domov Dermatologija Kronični uggi. Virusna urogenitalna okužba in zdravje žensk. Vzroki urogenitalnih okužb

Kronični uggi. Virusna urogenitalna okužba in zdravje žensk. Vzroki urogenitalnih okužb

Pri ženskah so med najpogostejšimi ginekološkimi boleznimi. Več kot 80 odstotkov jih je infekcijske narave, najpogostejši povzročitelj pa je urogenitalna okužba. V to skupino, ki šteje več kot 20 elementov, spadajo sečnina in mikoplazma, klamidija, gardnerela, trihomonas itd. Med njimi morda le trichomonas, kot najpogostejši povzročitelji, so dobro raziskani in zlahka diagnosticirani v pogojih praktične medicine z uporabo laboratorijskih metod.

Urogenitalne okužbe prodrejo v žensko telo predvsem s spolnim odnosom. Najpogosteje gre za več povzročiteljev hkrati, v različnih kombinacijah – tako imenovana mešana okužba.

Ko povzročitelj vstopi v telo ženske, se znaki bolezni ne pojavijo takoj, inkubacijska doba lahko traja neomejeno dolgo, včasih več dni, tednov in včasih mesecev. Trajanje latentnega obdobja je odvisno od številnih razlogov, vključno z aktivnostjo patogena, sestavo mešane okužbe in imunostjo telesa.

Bolezni, ki so posledica urogenitalnih okužb, sodijo v skupino spolno prenosljivih bolezni. Imenujejo se po imenu povzročitelja: ureaplazmoza, mikoplazmoza, klamidija, trihomonijaza, gardnereloza (bakterijska vaginoza) itd. Vsak od patogenov ima svojo najljubšo lokalizacijo, za katero so značilni ustrezni simptomi. Tako Trichomonas in Gardnerella prizadeneta predvsem sluznico vagine in njenega preddverja, sečnina in mikoplazma pa poleg genitalij pogosto prizadeneta sečnico in vrat mehurja. Kar se tiče klamidije, je obseg njihove dejavnosti širši. Poleg genitalij lahko prizadenejo organe vida, mišično-skeletni sistem (uretro-okulozinovialni sindrom ali Reiterjeva bolezen), rektalno sluznico in pri otrocih notranje organe z ustreznimi simptomi.

Treba je opozoriti, da nekateri bolniki po okužbi z urogenitalno okužbo dolgo časa nimajo simptomov bolezni in ženska meni, da je zdrava. In šele ko spolni partner po stiku z njo pokaže znake slabega zdravja, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Preiskava potrdi prisotnost enega ali drugega, včasih pa tudi več patogenov.

Različni so tudi simptomi bolezni kot posledica okužbe z urogenitalnimi okužbami:

trihomonijaza za katerega je značilen obilen tekoči, penast izcedek z neprijetnim vonjem, ki ga spremlja srbenje v nožnici;
gardnereloza(bakterijska vaginoza) je značilna redka sivkasta levkoreja z vonjem po gnilih ribah, nelagodje v nožnici;
Za ureamikoplazmoza, klamidija narava simptomov je odvisna od tega, kateri organ je trenutno vključen v proces: lahko je skromna levkoreja, blago srbenje, nelagodje v genitalnem področju itd.

Včasih se prvi znaki določene bolezni najprej pojavijo kot posledica razvitih zapletov. Dejstvo je, da urogenitalna okužba, ki je vstopila v telo, prodre navzgor v vse nove organe in tkiva. In potem, ko so v proces vključeni maternica in njeni dodatki, bolnik opozarja na bolečine v spodnjem delu trebuha, menstrualne nepravilnosti, boleče in pogosto uriniranje pa se pojavi kot posledica vnetja sečnice in vratu mehurja (uretrocistitis).

Razumevanje znakov določene spolno prenosljive bolezni je lahko včasih zelo težko, zlasti pri mešani okužbi. V tem primeru so lahko simptomi ene bolezni bolj izraziti, simptomi druge pa so manjši ali pa jih sploh ni. Kot vemo, se pot do ozdravitve začne s pravilno diagnozo, pri čemer je izredno pomembna usposobljena ugotovitev laboratorijskega zdravnika o prisotnosti določene vrste patogena.

Eden od resnih zapletov urogenitalne okužbe je motnja reproduktivne funkcije ženske (neplodnost). Dokazano je, da urogenitalne okužbe lahko povzročijo vnetje reproduktivnih organov in porušijo njihovo strukturo in delovanje.

Poleg tega imajo lahko te okužbe toksičen in destruktiven (destruktiven) učinek na zarodne celice. V potrditev tega bom navedel podatke, pridobljene s študijo 105 žensk z neplodnostjo. Največ žensk v tej skupini (82,3 %) je imelo kronično vnetje maternice in priveskov, zaradi česar je bilo 55,2 % večkrat podvrženih različnim zdravljenjem pri ginekologih v kraju bivanja. Vendar pa niso bile izvedene nobene študije, da bi ugotovili, ali so imeli urogenitalne okužbe. Naše raziskave so odkrile klamidijo pri 12,3 % bolnikov, sečnino in mikoplazmo pri 32,4 %, gardnerelo pa pri 19,0 %. Mešano urogenitalno okužbo v različnih kombinacijah so ugotovili pri 21,9 % žensk v tej skupini. In le 14,2% pregledanih ni imelo diagnoze okužbe. Ta opažanja kažejo, da lahko nepopoln in nepravočasen pregled bolnikov z urogenitalnimi okužbami »sproži« daljnosežen vnetni proces, ki zatemni življenje ženske in njene družine. Da bi se izognili tovrstnim zapletom, se je treba ob prvih znakih bolezni obrniti na žensko ali njenega partnerja.

