Visoka virusna obremenitev hepatitisa C med nosečnostjo. Kakšna je nevarnost hepatitisa C med nosečnostjo? Lažno pozitiven rezultat pri nosečnicah

Virus hepatitisa C je bil prvič odkrit leta 1989. Od takrat število bolnikov s to vrsto hepatitisa postopoma narašča. V razvitih državah je stopnja okužbe z virusi približno 2%. O epidemioloških razmerah v državah tretjega sveta v Afriki ali Aziji je mogoče le ugibati. Mnoge ženske v rodni dobi se s hepatitisom C okužijo z nezaščitenimi spolnimi odnosi, kozmetičnimi posegi, tetoviranjem in nesterilnimi medicinskimi posegi. Vse pogosteje ga odkrivajo pri nosečnicah. Postavlja se razumno vprašanje: ali je takim bolnikom mogoče roditi otroke?

Značilnosti virusa

Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Povzročitelj okužbe je virus hepatitisa C ali HCV iz družine flavivirusov, ki vsebuje RNA. Kratek opis tega virusa in bolezni, ki jo povzroča:

• Virus je precej stabilen v zunanjem okolju. Raziskave kažejo, da lahko virus v posušeni obliki preživi od 16 ur do 4 dni. V tem se razlikuje od na primer virusa HIV, ki je zunaj telesa popolnoma nestabilen.
• Virus je precej nestanoviten, izjemno hitro mutira in se prikrije pred človeškim imunskim sistemom. Iz tega razloga cepivo proti hepatitisu C še ni izumljeno. Cepivo proti hepatitisu B je vključeno v obvezni program cepljenja v večini držav.
• Prav hepatitis C imenujemo »nežni morilec«, saj le redko predstavlja sliko akutne bolezni, ampak takoj postane kronična. Tako je lahko oseba več let nosilec virusa, okuži druge ljudi in ne sumi na to.
• Virus ne okuži neposredno jetrnih celic, ampak proti njim »nastavi« imunski sistem. Tudi bolniki s to vrsto hepatitisa so v nevarnosti za maligne tumorje jeter.

Poti okužbe

Virus hepatitisa C se prenaša:

1. Parenteralno, torej skozi kri. Razlogi za to so lahko medicinski posegi, manikura, pedikura, tetoviranje ali transfuzija okužene krvi darovalca. V rizične skupine so odvisniki, ki si vbrizgajo droge, pa tudi zdravstveni delavci.
2. Spolno. Posebna rizična skupina so homoseksualci, spolni delavci in ljudje, ki pogosto menjajo spolne partnerje.
3. Vertikalna pot prenosa, to je z okužene matere na otroka skozi posteljico med nosečnostjo in s krvnim stikom med porodom.

Klinika in simptomi

Kot smo že omenili, ima hepatitis C pogosto prikrit, asimptomatski potek. Zelo pogosto bolniki nimajo akutne faze hepatitisa in ikteričnih oblik. Pri klasični različici akutnega hepatitisa C se bolniki pritožujejo zaradi:

• porumenelost kože, sluznice in beločnice oči;
• slabost, bruhanje;
• težnost v desnem hipohondriju;
• šibkost, znojenje, včasih vročina;
• srbenje kože.

Žal je pogosto prisoten le eden od naštetih simptomov ali pa se bolezen začne kot gripa ali prehlad. Bolnik ne poišče zdravniške pomoči, pozabi na epizodo šibkosti ali vročine in "nežni morilec" začne svoje uničujoče delo.

Pri dolgotrajnem kroničnem hepatitisu C se lahko bolniki pritožujejo zaradi:

• periodična šibkost;
• slabost, motnje apetita, izguba teže;
• periodični občutek teže pod desnim rebrom;
• krvavenje dlesni, pojav pajkastih žil.

Pogosto se bolezen odkrije povsem po naključju, na primer pri opravljanju testov za načrtovano operacijo. Včasih zdravnik bolniku predpiše rutinsko biokemijsko preiskavo krvi in ​​ugotovi visoko raven jetrnih encimov. Zaradi latentnega poteka bolezni je testiranje na hepatitis C in B vključeno v obvezne sezname testov za "nosečnost".

Diagnostika

1. Krvni test za protitelesa proti hepatitisu C - antiHCV. Ta analiza prikazuje reakcijo človeškega imunskega sistema na vnos virusa.
2. PCR ali verižna reakcija s polimerazo je v zadnjih desetletjih postala »zlati standard« za diagnosticiranje in oceno kakovosti zdravljenja. Ta reakcija temelji na odkrivanju dobesedno posameznih kopij virusa v človeški krvi. Kvantitativna PCR vam omogoča, da ocenite število kopij v določenem volumnu krvi, ki se aktivno uporablja pri določanju aktivnosti hepatitisa.
3. Biokemični krvni test z oceno jetrnih encimov: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP vam omogoča, da določite aktivnost hepatitisa in delovanje jeter.
4. Ultrazvok jeter vam omogoča, da ocenite njegovo strukturo, stopnjo degeneracije tkiva, prisotnost brazgotin in vaskularnih sprememb.
5. Biopsija jeter in histološki pregled. V tem primeru se fragment jeter pregleda pod mikroskopom, da se oceni degeneracija tkiva in izključijo maligni procesi.

Značilnosti zdravljenja nosečnic s hepatitisom C

Začnimo z dejstvom, da sta hepatitis C in nosečnost ogromen seznam spornih vprašanj, zaradi katerih so najboljši strokovnjaki za nalezljive bolezni in porodničarji na svetu dvomljivi. Članek podaja le uvodne vidike te bolezni. Neodvisna interpretacija testov in uporaba kakršnih koli zdravil je nesprejemljiva!

V veliki večini primerov imamo opravka s kroničnim hepatitisom C pri nosečnici. To je lahko hepatitis, ki ga je ženska zdravila in opazovala pred nosečnostjo, ali na novo diagnosticiran med nosečnostjo.

• Pri prvi možnosti je situacija enostavnejša. Zelo pogosto so takšni bolniki registrirani pri specialistu za nalezljive bolezni, jih opazujejo dlje časa in se občasno zdravijo. Ko se je pacient odločil za rojstvo otroka, o tem obvesti lečečega zdravnika. Specialist za nalezljive bolezni izbere režim priprave pred spočetjem in ženski omogoči zanositev. Ko pride do dolgo pričakovane nosečnosti, takšne bolnice nadaljujejo z opazovanjem pri specialistu za nalezljive bolezni vse do rojstva.
• Težave se lahko pojavijo pri novo diagnosticiranem hepatitisu C med obstoječo nosečnostjo. V nekaterih primerih je povezan z drugimi vrstami hepatitisa, z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. Pogosto imajo takšne nosečnice zelo aktivne oblike hepatitisa, motnje delovanja jeter in sekundarne zaplete.

Potek in napoved nosečnosti sta v celoti odvisna od:

1. Dejavnost hepatitisa. Ocenjuje se s številom kopij virusa v krvi (metoda PCP) in biokemijskimi parametri krvi.
2. Prisotnost sočasnih nalezljivih bolezni: toksoplazmoza, HIV, hepatitis B, D.
3. Prisotnost sekundarnih specifičnih zapletov hepatitisa: ciroza jeter, portalna hipertenzija, krčne žile požiralnika in želodca, ascites.
4. Prisotnost sočasne porodniške patologije: zapletena porodniška zgodovina, maternični fibroidi, ICI, vnetne bolezni medeničnih organov itd.
5. Življenjski slog ženske: prehranjevalne navade, delovni pogoji, alkoholizem, odvisnost od drog, kajenje.

Nosečnice s hepatitisom C porodničarji identificirajo kot ločeno skupino tveganja, saj tudi z uspešno nosečnostjo in nizko aktivnostjo virusa pride do naslednjih zapletov:

1. Vertikalni prenos virusa na plod. Po različnih virih se verjetnost okužbe ploda med nosečnostjo giblje od 5% do 20%. Takšni različni podatki so odvisni od virusne obremenitve ženske in značilnosti nosečnosti (ali je prišlo do porodniških posegov ali odcepitve posteljice). Glavna verjetnost okužbe otroka se še vedno pojavi med porodom.
2. Spontani splavi.
3. Prezgodnji porod.
4. Placentalna insuficienca, intrauterina hipoksija ploda.
5. Zastoj rasti ploda, rojstvo dojenčkov z nizko porodno težo.
6. Predčasno odtekanje amnijske tekočine.
7. Porodniška krvavitev.
8. Hepatoza nosečnosti, intrahepatična holestaza.

