальной формы, поверхностные, дно покрыто белым налетом, окружены красным венчиком; локализуются на миндалинах, небе, слизистой щек, возможно поражение пищевода. Иногда - кан-дидозный стоматит.
Промежность, половые органы, перианальная область
Язвы на крайней плоти, мошонке, вокруг заднего прохода, на слизистой заднепроходного канала и прямой кишки.
Другие органы Лимфоузлы. Увеличены. Неврологическая симптоматика. Острый менингит. Острая энцефалопатия, протекающая с обратимой амнезией, нарушениями сознания и изменениями личности.
Дифференциальный диагноз
Лихорадка, сыпь и увеличение лимфоузлов у больного из группы риска
Инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, токсоплаз-моз, гепатит, вторичный сифилис, первичный герпес.
Лихорадка, сыпь и асептический менингиту больного из группы риска
Лимфоцитарный хориоменингит, диссеминированная гонококковая инфекция.
Дополнительные исследования
Общий анализ крови Лейкопения, повышение СОЭ.
Концентрация вирусной РНК Определяют с помощью полимеразной цепной реакции и измеряют в числе копий вирусной РНК в 1 мл плазмы. Изначально очень высока. Постепенно снижается и порой вообще не определяется. Спустя годы, по мере снижения иммунитета, вновь становится высокой.
Определение вирусных антигенов
Во время острой лихорадочной фазы в сыворотке выявляют антиген ВИЧ р24 (до наступления сероконверсии). После появления антител к ВИЧ антиген р24 не определяется. Спустя годы, по мере снижения иммунитета, выявление антигена р24 вновь становится возможным.
Выделение вируса в культуре клеток
Возможно во время острой лихорадочной фазы, но до наступления сероконверсии. Для вирусологического исследования используют кровь и СМЖ. Спустя годы, по мере снижения иммунитета, вирус вновь появляется в крови и СМЖ.
Количество лимфоцитов CD4 В начале заболевания обычно снижается, иногда очень сильно - до 200 мкл~" (при норме для взрослых 1000 мкл1), но через несколько недель восстанавливается. По окончании бессимптомной фазы вновь снижается.
Серологические реакции Острая лихорадочная фаза. Для определения антител к ВИЧ типа 1 используют твердофазный иммуноферментный анализ, а для подтверждения положительного результата - иммуноблоттинг. Первые антитела появляются в крови примерно через 3 нед после заражения. Инфекции, вызванные ВИЧ типа 2, в развитых странах - редкость. Бессимптомная фаза. Через 6 мес после заражения антитела к ВИЧ обнаруживают более чем у 95% ВИЧ-инфицированных. Отрицательный результат обычно свидетельствует об отсутствии ВИЧ-инфекции, однако не может полностью ее исключить, если с момента заражения прошло менее 6 мес.
Исследование СМЖ
Лимфоцитоз. Выявление антигена ВИЧ р24.
Рисунок 33-1.. Сыпь состоит из отдельных беспорядочно разбросанных пятен и папул; локализуется на руках и туловище. Помимо лихорадки у больного выявлены увеличенные лимфоузлы, язва на мошонке и гиперемические пятна на небе
Патоморфология кожи
В верхних слоях дермы - рыхлые лимфогистиоцитарные инфильтраты вокруг сосудов поверхностного сплетения и между пучками коллагена.
Выявление антител к ВИЧ (с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или иммуноблоттинга), либо выделение ВИЧ в культуре клеток из крови или СМЖ, либо выявление антигена ВИЧ р24.
Патогенез
Попав в организм, ВИЧ поражает клетки, несущие маркер CD4, прежде всего - Т-хел-перы (лимфоциты CD4). Ежедневно образуются и погибают миллиарды вирусов; количество лимфоцитов CD4, ежедневно поражаемых вирусом, также исчисляется миллиардами. По мере развития болезни происходит снижение иммунитета.
Течение и прогноз
У большинства ВИЧ-инфицированных какие-либо проявления острой лихорадочной фазы отсутствуют или выражены столь незначительно, что больные не обращаются за медицинской помощью. Если острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции протекает с выраженной клинической симптоматикой, ее длительность составляет в среднем 13 сут (от 5 до 44 сут). У больных с длительной острой лихорадочной фазой (более 2 нед) в 8 раз выше вероятность развития СПИДа в течение 3 лет после сероконверсии.
Независимо от тяжести острой лихорадочной фазы на смену ей приходит бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции, во время которой вирус сохраняется и размножается в основном в лимфоузлах. По мере снижения иммунитета появляются симптомы СПИДа. Скорость развития болезни бывает различной. У большинства ВИЧ-инфицированных подростков и молодых людей, несмотря на высокую скорость репликации вируса, какие-либо клинические проявления СПИДа долгое время отсутствуют (от нескольких месяцев до 12 лет и более). Так, в США у половины молодых гомосексуалистов продолжительность периода между се-роконверсией и развитием СПИДа составляет более 10 лет. Более быстрыми темпами заболевание развивается у людей старше 30 лет, при тяжелом течении острой лихорадочной фазы, а также у тех, кто заразился от больного СПИДом (по сравнению с теми, кто заразился от больного с бессимптомной фазой ВИЧ-инфекции). В конце концов, у всех ВИЧ-инфицированных появляются те или иные симптомы болезни: через 12 лет после сероконверсии их обнаруживают у 70-80%, СПИД развивается у 55-62%. У остальных больных СПИД развивается в более поздние сроки.