Ko se pojavijo klinične manifestacije bolezni, je bolniku predpisan niz testov. Diagnoza urogenitalne okužbe se izvaja na naslednji način:

vaginalni ali sečnični bris;
bakteriološki pregled izločkov;
biokemijske in serološke preiskave.

Nujno je treba opraviti teste za urogenitalne okužbe ob upoštevanju vseh pravil priprave, ki jih bo zdravnik objavil neposredno na sestanku. Zahvaljujoč tej in visokotehnološki sodobni opremi je mogoče natančno razlikovati klamidijske in mikoplazmatske lezije od bolezni, ki jih povzročajo enterobakterije.

Glede na ugotovljeno vrsto bakterijske flore in njeno občutljivost na različna zdravila se izbere ustrezno zdravljenje urogenitalnih okužb. Običajno vključuje:

individualno izbrani antibiotiki (pogosto je treba mešati več različnih zdravil, da se poveča občutljivost bakterij nanje);
protimikrobna sredstva;
kortikosteroidi;
protivnetne supozitorije;
imunomodulatorji itd.

V večini primerov akutni vnetni proces s kompetentno terapijo z zdravili mine v 10-14 dneh. Če pa je bolezen že postala kronična, lahko okrevanje zahteva bistveno daljše obdobje.

Če se urogenitalne okužbe ne zdravijo takoj, lahko to povzroči razvoj neprijetnih in precej resnih zapletov. Da bi se temu izognili, pravočasno poiščite zdravniško pomoč, še posebej, ker so stroški zdravljenja urogenitalnih okužb v zgodnjih fazah veliko nižji kot kasneje.

Rezultati terapije

Po končanem zdravljenju vsi neprijetni simptomi pogosto izginejo in bolnikovo stanje se popolnoma normalizira.

Da ne bi razmišljali o tem, kako zdraviti enterobakterije, je potrebno kompetentno preprečevanje okužb. Če pa je že prišlo do okužbe, priporočamo, da ne izgubljate časa in se dogovorite za sestanek s kvalificiranim strokovnjakom. Samo zdravnik lahko pravilno diagnosticira in izbere optimalno terapijo.

Opravite popoln pregled urogenitalnih okužb v Prvi družinski kliniki v Sankt Peterburgu in prejmite izčrpna priporočila o tem, kako jih odpraviti. Čakamo vas v naših poslovalnicah na Kamennoostrovsky Prospekt, 16 (podzemni postaji Gorkovskaya in Petrogradskaya) in Kolomyazhsky Prospekt, 36/2 (podzemni postaji Udelnaya in Pionerskaya).

Pod pojmom " urogenitalne okužbe »se nanaša na vse vnetne bolezni, ki se prenašajo z nezaščitenim spolnim odnosom katere koli vrste z okuženim partnerjem (), in velik del okužb, ki »mirujejo« do svojega časa v človeškem telesu. V to skupino je običajno vključiti tudi sifilis, kljub dejstvu, da se te bolezni lahko prenašajo tudi z gospodinjskimi sredstvi - z nesterilno brizgo, med transfuzijo krvi, med porodom ali z uporabo običajnih gospodinjskih predmetov.

Vir okužbe so virusi, bakterije, glive in praživali. Običajno jih delimo na:

absolutno patogeni (povzročitelji sifilisa, gonoreje itd.);
pogojno patogeni (Escherichia coli, enterokoki, streptokoki, stafilokoki, Klebsiella in mnogi drugi), torej prisotni pri zdravih ljudeh in pod določenimi pogoji povzročajo vnetje.

Zakaj so urogenitalne okužbe nevarne?

Kot že samo ime pove, te okužbe prizadenejo človeški genitourinarni sistem, to pomeni, da je vnetni proces sprva koncentriran v organih in strukturah urogenitalnega trakta, kasneje pa lahko, če se ne zdravi, prizadene tudi druge dele.

Gonoreja . Prenaša se spolno, kaže se z obilnim izcedkom iz nožnice, lahko ga spremlja neprijeten vonj, možen pa je tudi asimptomatski potek.

Znaki okužb genitourinarnega trakta

Pogosti simptomi urogenitalnih okužb vključujejo:

motnje uriniranja (pogosto, težko, spremljajo pekoč občutek, zbadanje, srbenje);
bolečina, nelagodje v spodnjem delu trebuha;
atipičen izcedek iz sečnice;
atipičen izcedek iz nožnice pri ženskah;
rdečina, zobne obloge, mehurji, erozije itd. na zunanjih genitalijah.