Nosečnice se zdravijo po posebnih protokolih, ki vključujejo:

1. Skupno opazovanje porodničarja in specialista za nalezljive bolezni.
2. Občasno spremljanje virusne obremenitve in delovanja jeter. V povprečju nosečnica vsak mesec opravi biokemični in splošni krvni test. Priporočljivo je spremljati virusno obremenitev ob registraciji, okoli 30. tedna nosečnosti in na predvečer poroda pri 36-38 tednih.
3. Glede na indikacije se izvajajo ultrazvok jeter, fibrogastroskopija in testi strjevanja krvi.
4. Med nosečnostjo je indicirana obvezna prehrana za olajšanje delovanja jeter, profilaktični vnos železovih dodatkov, hepatoprotektorjev (Hofitol, Artichol, Ursosan itd.). V mnogih primerih je priporočljivo jemati zdravila za izboljšanje pretoka krvi v placenti (Actovegin, Pentoksifilin, Curantil).
5. Posebnega protivirusnega zdravljenja v nosečnosti običajno ne izvajamo zaradi nezadostnega poznavanja delovanja protivirusnih zdravil in interferonov na plod. Vendar pa je v hudih primerih hepatitisa in visokem tveganju okužbe ploda sprejemljiva uporaba ribavirina in interferonov.
6. Pričakuje se obvezna predporodna hospitalizacija na posebnem oddelku za rešitev vprašanja načina poroda. Z relativno uspešno nosečnostjo gre bolnik v bolnišnico pri 38-39 tednih.

Načini poroda in dojenje

Do danes je vprašanje, kako varno roditi ženske s hepatitisom C, še vedno sporno. V različnih državah so bile izvedene številne študije o odvisnosti okužbe otrok od načina poroda. Rezultati so se izkazali za precej sporne.

Hepatitis C in nosečnost sta kombinacija, ki straši bodoče matere. Na žalost se dandanes ta diagnoza vse pogosteje odkrije med nosečnostjo. Bolezen se diagnosticira s standardnimi testi za okužbe - HIV, hepatitis B in C, ki jih opravijo vse bodoče matere. Po statističnih podatkih je patologija najdena pri vsakem tridesetem prebivalcu naše države, torej je bolezen precej pogosta.

Danes je zelo malo znanega o interakciji med kroničnim hepatitisom C in nosečnostjo. Znano je le, da so lahko posledice tega stanja spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo otroka z nezadostno telesno težo, okužba ploda med porodom in razvoj gestacijskega diabetesa pri bodoči materi.

Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Virus vstopi v človeško telo predvsem po parenteralni poti - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se običajno pojavijo v izbrisani obliki, zato patologija, ki v določenem trenutku ostane neodkrita, zlahka postane kroničen proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom vztrajno narašča.

Glavne poti okužbe:

• transfuzija krvi (na srečo je ta dejavnik v zadnjih letih izgubil svoj pomen, saj je vsa plazma in kri darovalca nujno testirana na prisotnost virusa);
• nezaščiten spolni odnos z nosilcem virusa;
• uporaba brizge po bolni osebi;
• neupoštevanje standardov osebne higiene - souporaba britvic, škarij za nohte, zobnih ščetk z nosilcem virusa;
• okužba z okuženimi instrumenti pri nanašanju pirsingov in tetovaž na kožo;
• poklicne dejavnosti, povezane s krvjo - okužba se pojavi po naključju, na primer med hemodializo;
• okužba ploda med njegovim prehodom skozi porodni kanal.

Virus se ne prenaša z gospodinjstvom in kapljicami v zraku.

Skupine tveganja za okužbo s hepatitisom C vključujejo:

• ljudje, ki so bili operirani pred vključno letom 1992;
• zdravstveni delavci, ki redno delajo z ljudmi, okuženimi s hepatitisom C;
• ljudje, ki uživajo droge z injekcijo;
• osebe, okužene s HIV;
• ljudje z boleznimi jeter neznanega izvora;
• osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
• otroci, rojeni okuženim ženskam;
• ljudje, ki so promiskuitetni brez uporabe kondoma.

simptomi

Vedeti je treba, da večina ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C, dolgo ne opazi nobenih simptomov. Kljub temu, da je bolezen prikrita, se v telesu sproži mehanizem ireverzibilnih procesov, ki lahko na koncu privedejo do uničenja jetrnega tkiva – ciroze in raka. To je zahrbtnost te bolezni.

Pri približno 20% okuženih ljudi se simptomi patologije še vedno pojavljajo. Pritožujejo se zaradi splošne šibkosti, zaspanosti, poslabšanja zmogljivosti, pomanjkanja apetita in stalne slabosti. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Najpogosteje pa je nelagodje v desnem hipohondriju - točno tam, kjer se nahajajo jetra. V redkih primerih lahko patologijo ocenimo po bolečinah v sklepih in kožnih izpuščajih.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze mora verjetni nosilec virusa opraviti naslednje diagnostične preiskave:

• določanje protiteles proti virusu v krvi;
• določanje AST in ALT, bilirubina v krvi;
• PCR - analiza za določitev RNA virusa;
• ultrazvočni pregled jeter;
• biopsija jetrnega tkiva.

Če so študije pokazale pozitiven rezultat prisotnosti hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:

1. Oseba je bolna s kronično obliko bolezni. V bližnji prihodnosti bi moral opraviti biopsijo jetrnega tkiva, da bi razjasnili obseg njegove poškodbe. Prav tako morate opraviti test za identifikacijo genotipa seva virusa. To je potrebno za predpisovanje ustreznega zdravljenja.
2. Oseba je imela okužbo v preteklosti. To pomeni, da je virus prej vstopil v telo osebe, vendar se je njegov imunski sistem sposoben sam spopasti z okužbo. Ni podatkov o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virus hepatitisa C, drugi pa še naprej trpijo za njim. Na splošno velja, da je veliko odvisno od stanja imunske obrambe in vrste virusa.
3. Rezultat je lažno pozitiven. Včasih se zgodi, da je pri začetni diagnozi rezultat lahko napačen, pri ponovni analizi pa to dejstvo ni potrjeno. Analizo je treba ponoviti.

Značilnosti poteka okužbe pri nosečnicah

Običajno potek hepatitisa C ni povezan s potekom nosečnosti; zapleti se pojavljajo zelo redko. Ženska s to boleznijo potrebuje skrbnejše spremljanje v celotnem obdobju nosečnosti, saj ima v primerjavi z zdravimi ženskami povečano tveganje za spontani splav in verjetnost razvoja fetalne hipoksije.

Bolnika s to boleznijo mora spremljati ne le ginekolog, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe ploda med nosečnostjo in porodom ni večja od 5%. Vendar je nemogoče 100-odstotno preprečiti, da bi se otrok okužil. Tudi če je ženska kot prenašalka hepatitisa C podvržena operativnemu porodu - carskemu rezu, to ni preprečevanje okužbe.

Zato se po rojstvu otroka testira za določitev virusa v krvi. V prvih 18 mesecih otrokovega življenja lahko v krvi odkrijemo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.

Če je otrokova diagnoza še vedno potrjena, ga je treba skrbneje spremljati pri pediatru in specialistu za nalezljive bolezni. Otroci, rojeni okuženim materam, so dovoljeni v vsakem primeru, saj se virus ne prenaša z mlekom.

Metode zdravljenja nosečnic

Trenutno ni cepiva proti virusu hepatitisa C. Lahko pa se zdravi. Glavna stvar je pravočasno opaziti okužbo: možnosti za ozdravitev bodo večje, če je bila okužba opažena na samem začetku.

Zdravljenje hepatitisa C mora biti celovito. Osnova terapije so zdravila, ki imajo močan protivirusni učinek. V ta namen se najpogosteje uporabljata ribavirin in interferon. Toda glede na dodatne študije ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato ni priporočljivo zdraviti hepatitisa C med nosečnostjo.

Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni ženski predpisati specifično terapijo. To se ponavadi zgodi, ko bodoča mati razvije jasne simptome holestaze. V tej situaciji se njeno stanje močno poslabša in nujno je treba nekaj storiti. To se zgodi redko - pri eni izmed 20 žensk.

Če obstaja potreba po zdravljenju hepatitisa C med nosečnostjo, zdravniki dajejo prednost tistim zdravilom, ki so relativno varna za bodočo mater in njenega otroka. Običajno je to potek injekcij na osnovi ursodeoksiholne kisline.

Kako poteka porod pri okuženih ženskah?