Лечение и профилактика
Профилактика
Половое воспитание. Основной путь передачи инфекции - половой. В последнее время большинство людей заражаются не при гомосексуальных, а при гетеросексуальных половых сношениях. Поэтому чрезвычайно важно обучить каждого ребенка способам профилактики венерических болезней. Переливание крови и трансплантация органов. Всю донорскую кровь и ее компоненты обязательно проверяют на наличие антител к ВИЧ. Перед трансплантацией органов исключают ВИЧ-инфекцию у донора.
Острая лихорадочная фаза. Лечение симптоматическое. Данные об эффективности антиретровирусных препаратов на этом этапе противоречивы.
Бессимптомная фаза. Диспансерное наблюдение. Раннее выявление ВИЧ-инфицированных позволяет предотвратить распространение инфекции. Медикаментозное лечение. Зидовудин желательно использовать в сочетании с дидано-зином или зальцитабином, а не самостоятельно. Применение ингибиторов протеаз, например индинавира и ритонавира, в некоторых случаях позволяет снизить концентрацию вирусной РНК в плазме в 100- 1000 раз.
Некоторые инфекции, однажды проникнув в организм, навсегда остаются, при этом не поддаются истреблению даже мощными антибиотиками. Среди таковых смертельный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который постоянно подавляет иммунную функцию, создает благоприятные условия для развития раковых клеток, вторичных инфекций.
Что такое ВИЧ
Болезнь, спровоцированная повышенной активностью вируса иммунодефицита человека, называется ВИЧ – это смертельное поражение организма. Численность больных растет с каждым годом, причем заболеванию присущ территориальный фактор. Сам по себе вирус является нестойкой структурой, поскольку погибает вне организма. Зато в системном кровотоке ВИЧ чувствует себя превосходно, масштабно продуцирует, разрушает клетки иммунитета. Кроме того, заражению подлежат все биологические жидкости организма, как вариант – лимфа, секрет вагинальных желез, сперма.
Чем отличается ВИЧ от СПИДа
Загадочную аббревиатуру этого страшного заболевания могут расшифровать даже школьники. Опасный диагноз ВИЧ имеет многолетнюю историю возникновения вируса иммунодефицита, который отражает перемены в организме зараженной женщины или мужчины. Однако не помешает внести ясность и пояснить всем заинтересованным лицам, в чем отличие ВИЧ от СПИДа.
Аббревиатура ВИЧ – это сам возбудитель – вирус иммунодефицита человека, который постепенно разрушает некогда здоровые клетки иммунитета. Вторая характеризует синдром, спровоцированный повышенной активностью ВИЧ. Проще говоря, СПИД является следствием ВИЧ, вернее становится его последней, но самой опасной стадией. Если с вирусом в бессимптомной форме жить можно долго и счастливо, то с прогрессирующим СПИДом так не получится. Этиология аномального процесса очевидна, оговорена в элементарных правилах профилактики.
Как можно заразиться ВИЧ
Не всем известно, как проявляется ВИЧ, однако каждый сознательный человек должен отчетливо понимать, каковы основные способы инфицирования. Это крайне важно, чтобы исключить заражение инфекцией собственного организма. Пути передачи ВИЧ-инфекции очевидны – преимущественно при незащищенных половых контактах с зараженным партнером. В группу риска попали пациенты в следующих клинических картинах:
- бактериальный вагиноз;
- прием контрацептивов орально;
- травматические половые акты;
- половые инфекции;
- секс при менструации.
Другие способы заражения характерным недугом – при переливании крови в случае использования медработниками нестерильного инструмента и зараженного инфекцией биологического материала. Заразить ВИЧ можно при беременности, когда мать и плод имеют совместный системный кровоток. Кроха появляется на свет уже ВИЧ-инфицированным.
Инкубационный период ВИЧ
С момента заражения до момента окончания латентной формы болезни времени проходит у каждого пациента по-разному. Инкубационный период ВИЧ-инфекции зависит от состояния иммунной системы: чем крепче иммунитет, тем быстрее проявится первая симптоматика. В среднем, этот период охватывает временной интервал от 2 недель до 10 лет жизни. Вероятность проявления первых симптомов инфекции увеличивается при наличии одного из условий:
- присутствие инфекций хронической формы;
- высокая продуктивность Т-лимфоцитов – клеток,
- присутствие незадействованных в иммунных процессах Т-хелперов.