Kot smo že omenili, mnogi pogosto ostanejo asimptomatski dolgo časa. V tem stanju bi moral biti razlog za nujno diagnozo urogenitalnih okužb samo dejstvo nezaščitenega spolnega stika s priložnostnim partnerjem ali gospodinjskega stika z osebo, katere nalezljiv status vzbuja razumne pomisleke.

Metode laboratorijske diagnostike urogenitalnih okužb

Obstaja več običajnih načinov za odkrivanje obstoječe genitourinarne okužbe. Tej vključujejo:

Bakteriološka kultura - eden najpreprostejših in najbolj dostopnih testov (ne uporablja se za diagnosticiranje virusnih okužb). Preiskovan biomaterial: slina, kri, urin, blato, seme, bris. Tri dni pred testom se morate izogibati spolnim stikom.

mikroskopska analiza (razmaz flore) - še ena zelo informativna metoda za laboratorijsko diagnozo okužb. Testirani biomaterial: bris iz sečnice ali nožnice.

Med analizo z mikroskopom lahko vidite povzročitelja okužbe in določite njegovo vrsto. Metoda vam omogoča identifikacijo nekaterih genitalnih (gonoreja, trihomonijaza) in nespecifičnih okužb. Včasih se običajni mikroskopiji doda osvetlitev (reakcija imunofluorescence). Priprava na študij je podobna.

Encimski imunosorbentni test (ELISA) - v primerjavi z bakterijsko kulturo je natančnejša študija, saj je z njo mogoče identificirati povzročitelja okužbe tudi v inkubacijskem obdobju. Testni material: kri iz vene. Test se opravi na prazen želodec, nekaj dni pred testom pa prenehajte z jemanjem zdravil (o tem se posvetujte z zdravnikom).

PCR (verižna reakcija s polimerazo) - danes najhitrejša in najbolj natančna metoda za odkrivanje okužb, ki omogoča ekstrakcijo mikrobne DNK iz darovanega biološkega materiala in njegovo identifikacijo. PCR je primeren za identifikacijo skoraj vseh patogenov urogenitalnih okužb; napaka te tehnike ni večja od 5%. Testni material: kri, urin ali blato. Priprava na analizo: enako.

Diagnoza urogenitalnih okužb v "MedicCity"

Celovita študija SPO (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), kvantifikacija DNK;
Urogenitalne okužbe pri moških (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum/urealyticum/M.hominis // C.albicans/glabrata/crusei), kvantifikacija DNK;
Urogenitalne okužbe pri ženskah (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum/urealyticum/M.hominis // C.albicans/glabrata/crusei // Bakterijska vaginoza), kvantifikacija DNK;
Celovita študija SPO (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), kvalitativno določanje ribosomske RNA z metodo NASBA.

V multidisciplinarni kliniki MedicCity lahko hitro, po želji, anonimno, brez čakalnih vrst in stresa, opravite diagnozo urogenitalnih okužb in druge študije kadar koli vam ustreza!

»» Št. 3-4 "99 »» Nova medicinska enciklopedija N. G. Kosheleva - zaslužena znanstvenica Ruske federacije, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodilna raziskovalka na Inštitutu za porodništvo in ginekologijo D. O. Otta Ruske akademije medicinskih znanosti

M.A. Bašmakova - dr. med. znanosti, profesor, vodilni raziskovalec na Inštitutu za porodništvo in ginekologijo poimenovan po. PREJ. Otta RAMS

T.A. Plužnikova je vodilni uslužbenec Sanktpeterburškega mestnega znanstvenega in praktičnega centra za preprečevanje, diagnostiko in zdravljenje spontanega splava, dr. med. znanosti

Eden najpogostejših vzrokov spontanega splava (NP) je urogenitalna okužba (UGI). Povzroča velik odstotek zapletov v nosečnosti (preeklampsija, grozeč spontani splav, polihidramnij, pielonefritis pri nosečnicah, placentna insuficienca, prezgodnja odcepitev posteljice itd.), intrauterine lezije ploda in novorojenčka.

EI Raziskovalni inštitut za porodništvo in ginekologijo poimenovan po. PREJ. Otta RAMS se že skoraj pol stoletja ukvarja s problemom vpliva nalezljivih bolezni na reproduktivno funkcijo ženske, ploda in novorojenčka.
Leta 1953 je S.M. Becker je prvi izpostavil vprašanje intrauterine okužbe. Podrobno so proučevali listeriozo, toksoplazmozo in vlogo kroničnega tonzilitisa. V 60-ih in 70-ih letih je bilo izvedenih več znanstvenih dosežkov, namenjenih preučevanju okužb s kandido in streptokokov.
E.K. Ailamazyan (1995) piše, da je v zadnjih desetletjih prišlo do spremembe povzročiteljev genitalnih okužb. Listerioza in toksoplazmoza sta redki. Trenutno se aktivno preučujejo povzročitelji kroničnih okužb, ki povzročajo spontani splav in neugoden izid za plod - genitalne mikoplazme, klamidijo, streptokoke skupine B.