V porodništvu se že dolgo vodi statistika o tem, kateri način poroda poveča tveganje za okužbo novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Toda nedvoumne statistike še niso bile pridobljene, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka tako v primeru carskega reza kot v naravnem procesu.

Če ima ženska hepatitis C, bo porod opravljen s carskim rezom, če bodo jetrni testi nezadovoljivi. Običajno se to zgodi eni bodoči mamici od 15. V drugih primerih zdravniki izberejo način poroda glede na zdravstveno stanje pacientke.

Okužba otroka med porodom se lahko zgodi le iz materine krvi v trenutku, ko gre otrok skozi porodni kanal. Če je zdravstveno osebje seznanjeno z materino boleznijo, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pomagali čim bolj odpraviti stik otroka z materinimi krvnimi izločki, v nekaterih primerih se opravi nujni carski rez.

Preprečevanje hepatitisa C

Pri načrtovanju nosečnosti je treba vsako žensko testirati na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi. Ker se okužba običajno pojavi pri stiku s krvnimi izločki bolne osebe, se morate izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.

Ne morete deliti igel, vode, povez in vate, torej vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski instrumenti in povoji morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne smete uporabljati tujih zobnih ščetk, pripomočkov za manikuro ali uhanov, saj lahko virus na vseh teh stvareh ostane sposoben preživetja do 4 dni.

Ko ženski, ki pričakuje rojstvo otroka, odkrijejo hepatitis C, bodočo mamo zgrabita groza in panika. Ogrožena sta tako lastno zdravje kot razvoj malega človeka. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je jemanje zdravil med nosečnostjo nezaželeno. Zaskrbljenost ženske je upravičena: bolezen velja za resno, zdravljenje je treba izbrati previdno, ob upoštevanju bolnikovega stanja. Ali je hepatitis C primeren za zdravljenje med nosečnostjo in kako roditi z okužbo - to je tisto, kar skrbi bodoče matere.

Hepatitis C - "nežni morilec"

Človeško telo ima univerzalni filter, ki čisti kri toksinov in alergenov ter preprečuje, da bi škodljive snovi prodrle v tkiva. Filter se imenuje jetra - največji organ, ki tehta 1,3 kilograma. Vendar pa lahko vojska mikroorganizmov v ugodnih pogojih moti delovanje jeter in povzroči nepopravljivo škodo zdravju.
Jetra so nekakšen filter, skozi katerega gre skoraj vsa kri

Vnetje, ki prizadene celoten organ in uničuje celice, imenujemo hepatitis (iz grške besede hepatos – jetra). Patologija se popularno imenuje "zlatenica", ker je eden od znakov rumenkasta barva kože. Tri vrste virusov povzročajo bolezen. Glede na način okužbe in klinično sliko ločimo pet vrst hepatitisa:

1. Hepatitis A (Botkinova bolezen). Najpogostejša in hkrati najmanj nevarna vrsta; Simptomi so podobni ARVI in se pojavljajo v blagi obliki. Če je oseba prebolela hepatitis A, postane imuna na bolezen.
2. Hepatitis B. Patologija povzroča resne poškodbe jeter in je huda: jetra in vranica rastejo, sklepi močno bolijo, pojavi se slabost. Zdravi se v bolnišničnem okolju z uporabo antibiotikov in imunskih zdravil.
3. Hepatitis C. To je najnevarnejša vrsta patologije. Štirje od petih bolnikov dobijo kronično obliko bolezni, ki sčasoma povzroči resne posledice. Včasih v kombinaciji z drugimi vrstami bolezni.
4. Hepatitis D. To je vrsta hepatitisa B; odprt pred 40 leti.
5. Hepatitis E. Patologija je po simptomih podobna hepatitisu A, včasih pa je huda: prizadeta so tako jetra kot ledvice. Če hepatitis E prehiti nosečnico v kasnejših fazah, bo najverjetneje ženska izgubila otroka.

Povzročitelj, poti prenosa in znaki bolezni

Povzročitelj hepatitisa C je virus RNA; Nukleinska kislina kodira genetske informacije mikroba. Kot vsi virusi živi v živih celicah, prodre v citoplazmo ali jedro in se tam aktivno razmnožuje. Mikroorganizem lahko mutira in spremeni svoj genom; Na ta način »prevara« imunske celice in postane izmuzljiva.
Virus RNA, ki povzroča hepatitis C, je pameten sovražnik: naučil se je "obiti" imunsko obrambo telesa

Virus se prenaša s človeka na človeka s krvjo. Ko so jetra prizadeta, žolč iz organa vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu, zaradi česar koža porumeni.

Tristo let virus hepatitisa C »sedi v jetrih« ljudi in prinaša trpljenje in zgodnjo smrt. Do 21. stoletja je bilo z mikrobom okuženih tri odstotke svetovnega prebivalstva, večina je imela latentno obliko bolezni; Najpogosteje so nosilci virusa mladi, stari od 15 do 25 let.

Povzročitelj hepatitisa C se skriva pred protitelesi, ki ga lahko uničijo, in pred prenašalcem. Živi v telesu desetletja, postopoma uničuje jetra, povzroča nekrozo tkiva; "Lastnik" medtem ne sumi, da ima kronični hepatitis C, saj ne čuti simptomov hude patologije (koža porumeni le pri vsakem petem okuženem). Kot posledica neopaznih, a nepopravljivih procesov se po 10–20 letih pojavi ciroza ali rak jeter. Zaradi asimptomatskega poteka se je kroničnega hepatitisa C prijel vzdevek »nežni morilec«.

Pri cirozi jetrno tkivo odmre, njegovo mesto pa zavzame grobo brazgotinsko tkivo z vozli - posledično organ ne more več opravljati svojih funkcij.

Če pa ima bolnik akutno obliko bolezni, so opazni znaki jetrne disfunkcije: zdravje se poslabša, pojavijo se simptomi zastrupitve:

• slabost;
• šibkost, zaspanost;
• zmanjšan apetit;
• temnenje urina.

Klinično sliko dopolnjujejo:

• bolečine v sklepih;
• nelagodje v desnem hipohondriju;
• kožni izpuščaj.

Zmedeno je, da so ti znaki skupni vsem vrstam hepatitisa. Le laboratorijski testi lahko pomagajo pri odkrivanju hepatitisa C.

Petina bolnikov z akutnim hepatitisom C se pozdravi in ​​postane imuna na bolezen. In ostali pridobijo kronično obliko bolezni.

Meje inkubacijske dobe po okužbi z virusom RNA so zabrisane: pri nekaterih traja 7–8 tednov, pri drugih šest mesecev.

Kdo je v nevarnosti

Okužba z virusom se pojavi s slino, krvjo in vaginalnimi izločki. Glavni načini širjenja hepatitisa C:

Virus se ne prenaša po kapljicah v zraku.

Do leta 1992 darovane plazme in krvi za transfuzijo niso testirali na prisotnost povzročitelja hepatitisa C, kot to počnejo zdaj; zato so se nekdanji bolniki, ki so bili operirani v tistih časih, morda okužili z virusom RNA.

Obstajajo ljudje, ki lažje zbolijo in težje ozdravijo kot drugi, predvsem zato, ker je njihov imunski sistem oslabljen. To:

• alkoholiki;
• bolezni jeter, vključno s hepatitisom A, B, D, E;
• okuženi z aidsom;
• starejši in otroci;
• nosečnica.

Grožnje nerojenemu otroku

Ženska se lahko okuži z virusom hepatitisa C pred nosečnostjo in med nosečnostjo. Če se novost v družini šele načrtuje, je priporočljivo, da se bodoča mati testira na okužbo s HIV in hepatitis C. Toda po ozdravitvi hepatitisa je bolje počakati šest mesecev in šele nato začeti načrtovati nosečnost.

Nosečnice s hepatitisom C potrebujejo skrbno spremljanje ginekologa in specialista za nalezljive bolezni, tako v zgodnjih kot v poznih fazah. Bolezen lahko povzroči:

Le vsaka dvajseta mati s hepatitisom C prenese okužbo na otroka, dojenček pa tvega, da se bo okužil že v maternici in med porodom.

Virus RNA se aktivira v telesu nosečnice, če:

• trpi zaradi toksikoze;
• slabo poje;
• ne zaužije dovolj vitaminov.

Najpogosteje se otrok okuži med porodom: materina kri se pomeša s krvjo otroka, če je poškodovan. Nemogoče je preprečiti okužbo novorojenčka s 100% garancijo.

Ko se pri nosečnici odkrije akutni hepatitis C, ki ga spremlja hud potek ali celo ogroža življenje bodoče matere, zdravnik praviloma svetuje prekinitev nosečnosti.