ВИЧ – симптомы
Первое время болезнь никак не обнаруживается, вирусный процесс протекает бессимптомно. Так может продолжаться до года, пока болезнетворная инфекция ВИЧ стремительно размножается, поражает здоровые клетки иммунитета. Симптомы ВИЧ-инфекции проявляются гораздо позднее, а представлены присоединением вторичной инфекции. Например, у больного прогрессирует ангина, фарингит, грибковая инфекция, синусит, пневмония, диарея, герпес. Однако на этом ВИЧ-инфекция не останавливается, в дальнейшем симптоматика только пугает своей интенсивностью.
Первые симптомы ВИЧ
Пациент может попросту не обратить внимания на первые признаки ВИЧ, ссылаясь на обострение вирусного или простудного заболевания. Симптомы инфекции выглядят, как классическая ангина: начинает болеть горло, присутствует лихорадка, а стабилизировать температуру тела сложно даже сильнодействующими средствами. При такой клинике не помешает обратиться к инфекционисту, в том числе сдать анализы на ВИЧ. Присутствие специфических антител красноречиво свидетельствует, что заражение вирусом состоялось, и болезнь преобладает в активной фазе.
Признаки ВИЧ-инфекции у мужчин
Не стоит поверхностно относиться к указанным выше симптомам, поскольку от такого страшного диагноза люди умирают даже в ранней молодости. Если своевременно определить патологию, врач предлагает несколько методов продления периода ремиссии, настраивает на позитивное отношение к предстоящему лечению. Итак, симптомы ВИЧ у мужчин подробно представлены ниже, требуют особого внимания:
- лихорадка, скачки температуры;
- патологическое увеличение лимфоузлов;
- мышечные боли;
- инфекции репродуктивной системы;
- учащение числа простудных заболеваний;
- массовое высыпание на коже, в полости рта.
Признаки ВИЧ-инфекции у женщин
У девушек тоже не стоит исключать такой вирус, особенно если сексуальная жизнь отличается своей беспорядочностью. Заразиться реально от партнера при незащищенном половом контакте, вирус не передается воздушно-капельным путем, в том числе от поцелуев. Длительность инкубационного периода инфекции индивидуальная, а вот симптомы ВИЧ у женщин часто напоминают другое венерическое заболевание. Если она – носитель инфекции, перемены в общем самочувствии может не заметить, а в случае рецидива признаки недуга таковы:
- увеличение числа приступов болезней по-женски, часто вирусной и инфекционной природы;
- укрупнение лимфатических узлов;
- повышенная потливость при нарушенной работе сальных желез;
- сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках;
- расстройство пищеварения, понос.
Диагностика ВИЧ
Зная, какие симптомы при ВИЧ наблюдаются, важно не медлить с визитом к специалисту - инфекционисту. Пройдя комплексное обследование и установив факт инфицирования ВИЧ, возможно подобрать эффективный консервативный метод для поддержания общего состояния иммунитета. Обязательная диагностика ВИЧ предусматривает следующие мероприятия в условиях стационара для выявления инфекции:
- метод ИФА для обнаружения антител к патогенному вирусу;
- иммунный блоттинг для исследования сыворотки крови на химический состав, инфекции;
- ПЦР для обнаружения молекулы РНК патогенного вируса иммунодефицита;
- серологические методики.
Лечение ВИЧ
При положительной диагностике и после постановки окончательного диагноза вопрос, как лечить ВИЧ, становится для пациента особенно остро. В противном случае последствия для здоровья могут оказаться самыми неблагоприятными, например, не стоит исключать скоропостижный летальный исход пациента в молодом возрасте. Поэтому, лечение ВИЧ-инфекции важно начать незамедлительно, а основные его задачи – подавить активность вируса, поддержать состояние иммунной системы, исключить обострение вторичных инфекций. Ниже представлены особенности интенсивной терапии:
- Прием противовирусных препаратов, направленный на снижение репродуктивной активности ВИЧ, опасной инфекции. Чтобы правильно определить лекарство, важно учитывать возраст пациента, причины воспаления.
- Применение общеукрепляющих средств и проведение физиотерапевтических процедур для повышения иммунного ответа организма, как вариант – БАДы, витаминные комплексы при ВИЧ.
- Зная патогенез характерного недуга, врачи не рекомендуют проведение иммуностимулирующего лечения при ВИЧ. Инфекцию так не убрать.
Лечится ли ВИЧ
Уже установлено, что это заболевание не лечится, а болезнетворный вирус пожизненно преобладает в организме в активной или пассивной стадии. Если пациент является лишь носителем, то может много лет не знать о потенциальной угрозе здоровью. Ему вряд ли интересно, лечится ли ВИЧ или нет. А вот зараженный пациент должен лечиться, вернее поддерживать состояние на удовлетворительном уровне. В современном мире нет лекарства от ВИЧ, однако ученые с мировым именем не теряют надежды отыскать панацею, устраивают презентации и многочисленные испытания.
Сколько живут с ВИЧ-инфекцией
Этот опасный диагноз сразу делает пациента инвалидом, изгоем, потенциальной угрозой современному обществу. Главный вопрос, интересующий человека при таком заболевании, звучит примерно так: сколько живут с ВИЧ-инфекцией. В среднем, продолжительность жизни 5-7 лет, однако указанный интервал может варьироваться в зависимости от разных показателей.