V zadnjih 10 letih je pogostnost bakterijske vaginoze (BV) v splošni populaciji prebivalcev Sankt Peterburga 20% (E.F. Kira, 1998).
Po podatkih porodniške in ginekološke klinike VMedA je BV v dinamiki nosečnosti: v prvem trimesečju - 28,9%, v drugem - 9,9% in v tretjem - 7,4%, urogenitalna kandidiaza pa 15,7; 11,6 in 9,1% (I.A. Simchera, 1998-1999).
Asimptomatska BV med nosečnostjo se pojavi 2,5-krat pogosteje kot zunaj nosečnosti (A.N. Strizhakov et al., 1998). UGK pri zdravih nosečih prebivalkah Sankt Peterburga se odkrije pri 32,2% (I.A. Simchera).
Med ginekološkimi bolniki, ki trpijo zaradi vnetnih procesov, je klamidijska okužba odkrita pri 30%, pri ženskah z neplodnostjo - pri 50%, pri ženskah z neplodnostjo jajcevodov - do 60%.
Pri 80% nosečnic se klamidija pojavlja latentno.
Skupni odstotek novorojenčkov, okuženih s klamidijo, doseže 9,8%.
Pogostnost izolacije Chlamydia trachomatis iz notranjih organov perinatalno mrtvih plodov je 17 %.
Posledice nezdravljene genitalne klamidije so: kronične vnetne bolezni materničnih priveskov, tubarna neplodnost, zunajmaternična nosečnost, neugodni izidi nosečnosti (nerazvijajoča se nosečnost, spontani splavi, prezgodnji porod), intrauterina okužba ploda.

Več kot 90% svetovnega prebivalstva je okuženih z virusom herpes simplex (HSV), od tega ima do 20% nekatere klinične manifestacije okužbe.
Genitalni herpes povzročata dva serotipa virusa herpes simplex: HSV-1 in HSV-2 (najpogosteje HSV-2).
Tveganje za neonatalno okužbo novorojenčka je odvisno od oblike genitalnega herpesa pri materi in znaša od 0,01 do 75,00 %.

Etiologija in patogeneza

Začetek nosečnosti spremlja sprememba imunskega statusa ženske. Razvija se imunska pomanjkljivost, ki se poslabša z grožnjo spontanega splava in splava. Zato je izpostavljenost nosečnice nalezljivim boleznim zelo velika. Poleg tega se med nosečnostjo pogosto poslabšajo latentne bolezni (kronični tonzilitis, pielonefritis itd.). S tem se poveča pojavnost zapletov nosečnosti in poroda ter neželenih izidov za plod in novorojenčka.

V nožnici zdrave nenoseče ženske so normalno prisotni aerobni in anaerobni mikroorganizmi: laktobacili, korinebakterije, Staphylococcus epidermidis, bakteroidi, mlečnokislinski streptokoki itd. Pri zdravih nosečnicah je že v prvem trimesečju nosečnosti upad v številu njihovih vrst in količine: število korinebakterij, bakteroidov, streptokokov, stafilokokov se zmanjša, število laktobacilov in bifidobakterij pa se poveča (E.F. Kira, Yu.V. Tsvelen, I.A. Simchera, 1998).

Posebnost povzročiteljev genitalnih okužb je njihova pogosta povezanost. Tako najdemo genitalne mikoplazme skupaj z oportunistično floro, glivami iz rodu Candida, Trichomonas, gonokoki; klamidija - z gonokoki, virusom genitalnega herpesa, streptokoki skupine B.

Klinika

Ocena vloge asimptomatske okužbe in kolonizacije genitourinarnih organov z različnimi mikroorganizmi ter očitne okužbe genitalij je pokazala, da nekatere nosečnosti, ki se ne razvijajo, spontani splavi in prezgodnji porodi temeljijo na infekcijskem procesu žarišča. narave v endometriju in materničnem vratu - klamidija, mikoplazma ali v urogenitalnih organih - streptokoki skupine B, gram-negativna flora.

Med nosečnostjo sta pogosti bakterijska vaginoza in urogenitalna kandidoza (UGC), ki lahko povzročita zaplete med nosečnostjo in povzročita spontani splav.

Ker je bil izraz "bakterijska vaginoza" uradno sprejet v svetu leta 1984 in priznan v Rusiji leta 1990, se podrobneje posvetimo značilnostim te bolezni.

Bakterijska vaginoza (BV) je polimikrobna nalezljiva bolezen, ki jo povzroči zmanjšanje ali izginotje laktobacilov in 100-1000-kratno povečanje števila anaerobov in drugih mikrobov. Njegov etiološki dejavnik je združenje anaerobnih mikroorganizmov (E.F. Kira). Gardnerella je lahko prisotna. Trenutno je vprašanje spolno prenosljivih bolezni (STD) zelo pereče. Med 20 povzročitelji te skupine bolezni so najpogostejši vzroki splava:
- genitalne mikoplazme,
- streptokoki skupine B,
- klamidija,
- enostavni genitalni virus tipa II,
- citomegalovirus (CMV).