Znanstveniki priznavajo, da sodobna znanost nima dovolj informacij o povezavi med hepatitisom C in nosečnostjo. Ugotovljeno je bilo, da se stanje bodoče matere, okužene z virusom RNA, praviloma ne poslabša pod vplivom sprememb v telesu, ki so značilne za nosečnice. Nekateri viri pišejo o nevarnosti razvoja gestacijske sladkorne bolezni in placentne insuficience pri okuženih z virusom hepatitisa C.

Video: zakaj je hepatitis C nevaren

Kako diagnosticirati hepatitis C pri bodoči mamici

Bolezen je mogoče prepoznati le z laboratorijskimi preiskavami, saj je v 80% primerov asimptomatska. In če se pojavijo znaki, so podobni za vse vrste hepatitisa.

Vse nosečnice opravijo rutinske preiskave; Splošni krvni test bo dal "alarm", da je v telesu okužba - če so ravni hemoglobina, trombocitov in levkocitov povišane.
Za splošni krvni test se material vzame s prsta; če je krvnih celic preveč, pomeni, da se je v telo »naselila« okužba

Natančna diagnoza hepatitisa C zahteva celovit pregled ženske. Pacient predloži:

• biokemija krvi;
• analiza protiteles proti virusu (imunološka);
• RIBA - rekombinantni imunobloting test.

Biokemija krvi

Za analizo se kri vzame iz vene; laboratorijske študije biomateriala razkrivajo možne motnje v jetrnih tkivih in okvare organa. Tu so komponente, katerih stanje bo kazalo na poškodbo jeter:

• ALT - jetrni encim; pri boleznih jeter se še posebej intenzivno sprošča v kri; če je raven ALT povišana, to pomeni, da jetra niso v redu;
• AST je še en jetrni encim; ko se raven AST dvigne ob že visoki ravni ALT, je verjetnost nekroze jeter velika;
• bilirubin je glavna sestavina žolča; pri vrednostih 85–87 µmol/l obstaja sum na blago obliko hepatitisa C; če je vrednost nad 87 µmol/l, gre pri bolniku za hudo obliko bolezni;
• albumin je plazemski protein, ki se sintetizira izključno v jetrih; če je raven albumina nizka, so funkcije organa oslabljene; ko se količina albumina zmanjša v ozadju zmanjšane sinteze beljakovin, se diagnosticira ciroza jeter;
• skupne beljakovine - skupni odstotek globulinov in albuminov; zmanjšanje odstotka kaže na odpoved jeter.

Test protiteles

Beljakovine, ki jih imunski sistem proizvaja kot odziv na vstop tujkov v telo, imenujemo protitelesa. Analiza bo pokazala, ali so protitelesa proti virusu hepatitisa C prisotna v telesu ženske. Možni sta dve možnosti:

• pozitiven rezultat - to je, da so odkrita protitelesa; to pomeni, da je telo bodoče matere "seznanjeno" z virusom - morda je ženska nekoč trpela za hepatitisom C;
• negativen rezultat - ni protiteles; To pomeni, da bolnik nikoli ni imel hepatitisa.

Vendar pa v primeru nedavne okužbe (do šest mesecev) protitelesa niso imela časa za tvorbo v telesu: imunski proteini se pojavijo nekaj tednov ali mesecev po vstopu virusa v kri. Torej negativen test protiteles ne daje popolnega zaupanja, da ženska nima hepatitisa C. Opraviti je treba nadaljnji pregled.

RIBA

Pomožni test, ki potrdi (ali ovrže) pozitiven rezultat testa protiteles, je RIBA. Velja za natančnejši test in se je izkazal za zanesljivega pri prepoznavanju okužb. Razvite so že tri generacije testnih sistemov, vsaka nova bolj občutljiva na RNA viruse v primerjavi s prejšnjo. Diagnostika se izvaja z metodo PCR (verižna reakcija s polimerazo), ki razkriva:

• več virusov, tudi majhen;
• tip virusa (po zaporedju genoma) – tako prepoznamo virus hepatitisa C.

Že 5 dni po okužbi, ko telo še ni proizvedlo protiteles, je mogoče patologijo odkriti s PCR. Do zdaj se ta študija ne uporablja široko, kljub dejstvu, da ima PCR v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami naslednje prednosti:

• visoka natančnost;
• informacijska vsebina;
• zanesljivost (napačno v enem primeru od stotih).

Zanimivo je, da resnost bolezni ni odvisna od količine virusa v bolnikovi krvi. Če pa je koncentracija mikrobov visoka, je okužena ženska bolj nevarna za plod, saj se poveča tveganje za prenos virusa z bodoče matere na otroka. Ko odkrijemo več kot dva milijona kopij mikroorganizma, je možnost intrauterine okužbe 30-odstotna; če je prisotnih manj kot milijon virusov, je plod razmeroma varen.

Pregled jeter

Za določitev stanja jeter ženske s hepatitisom je predpisan ultrazvočni pregled.

Včasih je potrebna biopsija organskega tkiva, kar med nosečnostjo ni zaželeno: ta metoda lahko pri bolniku povzroči nastanek sindroma DIC, to je intravaskularne koagulacije. Zato je biopsija jeter predpisana bodočim materam v izjemnih primerih.

Kako zdraviti hepatitis C med nosečnostjo

Seveda bi bilo bolje odložiti terapijo in jo izvesti po rojstvu otroka, a ker obstaja nevarnost intrauterine okužbe ploda, mora bodoča mati opraviti zdravljenje. Čim prej se odkrije patologija, tem uspešnejša bo terapija.

Cepiva proti hepatitisu C še niso sintetizirali. Pravijo, da se univerzalno zdravilo ne bo kmalu pojavilo, kljub dejstvu, da je vsako leto več ljudi, okuženih s hepatitisom C na planetu.

Zdravila

Potek zdravljenja hepatitisa C pri nosečnicah traja od šest mesecev do enega leta. Osnova so protivirusna sredstva. Do bližnje preteklosti so bolezen zdravili z enim samim zdravilom – iz skupine linearnih interferonov. V medicinskih krogih je bilo zdravilo ocenjeno kot neučinkovito.

Pred približno dvajsetimi leti je bilo sintetizirano zdravilo Ribavirin, ki se v kombinaciji z interferonom uspešno spopada z virusom hepatitisa C, vendar je, kot piše v navodilih, zdravilo kontraindicirano za nosečnice: obstaja veliko neželenih učinkov, vključno s srčnim zastojem. Ribavirin negativno vpliva tudi na razvoj ploda.

Novo ameriško zdravilo Boceprevir se tako kot Ribavirin učinkovito bori proti bolezni, vendar je prepovedano za nosečnice.

In le za protivirusno zdravilo Insivo po poskusih na živalih niso ugotovili nevarnega vpliva na nerojenega otroka. Jemati pa ga je treba po navodilih v kombinaciji z Ribavirinom, ki med nosečnostjo ni dovoljen. Potrebo po uporabi zdravila mora potrditi lečeči zdravnik po temeljitem pregledu bolnika.
V izjemnih primerih zdravnik nosečnicam s hepatitisom C predpiše zdravilo Insivo

V nekaterih primerih zdravnik predpiše zdravila, ki podpirajo delovanje jeter.

Življenjski slog

Da ne bi povzročili poslabšanja jeter zaradi hepatitisa C, morajo nosečnice upoštevati naslednja pravila:

• izogibajte se stiku s hepatotoksičnimi snovmi - alkoholom, laki, barvami, izpušnimi plini;
• ne zdravite se z določenimi vrstami antibiotikov (zdravnik vam bo povedal, katere), pa tudi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
• izogibajte se težkim telesnim naporom;
• jejte hrano vsaj 5-6 krat na dan;
• držite se diete (tako imenovana tabela št. 5: hrana s polno vsebnostjo kalorij, vendar so maščobe in živila, ki vsebujejo holesterol, omejena, ocvrta hrana je izključena);
• jejte živila z visoko vsebnostjo vitaminov in mineralov.

Dietna tabela št. 5: dovoljena in prepovedana živila - tabela

Izdelki	Dovoljeni izdelki	Prepovedani izdelki
Moka	posušen včerajšnji kruh; piškoti.	svež kruh; bogato in sveže pecivo; listnato testo; palačinke, palačinke, pite.
Meso in perutnina	Puste vrste mesa, kuhane in pečene: teletina; govedina; zajec; puranji file; piščanec.	mastno meso; klobase; ocvrto meso in perutnina; salo.
ribe	Ribe z nizko vsebnostjo maščob, kuhane ali kot sufle: zander; trska; ostriž.	konzervirana hrana; mastne ribe, pa tudi prekajene in soljene ribe.
Žita	Kaše iz ajdove, ovsene kaše, zdroba in riža, kuhane na vodi. Pudingi in enolončnice iz teh žit so sprejemljivi. Pravila tabele 5 dovoljujejo testenine iz trde pšenice.	stročnice; ječmenova kaša; proso; koruzni zdrob.
Juhe	Sluzaste juhe iz dovoljenih žitaric, kuhane v zelenjavni juhi, ali pasirane juhe.	boršč; okroška; rdeča pesa; juhe z mesno juho.
jajca	Beljakovinska omleta (1-2 kosa na dan). Dovoljena je pol rumenjaka na dan.	Ne smete jesti trdo kuhanih in ocvrtih jajc.
Mlečni izdelki	mleko z nizko vsebnostjo maščob; skuta; jogurt;	maščobna in kisla skuta; maščobni in začinjeni siri; sladoled; krema.
zelenjava	V surovi obliki: kumare; paradižnik; korenček; zelje; zelenje. Kuhano: pesa; korenček; bučke; cvetača; krompir;	soljena, vložena zelenjava; surova čebula; česen; redkev; kislica; gobe; špinača.
Sadje, jagode, oreščki	jabolka; hruške; banane; melone; breskve; lubenica. Nekisle jagode: maline; jagoda; borovnica. Suho sadje: suhe slive; posušene marelice; datumi; rozine.	oreški; kislo sadje in jagode.
Sladkarije	pasta; marmelada; marmelada; marshmallows	čokolada; sladoled; slaščice, ki vsebujejo margarino in maslo.
pijače	šibek zeleni čaj; decokcija šipka; sadni sokovi, razredčeni pol in pol z vodo; kompoti iz suhega sadja brez kisline.	alkohol; kava, kakav; močan čaj, črni ali zeleni; ledene pijače.

Ali je oploditev in vitro možna pri starših s hepatitisom C?

Umetno spočetje od začetka do konca spremlja strog zdravniški nadzor. Najprej se opravi popoln zdravniški pregled potencialne matere in očeta.

Recimo, da je bil virus hepatitisa C najden v reproduktivnih celicah ženske (ali moškega) Dejstvo pa je, da se pred umetno oploditvijo celice, ki sodelujejo v procesu, očistijo. Tretji dan po čiščenju v genetskem materialu iz epruvete ni več virusov in celice postanejo zdrave. IVF se lahko izvaja, če je eden od staršev okužen z virusom hepatitisa C.

Tako je zaradi filtracije zarodnih celic zarodek zanesljivo zaščiten pred patogenimi mikroorganizmi. Pozneje, ko se razvije v telesu matere - nosilke virusa, dobi plod enake možnosti okužbe - 5%.
Med IVF celice, ki so bile predhodno očiščene patogene mikroflore, vstopijo v telo bodoče matere.

Porod in dojenje

Porodnice, okužene s hepatitisom C, so nameščene v posebni infekcijski porodnišnici. Če jih v mestu ni, se bodoča mati pošlje v bolnišnico za nalezljive bolezni, ki ima porodnišnico in ima ločen oddelek ali boks.

Kako roditi

Doslej ni bilo zanesljivih podatkov o tem, kateri način poroda je boljši za matere s hepatitisom C. Tveganje za okužbo otroka je enako med naravnim porodom in med carskim rezom. Nekateri tuji znanstveniki pa trdijo, da je s carskim rezom manjši odstotek okuženih novorojenčkov.

Če jetrni testi pokažejo nezadovoljiv rezultat, se zdravniki odločijo za kirurški porod. V drugih primerih je odločilen dejavnik zdravstveno stanje bodoče matere.

Najnevarnejši trenutek je prehod otroka skozi porodni kanal; Naloga zdravstvenega osebja je preprečiti stik novorojenčka z materino krvjo. Vendar morajo biti zdravniki pripravljeni na nujni carski rez, če bo potrebno.

Kako se hranijo

Uradne potrditve, da virus hepatitisa C pride v otrokovo telo z materinim mlekom, ni, čeprav mleko nastaja v mlečnih žlezah iz krvi in ​​limfe (in virus se prenaša s krvjo). Japonski in nemški znanstveniki niso našli sledi patogenega mikroba v hranilni tekočini, s katero ženske, okužene s hepatitisom C, hranijo svoje otroke.

Svetovna zdravstvena organizacija meni, da bi morale mlade matere s hepatitisom hraniti svojega otroka z materinim mlekom, saj boljše hrane za dojenčka ni. Odklanjanje dojenja bo otroku naredilo več škode kot navidezna nevarnost, da bi z materinim mlekom dobil virus hepatitisa C; Poleg tega v medicinski praksi še ni bilo primerov okužbe otrok na ta način.

Vendar je dojenček v nevarnosti okužbe, če:

• če je sesanje nepravilno, poškoduje materine dojke - na bradavicah se pojavijo razpoke, ki krvavijo;
• ima razjede v ustih.

V obeh primerih dojenje začasno prekinemo, dokler se rane na koži in sluznicah ne zacelijo. Da bi preprečila izginjanje mleka, se mora mati redno iztiskati.

Dojenčka, čigar mati je imela diagnozo hepatitisa C, je treba nenehno spremljati: otroka registriramo pri hepatologu (specialistu za bolezni jeter) in opravimo teste, ko je star en mesec, tri mesece, šest mesecev, eno leto. letnik. Virus hepatitisa C ni bil odkrit, kar pomeni, da je otrok zdrav.

Še en sovražnik nosečnosti: hepatitis B

Hepatitis B in C sta najpogostejša virusna hepatitisa med nosečnicami. Njihova podobnost je v škodljivem učinku na jetra, povzročitelj vnetja in postopnega uničenja organa. Skupna stvar je, da imajo te vrste patologije eno pot prenosa - lahko se okužijo s krvjo in biološkimi tekočinami.

Povzročitelj hepatitisa B za razliko od virusa hepatitisa C vsebuje DNK. Sevi mikroba so rezistentni (odporni) na protivirusna zdravila in na neugodne zunanje pogoje. Bolezen je izjemno nalezljiva: vsi telesni izločki so primerno okolje za razmnoževanje virusa.

Inkubacijska doba ni označena z očitnimi simptomi; V akutni fazi hepatitis B povzroča:

• bruhanje, riganje s kislim okusom;
• bolečine v območju jeter, ko organ raste;
• povišana telesna temperatura, včasih vročina;
• sprememba barve urina - dobi senco temnega piva.

Okvara jeter povzroča motnje v delovanju možganov. V izjemnih primerih oseba, okužena s hepatitisom B, umre.

Ženskam s hepatitisom B v zgodnjih fazah svetujemo prekinitev nosečnosti: zapleti so preveč nevarni tako za bodočo mater kot za plod.

Po statističnih podatkih ima v povprečju vsakih tisoč nosečnic eno ali dve s hepatitisom B. Kronične oblike ni mogoče pozdraviti, bolezen ostane pri osebi vse življenje.

Če se ženska okuži v tretjem trimesečju, je tveganje za okužbo ploda blizu 70 % (nekateri viri ocenjujejo 85–90 %). Patologija ogroža otroka predvsem med porodom; obstaja velika verjetnost, da bo otrok dobil kronično obliko (95%).

Takoj, ko se bodoča mati prijavi v predporodno kliniko, opravi krvni test za hepatitis B - obvezen je za vse nosečnice. V prihodnosti za razjasnitev diagnoze zdravnik predpiše enake teste kot za hepatitis C.

Zdravljenje z zdravili se izvaja v izjemnih primerih, saj so vsa protivirusna zdravila nevarna za plod. Hudo vnetje jeter pa zahteva zdravljenje z zdravili. Pred porodom je nosečnicam s hepatitisom B predpisan počitek v postelji.

Preprečevanje hepatitisa

Na žalost nevarnost preži povsod: ne morete nadzorovati kakovosti sterilizacije medicinskih instrumentov v zobozdravniški ordinaciji ali pred postopkom transfuzije krvi. Vendar pa lahko bodoča mati zmanjša tveganje za okužbo. Za to:

• izogibajte se stiku s krvjo okužene osebe;
• ne uporabljajte drugih pripomočkov za manikuro, britvic, zobnih ščetk (virus ostane na njih 4 dni);
• vzdržite tetovaže in piercinge;
• Med spolnim odnosom prosite svojega partnerja, naj uporablja kondom.