Kolonizacija ali okužba genitalij nosečnice, ki jo povzročajo mikoplazme (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), pogosto ne mine brez sledi. Pogostnost odkrivanja M. hominis pri nosečnicah skozi leta ostaja približno enaka in znaša 17-20 %. Pogostnost pojavljanja U. urealyticum pri nosečnicah je 25-30%. Pogosteje opazimo kolonizacijo vagine z mikoplazmami, ko se njena biocenoza spremeni v smeri povečanja predstavnikov potencialno patogenih mikroorganizmov. Ali genitalne mikoplazme vedno povzročajo patološke procese v telesu nosečnic? Ali vedno povzročijo spontani splav? - Do danes ta vprašanja niso povsem razjasnjena.

Pri nosečnicah z grozečim spontanim splavom se streptokoki skupine B (GBS) izločajo z urinom v 4,8 % primerov. Dolgo časa (po naših podatkih do 3 leta - S.L. Zatsnorskaya, 1995) lahko ti mikroorganizmi vztrajajo v urogenitalnem traktu ženske. Pri ponavljajočih se nosečnostih je možna okužba jajčeca z istim serotipom, kar lahko povzroči nerazvojno nosečnost ali septični splav. Prenos streptokokov skupine B z matere na plod opazimo v 37,0% primerov. Kot je znano, se trenutno genitalna klamidija pogosto pojavi pri ženskah v času njihovega reproduktivnega vrhunca - med 20. in 30. letom starosti in celo mlajše.

Poglobljene hormonske spremembe med nosečnostjo in spremenjena imunološka reaktivnost lahko vplivajo na klinično sliko bolezni, aktivirajo okužbo ter negativno vplivajo na potek in izid nosečnosti, na plod in novorojenčka. Incidenca urogenitalne klamidije med nosečnicami je po naših podatkih 6,7-8,0%. Prenos patogena na otroka je možen tako v prisotnosti kot v odsotnosti očitnih kliničnih manifestacij okužbe pri materi (verjetnost prenosa je 50-70%). Plod se okuži tako ob neposrednem stiku z materinim porodnim kanalom kot in utero: z zaužitjem ali aspiracijo amnijske tekočine. Posebej je treba poudariti, da je pogostnost perinatalne fetalne umrljivosti v skupini žensk z genitalno klamidijo 5,45 %. Na Raziskovalnem inštitutu za porodništvo in ginekologijo poimenovana po. PREJ. Ott z Ruske akademije medicinskih znanosti je prvi opisal latentni endometritis klamidijske etiologije (A.M. Savicheva, 1991). Lahko povzročijo tudi antenatalno okužbo ploda, spontane splave, nerazvijajoče se nosečnosti in prezgodnji porod. Študije z elektronsko mikroskopijo so pokazale antigene klamidije in mikoplazme v tkivu placente (L.B. Zabrzhitskaya, 1998).

V perinatalni patologiji imajo določeno vlogo virusi herpetične skupine, ob upoštevanju resnosti posledic intrauterine okužbe ploda.

Študija okužbe s citomegolovirusom (CMV) je pokazala, da je med nosečnicami pogostnost tako imenovane imunske plasti visoka (92% žensk ima protitelesa proti CMV). Določene so bile skupine tveganja za razvoj intrauterine okužbe med nosečnicami in njihovimi novorojenčki. Na Raziskovalnem inštitutu za porodništvo in ginekologijo poimenovana po. PREJ. Ott RAMS je bil prvi, ki je ocenil tveganje za razvoj intrauterine citomegalije pri nosečnicah v Sankt Peterburgu, enako 0,5-1,0%. Po literaturi s CMV stopnja spontanih splavov doseže 31,5% (NA Farber et al., 1990).

Pri razvoju patoloških procesov v urogenitalnem sistemu, ki vodijo do spontanega splava, pomembno vlogo igrajo ne toliko patogeni mikroorganizmi, ki jih ženska prejme od zunaj (klamidija, gonokoki), temveč oportunistične bakterije, ki normalno naseljujejo spolne organe, ki je lahko posledica spremenjene imunološke reaktivnosti med nosečnostjo.

Pri ocenjevanju oportunistične mikroflore pri ženskah s spontanim splavom in prisotnostjo vnetnih bolezni nožnice ugotovimo naslednje:
- kvasovkam podobne glive iz rodu Candida (predvsem Candida albicans) - v 12%,
- streptokoki skupine D - v 31,5%,
- Staphylococcus aureus - 1,5%.

Poleg tega se v nekaterih primerih, ko so mikrobiotski procesi moteni, E. coli, Klebsiella in anaerobni mikroorganizmi sproščajo v nožnico.

Posebej omembe vredno je dejstvo, da med nosečnostjo postanejo vaginalne epitelne celice bolj elastične in se razmnožujejo, pri čemer se sproščajo velike količine glikogena. Hkrati se poveča število laktobacilov in kvasovkam podobnih gliv v nožnici. Z napredovanjem nosečnosti se število teh mikroorganizmov povečuje. Ta določba je zelo pomembna pri predpisovanju etiotropne antimikotične terapije. Običajno ima 40-60% nosečnic glivice v nožnici. Samo ob prisotnosti micelija in vegetativnih oblik kvasovkam podobnih gliv z ustrezno klinično sliko bolezni je treba predpisati protiglivična zdravila.