Bolezni nosečnice lahko negativno vplivajo ne le na njeno zdravje, ampak tudi na razvoj otroka. In hepatitis B med nosečnostjo je zelo nevarna bolezen, ki zahteva poseben nadzor in pozornost zdravnikov. Zato je pomembno, da se čim prej registrirate v predporodni kliniki in opravite popoln pregled, ki bo pokazal prisotnost ali odsotnost bolezni pri nosečnici, da bi kompetentno sestavili načrt za opazovanje ali zdravljenje z zdravniki.

Hepatitis B je resna bolezen, ki predstavlja resen problem po vsem svetu zaradi nenehnega naraščanja števila obolelih in pogostega razvoja zapletov, kot so ciroza jeter, karcinom ter kronične ali aktivne oblike bolezni. .

Inkubacijska doba bolezni v povprečju traja 12 tednov, v nekaterih primerih pa lahko traja od 2 mesecev do šest mesecev. Od trenutka, ko virus vstopi v krvni obtok, se začne njegova aktivna reprodukcija. Hepatitis B ima akutno in kronično obliko bolezni. Slednjega ni mogoče pozdraviti - človek bo moral z njim živeti vse življenje, akutno pa je mogoče zdraviti in z razvojem stabilne imunosti na ta virus pride do popolnega okrevanja.

Po statističnih podatkih od tisoč nosečnic do 10 žensk trpi za kronično in 1-2 akutnimi oblikami bolezni.

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, zato med nosečnostjo predstavlja nevarnost vertikalnega prenosa okužbe – z matere na otroka. V večini primerov do okužbe ne pride v maternici (verjetnost za to je zelo majhna - približno 3-10% primerov), ampak v času poroda, saj pride do stika z okuženo krvjo in materničnim izločkom. Če se otrok okuži med nosečnostjo ali porodom, obstaja velika verjetnost, da postane kronični prenašalec virusa. Pri majhnih otrocih verjetnost, da bolezen postane kronična, doseže 95%, medtem ko se po okužbi v odrasli dobi velika večina bolnikov ozdravi.

Kako pride do okužbe?

Hepatitis skupine B se prenaša z okužene osebe s krvjo.

Najpogostejši načini prenosa virusa so:

• Transfuzija krvi. Zaradi dejstva, da ima ta metoda visoko verjetnost okužbe s hepatitisom B (do 2% darovalcev je nosilcev bolezni), se pred postopkom infuzije preveri prisotnost virusa v krvi.
• Uporaba nesterilnih igel, pripomočkov za manikuro in drugih stvari, na katerih bi lahko ostala kri (tudi v posušeni obliki). Skupna uporaba iste igle brizge za več ljudi je najpogostejši način okužbe med odvisniki od drog.
• Spolni stik. Vsako leto je ta način okužbe pogostejši.
• Od matere do otroka. Okužba se lahko pojavi tako v maternici kot med prehodom porodnega kanala. Verjetnost okužbe je še posebej velika, če se pri materi odkrije aktivni virus ali njegova akutna oblika.

Ni vedno mogoče zanesljivo ugotoviti, kako natančno je do okužbe prišlo – v približno 40 % primerov način okužbe ostane neznan.

Simptomi bolezni

Če je bila bolezen pridobljena pred nosečnostjo ali je ženska izvedela zanjo, se prisotnost hepatitisa B običajno prepozna z odvzemom krvi takoj po registraciji. Testiranje na to bolezen je obvezno med nosečnostjo, opravi se ob prvem pregledu ženske in če se izkaže za pozitivno, to ni nujno pokazatelj kroničnega hepatitisa.

Pozitiven rezultat testa je razlog za posvetovanje s hepatologom, ki lahko po določenem pregledu ugotovi, ali je virus aktiven. Če je potrjena aktivnost virusa, je potrebno zdravljenje, ki je med nosečnostjo kontraindicirano, saj protivirusna zdravila vplivajo na plod. In ker tveganje za intrauterino okužbo ni veliko, se stanje ženske spremlja do poroda, otrok pa je cepljen proti hepatitisu B takoj po rojstvu.

Kronični hepatitis B (CHB) med nosečnostjo in brez nje je v večini primerov popolnoma asimptomatičen, zato je pomembno opraviti pregled za odkrivanje bolezni. Akutna oblika bolezni ima inkubacijsko obdobje od 5 tednov do šest mesecev in se lahko kaže s simptomi, kot so:

• Slabost in bruhanje (so glavni znak toksikoze, zato lahko kažejo na hepatitis le v kombinaciji z drugimi simptomi);
• Splošna šibkost, povezana s pomanjkanjem apetita in zvišano telesno temperaturo;
• Sprememba barve urina (postane bistveno temnejša kot običajno - temno rumena);
• Blato svetle barve;
• Boleče občutke v sklepih;
• Povečan volumen jeter;
• Bolečine v trebuhu ali nelagodje v desnem hipohondriju;
• Porumenelost kože in oči, ki je vidna s prostim očesom;
• Hitra utrujenost;
• Motnje spanja;
• V nekaterih primerih zmeda.

Preberite tudi o temi

Tradicionalne metode zdravljenja hepatitisa C

Če nosečnica odkrije takšne simptome po negativnem rezultatu testa v prvi polovici nosečnosti, mora o tem obvestiti svojega ginekologa in opraviti pregled pri hepatologu. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov in zmanjšati tveganje okužbe otroka med porodom.

Porod s hepatitisom

Če se odkrije hepatitis B, ima ženska razumno vprašanje - kako v tem primeru poteka porod? Ker med naravnim porodom tveganje za okužbo ploda doseže 95% zaradi tesnega stika z okuženo krvjo in vaginalnimi izločki matere, zdravniki priporočajo carski rez, saj to nekoliko zmanjša verjetnost prenosa virusa na otroka. Tveganje za okužbo otroka je neposredno odvisno od aktivnosti virusa - nižja kot je, večja je možnost rojstva zdravega otroka.

Ženske s to boleznijo rodijo v posebnih nalezljivih porodnišnicah, kjer so ustvarjeni posebni pogoji za sprejem bolnikov s hepatitisom in drugimi virusi. Če takšnih bolnišnic v mestu ni, se porod izvaja v porodnišnici bolnišnice za nalezljive bolezni, porodnici pa je na voljo ločen boks ali oddelek.

Hepatitis B ni kontraindikacija za dojenje, v nasprotju z mnenjem večine žensk. Pomemben pogoj je ohranjanje celovitosti bradavic - če nastanejo razpoke, se morate vzdržati hranjenja (v tem primeru otroku ne smete dati iztisnjenega mleka, ki bi lahko vsebovalo kri).

Kaj storiti, če se med nosečnostjo odkrije hepatitis B?

Diagnoza bolezni med nosečnostjo se izvaja trikrat s testiranjem na HBsAg. V primeru pozitivnega testa se test običajno ponovi, da se izključi napačen rezultat. Če je med nosečnostjo potrjen hepatitis B, se ženska pošlje k ​​hepatologu. Opravi popolnejši pregled za določitev oblike bolezni (kronične ali akutne) z uporabo encimskega imunskega testa in stanja jeter z ultrazvokom. Zdravnik daje tudi priporočila glede poroda in poteka nosečnosti. Ko ženska zboli, mora njen partner in vsi družinski člani opraviti test za HBsAg.

"Virus hepatitisa B je precej odporen na visoke in nizke temperature, na primer pri +30⁰C ohrani svojo infekcijsko aktivnost do šest mesecev."

Akutni hepatitis B je še posebej nevaren pri nosečnicah, saj so jetra zelo obremenjena. Če se v tem obdobju okuži, se bolezen razvije zelo hitro, kar je polno zapletov, zato je obisk hepatologa predpogoj za pozitiven test. Kronična oblika bolezni se med nosečnostjo redko kaže kot poslabšanje, njena nevarnost je le v možni okužbi otroka.

Zdravljenje in možni zapleti

Zdravljenje hepatitisa B med nosečnostjo se bistveno razlikuje od zdravljenja v drugih obdobjih. Vsa protivirusna zdravila, ki rešujejo problem te bolezni, imajo teratogeni učinek, kar pomeni, da vodijo do pojava intrauterinih patologij ploda. Zato se v obdobju gestacije protivirusno zdravljenje odloži do poroda, z izjemo situacij s pojavom vnetja v jetrih, ki ga potrdi ultrazvok. Med nosečnostjo lahko zdravnik predpiše hepatoprotektorje za vzdrževanje normalnega delovanja jeter. Katero od teh zdravil je treba uporabiti, predpiše lečeči zdravnik, odvisno od značilnosti ženske in njenega stanja. Lahko se predpiše tudi vitaminska terapija.