Pri urogenitalni okužbi je incidenca zapletov v nosečnosti, zlasti spontanega splava, visoka (tabela 1).

Tabela 1
ZNAČILNOSTI NOSEČNOSTI MED UROGENITALNO KOLONIZACIJO OKUŽBE (po podatkih D.O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology)

NARAVA ZAPLETOV	MIKOPLAZMA (%)	UREAPLAZMA (%)	KLAMIDIJA (%)	CANDIDA (%)	STREPTOKOK B (%)	BAKTERIJSKA VAGINOZA (%)
Grožnja splava	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Nosečnost, ki se ne razvija	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Spontani splavi	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
Prezgodnji porod	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Polihidramnij	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Pielonefritis pri nosečnicah	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Preeklampsija	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Nepravočasno odtekanje amnijske tekočine	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

Ko endometrij poškodujejo povzročitelji okužb, je proces placencije in razvoj posteljice moten, kar prispeva k razvoju sekundarne placentne insuficience. Lahko prizadenejo posteljico (placentitis) in plodove ovojnice (horioamnionitis), povzročijo nastanek patogenih imunskih kompleksov, kar bistveno moti delovanje posteljice kot organa, ki plodu zagotavlja ustrezno prehrano in dihanje, kar posledično vodi v zakasnjen razvoj. in podhranjenost ploda ter prezgodnji začetek poroda.

V prisotnosti urogenitalne okužbe je porod pogosto zapleten zaradi prezgodnjega odvajanja amnijske tekočine (AMF), anomalije poroda, vročine med porodom in intrauterine hipoksije ploda. Odstotek NO je še posebej visok, če se v urinu odkrije gram-negativna flora ali genitalna okužba (3-4-krat več kot pri zdravih porodnicah). NO prispeva k pojavu amnijske okužbe in razvoju horioamnionitisa. To negativno vpliva ne le na mater, ampak tudi na plod. Med porodom se pogosto razvije porodna šibkost (pri okužbi z mikoplazmo) ali hiter porod pri streptokokih skupine B.

Velik pomen pri izidu nosečnosti in poroda za plod in novorojenčka z nalezljivimi boleznimi matere ima zdravljenje nosečnice in porodnice ter način poroda.

Zdravljenje urogenitalne okužbe

Urogenitalna okužba je eden glavnih vzrokov za spontani splav. Zato je pri načrtovanju nosečnosti potreben celovit celovit pregled bodočih staršev, da se ugotovijo očitna in skrita žarišča okužbe, narava patogena in izvede etiotropno zdravljenje.

Ob nastopu nosečnosti pri ženskah s tveganjem za spontani splav je treba opraviti celovito mikrobiološko preiskavo in ob odkritju UGI izvesti ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje nalezljivih bolezni pri nosečnicah mora biti celovito z individualnim pristopom do vsakega bolnika. Vključuje antibakterijsko in desenzibilizacijsko splošno krepilno terapijo, ukrepe za povečanje imunološke reaktivnosti nosečnice, normalizacijo delovanja jeter, preprečevanje in zdravljenje zapletov nosečnosti in poroda, preprečevanje intrauterine okužbe ploda, njegove hipoksije in podhranjenosti.

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju narave patogena in njegove občutljivosti na zdravilo, farmakokinetike uporabljenih zdravil, gestacijske starosti v času zdravljenja in stanja intrauterinega ploda. Obvezno je predpisovanje evbiotikov (tabeli 2 in 3).

tabela 2
ANTIBAKTERIJSKA IN PROTIVIRUSNA ZDRAVILA, KI SE UPORABLJAJO V NOSEČNOSTI

MIKROORGANIZMI

NISTATIN

PIMAFUTSIN

ERITROMICIN

SUMAMED

VILPRAFEN

ROVAMICIN

RULID

MAKROPEN

KLATSID

AMPICILIN

BENZILPENICILIN

OKSACILIN

GENTAMICIN

CEFALOSPORINI

LINKOMICIN

SULFADIMEZIN

ETAZOL

NITROFURANI

NITROKSOLIN

METRONIDAZOL

NALIDIKSIČNA KISLINA

ACIKLOVIR

Anaerobi

Gardnerele

Trichomonas

M. hominis

U. urealyticum

Gonokoki

Klamidija

Streptokoki

Escherichia coli

Stafilokok

Candida

Klebsiella

V. herpes

+ - učinkovito proti temu patogenu

Pri predpisovanju zdravljenja ženskam z UGI so spolni partnerji podvrženi pregledu in zdravljenju. Priporočljivo je, da se vzdržite spolne aktivnosti do ozdravitve.

Tabela 3
ZDRAVLJENJE UROGINETALNIH OKUŽB

LIK UGI	IZVEN NOSEČNOSTI	V NOSEČNOSTI
Bakterijska vaginoza	1. Antibiotiki (cpindamicin - lokalni in sistemski) 2. Sintetična protimikrobna zdravila (metranidazol) 5. Vitamini	1. Antibiotiki (klindamicin - lokalni in sistemski)* 2. Sintetična protimikrobna zdravila (metronidazol)* 3. Evbiotiki (sistemski in lokalni) 5. Vitamini *, zmanjšanje odmerkov tečaja v primerjavi s stanji brez nosečnosti
Urogenitalna kandidoza	1. Antibiotiki (natamicin (pimafucin), nistatin, levorin, amfoglukamin) 2. Imidazolska zdravila za lokalno uporabo (klotrimazol (bifonazol, kanesten), miunazopl (gino-daktarin), ekonazol (gino-pevaril), izokonazol (gino-travogen)) 3. Tiazolna zdravila (flukonazop (Difmocan), intrakonazol (Orungal), Terzhinan) 4. Kombinirana zdravila, ki se uporabljajo lokalno (Polygynax, Pimafucort, Klion D) 6. Imunomodulatorji (likopid, polioksidonij itd.) 7. Vitamini	1. Antibiotiki (natamicin (pimafucin), nistatin) 2. Imidazolska zdravila se uporabljajo lokalno (klotrimazol (bifonazol, kanesten), mikonazol (gino-daktarin), izokonazol (gino-travogen)) 3. Kombinirana zdravila, ki se uporabljajo lokalno (polygynax, pimafucort, terzhinan) 4. Nespecifična sredstva (natrijev tetraborat v glicerinu, Castellianijeva tekočina itd.) 5. Evbiotiki (sistemski in lokalni) 8. Adaptogeni rastlinskega izvora 9. Vitamini
mikoplazmoza	1. Antibiotike (doksiciplin, eritromicin, makropen, azitromicin, pefmoksacin) uporabljamo sistemsko. Lokalno - dalacin 3. Imunomodulatorji (likopid, polioksidonij itd.) 4. Vitamini	1. Antibiotiki (eritromicin, če ne prenašajo - makropen, azitromicin) se uporabljajo sistemsko. Lokalno - dalacin 2. Evbiotiki (sistemski in lokalni) 4. Vitamini
Klamidija	1. Antibiotiki (tetraciklin, doksiciklin, makropen, azitromicin (sumamed), eritromicin, spiramicin (rovamicin), rulid, klaritromicin (klacid) 2. Sintetična protimikrobna zdravila (ofloksacin) 3. Antimikotiki 4. Imunomodulatorji (likopid, polioksidonij itd.) 5. Evbiotiki (sistemski in lokalni) 6. Vitamini 7. Hepatoprotektorji (Essentiale-Forte, Corsil, metionin) 8. Lokalno zdravljenje	1. Antibiotiki (eritromicin, vilprafen, rovamicin, azitromicin (sumamed), rulid, makropen, klaritromicin (klacid) 2. Antimikotiki 3. Adaptogeni rastlinskega izvora 4. Evbiotiki (sistemski in lokalni) 5. Vitamini 6. Hepatoprotektorji (Essentiale-Forte, Corsil, metionin) 7. Zdravljenje sočasnih zapletov nosečnosti 8. Preprečevanje in zdravljenje placentne insuficience 9. Lokalno zdravljenje
Herpetična okužba	1. Protivirusna zdravila (aciklovir, famvir, valaciklovir, alpirazin, flokozid, ribamidin itd.) 2. Interferon in njegovi induktorji (interlock, poludan, alfa2-interferon (reaferon), cikloferon (komedon), ridostin; viferon - supozitoriji) 3. Vitamini C, E 4. Imunomodulatorji (likopid itd.) In adaptogeni rastlinskega izvora 6. Herpetična cepiva	1. Protivirusna zdravila (pri diseminiranih oblikah se uporablja aciklovir) 2. Interferoni (Viferon-1 od 28-34 tednov nosečnosti, Viferon-2 od 35-40 tednov nosečnosti) 3. Vitamini C, E 4. Adaptogeni rastlinskega izvora 5. Pripravki za zunanjo uporabo (aciklovir, megosin, gosipol, oksolinsko mazilo, tebrofeinsko mazilo, alterazin mazilo, epigen intima) Če ima mati v 2 mesecih herpetične izpuščaje na genitalijah. pred rojstvom je indiciran carski rez za preprečevanje neonatalnega herpesa

* - antibakterijska zdravila se uporabljajo po 12 tednih nosečnosti

Urogenitalne okužbe je niz bolezni, razvrščenih glede na vrsto prenosa okužbe. V nekaterih primerih se lahko povzročitelj bolezni prenaša s stikom v gospodinjstvu (na primer klamidija) ali z okužbo matere med porodom ali s transfuzijo krvi. Toda skupni delež bolezni s to potjo prenosa je izjemno majhen. Ogromno število bolnikov se okuži s spolnim stikom, pa tudi z oralnim in analnim seksom. Zato so bile spolno prenosljive okužbe – SPO – opredeljene kot posebna kategorija.

Katere bolezni lahko uvrstimo med urogenitalne okužbe?

Seznam te vrste bolezni bo naslednji:

HPV – humani papiloma virus

Trenutno ena najpogostejših okužb. Njegova glavna manifestacija je pojav genitalnih bradavic na koži zunanjih genitalij, dimljah in anusu. Izgledajo kot navadne majhne bradavice v barvi mesa. Praviloma niso posebej boleče.