V tem obdobju se za zdravljenje hepatitisa uporabljajo taktike opazovanja in nadzora. Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je namenjeno zmanjšanju verjetnosti zapletov. Vsem ženskam s tem virusom je predpisan obvezen počitek v postelji do poroda. Če je stanje nosečnice stabilno, hospitalizacija ni potrebna. Vsako vrsto telesne dejavnosti je treba znatno omejiti.

Pomembno je tudi, da se ves čas nosečnosti, pa tudi po njej, držite določene diete. Ta dieta je namenjena ohranjanju delovanja jeter in je sestavljena iz naslednjih načel:

• Dieta traja najmanj 1,5 leta;
• Obroki morajo biti razdeljeni na 5-krat na dan z intervalom med obroki približno 3 ure;
• Dnevna prehrana ne sme presegati 3 kg hrane, za ljudi z debelostjo ali blizu nje pa 2 kg;
• Vsebnost kalorij v prehrani ne sme presegati 2500-3000 kcal;
• Omejitev vnosa soli;
• zadostna količina tekočine, ki ne presega 3 litrov;
• Izključitev ocvrte, prekajene in katere koli konzervirane hrane;
• Za kuhanje je prepovedano uporabljati svinjino in jagnjetino;
• Med prepovedano hrano sodijo tudi vse stročnice, gobe, pekoče začimbe, sveže pecivo (lahko jeste en dan star kruh), gobe, ocvrta ali trdo kuhana jajca, kisla skuta, sladka hrana, kava;
• Alkohol je strogo prepovedan.

Hepatitis C je virusna antroponozna okužba s prevladujočo poškodbo jeter, nagnjenostjo k dolgotrajnemu kroničnemu asimptomatskemu poteku in izidom v jetrno cirozo in primarni hepatocelularni karcinom. Hepatitis s krvnim mehanizmom prenosa patogena.

SINONIMI

hepatitis C; virusni hepatitis ne-A, ne-B s parenteralnim mehanizmom prenosa.
KODA ICD-10
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

EPIDEMIOLOGIJA

Vir in rezervoar hepatitisa C je bolnik z akutno ali kronično okužbo. HCV RNA lahko odkrijemo v krvi zelo zgodaj, že 1–2 tedna po okužbi. Z epidemiološkega vidika so najbolj neugodne inaparentne (subklinične) oblike hepatitisa C, ki pri tej bolezni prevladujejo. Prevalenca okužbe je v določeni meri značilna za okužbo darovalcev: v svetu se giblje od 0,5 do 7%, v Rusiji je 1,2–4,8%.

Hepatitis C se, tako kot hepatitis B, prenaša s krvjo; imata enake faktorje prenosa in skupine z visokim tveganjem za okužbo. Infektivni odmerek HCV je večkrat večji od odmerka HBV: verjetnost okužbe s hepatitisom C pri injiciranju z iglo, okuženo s patogenom, doseže 3–10%. Stik okužene krvi z nepoškodovanimi sluznicami in kožo ne povzroči okužbe. Vertikalna transmisija HCV je redek pojav, ki ga nekateri avtorji zanikajo. Verjetnost domače in poklicne okužbe je majhna, vendar je incidenca hepatitisa C pri zdravstvenih delavcih še vedno višja (1,5-2%) kot v splošni populaciji (0,3-0,4%).

Vodilno vlogo v rizičnih skupinah imajo uživalci drog (hepatitis odvisnikov). Vloga spolnih stikov in stikov znotraj družine pri okužbi s hepatitisom C je nepomembna (približno 3%). Za primerjavo: tveganje spolnega prenosa HBV je 30 %, HIV 10–15 %. V primeru spolno prenosljive okužbe se povzročitelj najpogosteje prenaša z moškega na žensko.

Hepatitis C najdemo povsod. Menijo, da je vsaj 500 milijonov ljudi na svetu okuženih s HCV, tj. Okuženih s HCV je bistveno več kot nosilcev HBSAg.

Ugotovljeno je bilo 7 genotipov in več kot 100 subgenotipov virusa hepatitisa C. V Rusiji prevladuje en genotip in trije genotipi.

Porast obolevnosti v svetu in pri nas je deloma registracijske narave (izboljšana diagnostika po vsej državi z začetkom obvezne registracije hepatitisa C leta 1994), opaziti pa je tudi resnično povečanje števila obolelih.

KLASIFIKACIJA

Obstajajo akutne in kronične oblike (faza) hepatitisa C. Slednja se običajno deli na subklinično in manifestno (faza reaktivacije).

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITISA C

Povzročitelj hepatitisa C (HCV) je virus RNA. Zanj je značilna izjemna variabilnost, ki ovira ustvarjanje cepiva. Virus vsebuje strukturne proteine: jedro (v obliki srca), E1 in E2 ter nestrukturne proteine ​​(NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B), katerih detekcija se uporablja za preverjanje diagnoze hepatitisa C, vklj. . njegove oblike (faze).

PATOGENEZA

Po vstopu v človeško telo skozi vhodna vrata patogen prodre v hepatocite, kjer se razmnožuje. Neposreden citopatski učinek HCV je dokazan, vendar ima virus hepatitisa C šibko imunogenost, zato ne pride do eliminacije povzročitelja (tako kot HAV, ki ima neposreden citopatski učinek). Tvorba protiteles pri hepatitisu C je nepopolna, kar tudi preprečuje nevtralizacijo virusa. Spontano okrevanje je redko. 80% ali več okuženih s HCV razvije kronični hepatitis z dolgotrajnim obstojem povzročitelja v telesu, katerega mehanizem je drugačen od obstoja HBV. Pri hepatitisu C ni integrativnih oblik zaradi posebne zgradbe virusa (nima niti matrice niti vmesne DNA). Vztrajnost patogena pri hepatitisu C je razloženo z dejstvom, da stopnja mutacije virusov znatno presega stopnjo njihove replikacije. Nastala protitelesa so zelo specifična in ne morejo nevtralizirati hitro mutirajočih virusov (»imunski pobeg«). Dolgoročno obstojnost omogoča tudi dokazana sposobnost razmnoževanja HCV zunaj jeter: v celicah kostnega mozga, vranice, bezgavk in periferne krvi.

Za hepatitis C je značilna vključitev avtoimunskih mehanizmov, kar povzroči številne ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C.

Tisto, kar razlikuje hepatitis C od drugih virusnih hepatitisov, je njegov torpidni subklinični ali asimptomatski potek in hkrati asimptomatsko, vendar stalno napredovanje patološkega procesa v jetrih in drugih organih, zlasti pri starejših ljudeh (50 let ali več), ki trpijo zaradi sočasna patologija, alkoholizem, odvisnost od drog, beljakovinsko-energijska insuficienca itd.

Večina raziskovalcev meni, da genotip virusa ne vpliva na napredovanje bolezni in njeno hitrost. Možna je imunogenetska nagnjenost k hepatitisu C.

Kronični hepatitis C se običajno pojavi z minimalno ali šibko aktivnostjo patološkega procesa in neizraženo ali zmerno fibrozo (glede na rezultate intravitalnih biopsij jeter), pogosto pa je stopnja fibroze precej visoka.

PATOGENEZA NOSEČNIH ZAPLETOV

Patogeneza, pa tudi obseg zapletov nosečnosti je enak kot pri drugih hepatitisih, vendar so zelo redki.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA C PRI NOSEČNICAH

Pri večini bolnikov se akutni hepatitis C pojavi subklinično in se praviloma ne prepozna. Pri pregledu žarišča okužbe pri bolnikih brez kliničnih manifestacij ugotovimo zmerno povečanje aktivnosti ALT, protiteles proti povzročitelju hepatitisa C (anti-HCV) in / ali RNA virusa v PCR. Manifestne oblike so običajno blage, brez zlatenice. Trajanje inkubacijske dobe je zato zelo težko določiti.

Prodromalno obdobje je podobno kot pri hepatitisu A in B; njegovo trajanje je težko oceniti. V obdobju največje stopnje se pri nekaterih bolnikih pojavi blaga, hitro prehajajoča zlatenica, možna je teža v epigastrični regiji in desnem hipohondriju. Jetra so rahlo ali zmerno povečana.

Serokonverzija (pojav anti-HCV) nastopi 6–8 tednov po okužbi. HCV RNA je mogoče odkriti iz krvi okužene osebe v 1–2 tednih.

Kronični hepatitis C je skoraj vedno subklinični ali asimptomatski, vendar viremija vztraja, pogosto z majhno virusno obremenitvijo, vendar je možna tudi visoka replikativna aktivnost patogena. V teh primerih je virusna obremenitev lahko visoka. Z napredovanjem bolezni opazimo periodično valovito povečanje aktivnosti ALT (3-5-krat več kot običajno), ko se bolnik počuti dobro. V tem primeru se anti-HCV določi v krvi. Možno je tudi izolirati HCV RNA, vendar ne dosledno in v nizkih koncentracijah.

Trajanje kroničnega hepatitisa C je lahko različno, najpogosteje je 15–20 let, pogosto pa tudi dlje. V nekaterih primerih se trajanje bolezni opazno skrajša pri superinfekciji, najbolj pa pri mešani okužbi HCV+HIV.

Faza reaktivacije hepatitisa C se kaže z manifestacijo simptomov kronične bolezni s kasnejšim izidom v jetrno cirozo in primarni hepatocelularni rak v ozadju progresivne odpovedi jeter, hepatomegalije, pogosto s splenomegalijo. Hkrati se poslabšajo biokemični znaki jetrne okvare (povečana ALT, GGT, disproteinemija itd.).

Za kronični hepatitis C so značilni ekstrahepatični simptomi (vaskulitis, glomerulonefritis, krioglobulinemija, tiroiditis, nevromuskularne motnje, sklepni sindrom, aplastična anemija in druge avtoimunske bolezni). Včasih so ti simptomi prvi znak kroničnega hepatitisa C in bolniki so najprej pravilno diagnosticirani. Tako je z avtoimunskimi simptomi potreben obvezen pregled bolnikov za hepatitis C z uporabo molekularno bioloških in imunoseroloških metod.

Posledice kroničnega hepatitisa C so ciroza in rak jeter z ustreznimi simptomi. Pomembno je, da je tveganje za nastanek raka jeter pri hepatitisu C 3-krat večje kot pri hepatitisu B. Razvije se pri 30–40% bolnikov s cirozo.

Primarni hepatom pri hepatitisu C hitro napreduje (opaženi so kaheksija, odpoved jeter in gastrointestinalne manifestacije).

Zapleti nosečnosti

V večini primerov se hepatitis C pojavi kot pri ženskah, ki niso noseče. Zapleti so zelo redki. Vodenje nosečnice s hepatitisom C vključuje skrbno opazovanje, da se pravočasno ugotovi morebitna grožnja spontanega splava in fetalne hipoksije. Pri nekaterih nosečnicah se občasno pojavijo klinični in biokemični znaki holestaze (srbenje kože, povečana aktivnost alkalne fosfataze, GGT itd.); možen je razvoj gestoze, katere pogostost se običajno poveča z ekstragenitalnimi boleznimi.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA C V NOSEČNOSTI

Prepoznavanje hepatitisa C je klinično težka naloga zaradi posebnosti poteka in blagih ali odsotnih simptomov za dolgo časa.

Anamneza

Pomembna je dobro opravljena epidemiološka anamneza, s katero je mogoče ugotoviti nagnjenost bolnika k skupini z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom C (kot pri hepatitisu B). Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti epizodam nejasnih bolezni v preteklosti in znakom, značilnim za prodromalno obdobje virusnega hepatitisa. Zgodovina zlatenice, tudi blage, zahteva od bolnika, vključno z nosečnico, pregled za hepatitis, vključno s hepatitisom C.

Laboratorijske raziskave

Primarnega pomena je diagnoza hepatitisa z biokemičnimi metodami, tako kot pri drugih etioloških oblikah virusnega hepatitisa. Odločilnega in verifikacijskega pomena so rezultati dokazovanja označevalcev hepatitisa C v krvi z metodo ELISA ter referenčni test. Odkrivanje HCV RNA v krvi ali jetrnem tkivu z metodo PCR ima največjo diagnostično vrednost, saj kaže ne le na etiološko diagnozo, temveč tudi na stalno razmnoževanje virusa. Prisotnost anti-HCV je pomembna za verifikacijo hepatitisa C, sočasno določanje protiteles proti nestrukturnim proteinom (zlasti anti-HCV NS4) kaže na kronični hepatitis C. Visoka virusna obremenitev pri kvantificiranju HCV RNA lahko korelira z visoko aktivnostjo patološki proces in pospešeno nastajanje ciroze jeter; poleg tega se ta indikator uporablja za presojo učinkovitosti protivirusne terapije.

Pri kroničnem hepatitisu C pomembno mesto pri diagnozi in določanju prognoze zavzema intravitalna biopsija jeter z oceno aktivnosti patološkega procesa (minimalno, nizko, zmerno, hudo) in stopnjo razvoja fibroze.

Nosečnice morajo (kot pri hepatitisu B) opraviti presejalni pregled za hepatitis C.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Nosečnice s hepatitisom C spremljajo specialist za nalezljive bolezni in porodničar-ginekolog. V primeru avtoimunskih znakov kroničnega hepatitisa C bo morda potrebna pomoč strokovnjakov ustreznega področja, za odvisne ženske - narkologa, psihologa.

Primer formulacije diagnoze

Nosečnost 17-18 tednov. Kronični hepatitis C, nizka stopnja aktivnosti patološkega procesa, šibka fibroza.

ZDRAVLJENJE HEPATITISA C MED NOSEČNOSTJO

Za manifestne oblike hepatitisa C (akutne in kronične) se zdravljenje izvaja kot pri hepatitisu B z uporabo metod patogenetske in simptomatske terapije.

Zdravljenje z zdravili

Izven nosečnosti so osnova terapije protivirusna zdravila interferon alfa (s 6-mesečno kuro za akutni hepatitis in 6-12-mesečno kuro za kronični hepatitis).

Če HCV RNA še naprej kroži po 3 mesecih od začetka zdravljenja z interferonom (ali če se hepatitis C po končanem ciklu interferona alfa ponovi), zdravljenje bolnikov dopolnimo z ribavirinom.

Med nosečnostjo je etiotropna protivirusna terapija za hepatitis C kontraindicirana; po potrebi se bolnikom izvaja patogenetsko in simptomatsko zdravljenje.

Preprečevanje in napovedovanje gestacijskih zapletov

Preprečevanje in napovedovanje gestacijskih zapletov poteka v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi v porodništvu.

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti

Ni posebnosti pri zdravljenju zapletov nosečnosti, tudi v vsakem trimesečju, med porodom in poporodnem obdobju.

INDIKACIJE ZA POSVET Z DRUGIMI SPECIALIZATI

Če se razvijejo avtoimunski znaki hepatitisa C, so indicirana posvetovanja s strokovnjaki potrebnega profila, da se z njimi uskladijo metode zdravljenja. Če se potek bolezni poslabša, se obrnite na specialista za nalezljive bolezni.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

V mnogih primerih kroničnega hepatitisa C je možno zdravljenje nosečnic ambulantno (z ugodnim potekom okužbe in nosečnosti). V akutni fazi hepatitisa C pri nosečnicah je potrebna hospitalizacija v bolnišnici za nalezljive bolezni in opazovanje porodničarja-ginekologa.

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

S pravilno taktiko vodenja nosečnic s hepatitisom C je učinkovitost zdravljenja možnih redkih zapletov enaka kot pri nenosečih ženskah.

IZBIRA DATUMA IN NAČINA DOSTAVE

Vsa prizadevanja porodničarjev morajo biti usmerjena v zagotavljanje pravočasnega poroda bolnikov s hepatitisom C skozi naravni porodni kanal.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Vertikalni prenos povzročitelja hepatitisa C na plod je možen, vendar izjemno redek. HCV se ne prenaša z materinim mlekom, zato dojenja ni treba prekiniti.

Ženske s kroničnim hepatitisom C, ki načrtujejo nosečnost, morajo opraviti celoten cikel cepljenja proti hepatitisu B, da se izognejo kasnejši mešani okužbi B + C. Enako je treba storiti po porodu (če pred nosečnostjo ni bilo cepljenja proti hepatitisu B).

Odkritje anti-HCV pri novorojenčku 18 mesecev ne velja za znak okužbe (Abs so materinega izvora). Nadaljnje spremljanje otroka vključuje pregled pri 3 in 6 mesecih življenja z uporabo PCR za morebitno odkrivanje HCV RNA, katere prisotnost (če je odkrita vsaj 2-krat) kaže na okužbo (če je genotip virusa enak pri materi in otroku).