Klamidija

Klamidijske okužbe povzroča več vrst patogenov. Inkubacijska doba bolezni traja približno 1-3 tedne. Toda jasni simptomi se najpogosteje ne pojavijo po njegovem zaključku. Zato je le na podlagi simptomatske slike izredno težko diagnosticirati okužbo.

mikoplazmoza

To je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikoplazma. Povzročajo jo lahko 4 vrste mikroorganizmov in je nevarna predvsem zaradi pojava resnih zapletov.

Herpes simplex

Virus, ki povzroča okužbo s herpesom, je eden najpogostejših. Obstajata dve vrsti te bolezni: prva in druga. Razlikujejo se po naravi okužbe. V prvem primeru se povzročitelj prenaša z matere med porodom, v drugem (najpogostejšem) pa se povzročitelj prenaša s spolnim stikom.

trihomonijaza

Povzročajo ga vaginalne trihomonade, najpogostejše so izrazite klinične manifestacije pri ženskah.

Bakterijska vaginoza

Povzroča ga polimikrobna mikroflora in poteka brez izrazitega vnetja vaginalne sluznice.

Simptomi, na katere morate biti pozorni

Simptomi različnih urogenitalnih okužb se med seboj razlikujejo.

Prisotnost HPV lahko ugotovimo po vidnih izrastkih na koži, podobnih bradavicam. Če so razdraženi, lahko povzročijo srbenje ali manjšo krvavitev.

Vidni klinični znaki klamidijskih okužb vključujejo srbenje in nelagodje pri uriniranju. Pogosti simptomi vključujejo šibkost in rahlo zvišanje telesne temperature.

Posredni simptomi mikoplazmoze se lahko štejejo za pekoč občutek med uriniranjem in bolečino v spodnjem delu trebuha, ki se še posebej poveča po spolnem odnosu.

Virus urogenitalnega herpesa se kaže kot val izpuščajev v dimljah, sramnih ustnicah in anusu. Ti mehurčki se pojavijo in povzročajo bolečino ob gibanju in oteklini. Lokalna in splošna telesna temperatura se poveča. Po nekaj dneh mehurčki počijo in nastanejo razjede, ki se postopoma zacelijo.

Simptomi trihomonijaze so najbolj izraziti. To je rumen ali zelenkast izcedek iz nožnice, pogosto penast, z močnim, neprijetnim vonjem. Vse to spremlja močno srbenje v vaginalnem predelu.

Bakterijske vaginoze zaradi dolgotrajnega in močnega izcedka ni mogoče zamenjati z drugimi okužbami. Iz nožnice izstopa belkasta ali sirasta vsebina z neprijetnim vonjem.

Diagnoza urogenitalnih okužb

Poleg vidnih simptomov bolezni je natančna diagnoza katere koli nalezljive urogenitalne bolezni sestavljena iz pregleda in opravljanja potrebnih testov. Za identifikacijo patogena se od ženske vzamejo brisi, nato pa se z gojenjem določi specifični mikroorganizem, ki je povzročil okužbo. Uporabljajo se tudi dodatne diagnostične metode. S citološko metodo celice obarvamo s posebnimi pripravki, da izoliramo občutljive. Z metodo PCR ugotavljamo prisotnost virusne ali bakterijske DNK v tkivih. Samo s kakovostnimi diagnostičnimi metodami v kliniki s sodobno opremo lahko natančno določite diagnozo in s tem izvedete ustrezno zdravljenje bolezni.

Posledice pomanjkanja zdravljenja

Vse urogenitalne okužbe, če jih ne zdravimo, so nevarne za žensko telo s številnimi zapleti. Zagotovo je znano, da je HPV lahko provokator tumorjev materničnega vratu onkološke narave. Trihomonijaza lahko vpliva na potek nosečnosti in pogosto povzroči zgodnji porod s smrtjo ploda. Latentna okužba z mikoplazmo vodi do vaginitisa in endometritisa. Vse te bolezni povzročajo spremembe ali vnetja v reproduktivnem sistemu ženske, kar lahko povzroči neplodnost.

Zdravljenje urogenitalnih okužb

To skupino bolezni naj zdravi le ginekolog. V nobenem primeru ne posegajte po metodah samozdravljenja, ker... Takšni ukrepi lahko le poslabšajo bolezen.

Metoda zdravljenja vseh teh okužb je uporaba antibakterijskih zdravil. In le kompetenten specialist lahko določi načela racionalne antibiotične terapije v vsakem posameznem primeru, za vsako specifično okužbo. Za popolno ozdravitev je zelo pomembno izbrati pravo vrsto zdravila, način dajanja in trajanje tečaja.

Zdravljenje nosečnic se od preostale kategorije žensk razlikuje po tem, da so izbrana posebna zdravila iz skupine makrolidov. Zdravnik tudi določi, katere lokalne postopke je treba izvesti: umivanje, izpiranje, dajanje tamponov, uporaba svečk.

Pri kakršni koli manifestaciji urogenitalne okužbe, prisotnosti izcedka, bolečine ali pojava kondilomov se mora ženska vsekakor posvetovati z ginekologom, da ne le pozdravi, ampak tudi prepreči posledice!