domov Ohranjanje Življenjska napoved kroničnega srčnega popuščanja. Napoved srčnega popuščanja. Rezultati lastnih raziskav

Življenjska napoved kroničnega srčnega popuščanja. Napoved srčnega popuščanja. Rezultati lastnih raziskav

Srčno popuščanje (HF) je koncept, ki ga zelo pogosto slišimo, vendar ga vsi ne razumejo pravilno; najpogosteje pomeni katero koli patologijo, povezano z miokardom. Pravzaprav je srčno popuščanje zmanjšanje pogostosti krčenja srčne mišice zaradi patoloških sprememb v njej.

Če srčnega popuščanja ne zdravimo pravočasno, se razvije v kronično obliko, ki jo v medicini označujemo s kratico CHF (kronično srčno popuščanje).

Statistični podatki kažejo, da ta bolezen prizadene približno 80% človeštva, smrtni izid zaradi nje pa za 10-12-krat presega stopnjo smrti zaradi srčnega napada. Pri moških obstaja večja verjetnost za razvoj srčnega popuščanja kot pri ženskah.

Značilnosti mehanizma bolezni

Razvoj patologije temelji na veliki razliki med obremenitvijo miokarda in njegovo sposobnostjo obvladovanja, zato se pojavijo težave pri zagotavljanju organov in tkiv z zadostno količino krvi. Zasoplost se pojavi zaradi motenega pretoka krvi.

Mehanizem razvoja bolezni se lahko prikaže v stopnjah:

Vpliv na telo bolezni, ki škoduje srčni mišici, na primer nalezljive bolezni, vnetni procesi.
Miokardna patologija se začne neposredno razvijati, organ začne delovati občasno, kar moti celoten pretok krvi.
Motnje v oskrbi s krvjo posameznih tkiv in organov postanejo vzrok za njihove bolezni.
Stagnacija krvi, ki se pojavi v telesu, daje zagon razvoju srčnega popuščanja.

Med razvojem bolezni opazimo postopne spremembe v delovanju vseh organov in sistemov, zlasti so prizadeti:

živčni sistem (depresija, nepojasnjeni strahovi, nespečnost, zmedenost, upočasnjeni duševni procesi);
pljuča (otekanje, suh kašelj);
prebavila;
jetra (povečanje in zgostitev tega organa);
razmnoževalni sistem.

Srčno popuščanje se lahko manifestira akutno ali postane kronično. Brez terapevtskih ukrepov CHF postane vzrok smrti.

Vzroki za razvoj bolezni

Srčno popuščanje se najpogosteje razvije zaradi bolezni srca in ožilja:

koronarna bolezen srca (CHD);
srčne napake (pridobljene ali prirojene);
miokardni infarkt;
perikarditis (vnetni procesi miokardne membrane);
anemija (anemija);
motnje srčnega ritma;
arterijska hipertenzija.

Bolezni pljuč lahko povzročijo tudi bolezni srca:

obstruktivna pljučna bolezen;
bronhialna astma;
bolezni pljučnega ožilja (pljučna hipertenzija).

Navedene patologije vplivajo na splošno delovanje telesa, njegovo nasičenost s kisikom, od katere je odvisno delo miokarda.

Zelo pogost dejavnik pri razvoju srčnega popuščanja so tudi nalezljive bolezni, zlasti če jih bolniki ne zdravijo.

Dodatni dejavniki za razvoj srčnega popuščanja:

prekomerna teža;
avitaminoza;
diabetes;
motnje presnovnih procesov, kot je presnova beljakovin;
kaheksija (zelo resno izčrpanost telesa);
težave s ščitnico;
dolgotrajno zdravljenje s protitumorskimi zdravili.

Oblike srčnega popuščanja

Glede na lokacijo patologije obstajata dve obliki:

popuščanje levega prekata srca (pri tej obliki opazimo zastoj krvi v pljučnem obtoku, prepoznamo ga po zasoplosti in izkašljevanju krvi, ki ni nalezljivo);
insuficienca desnega prekata srca (izzove stagnacijo krvi v sistemskem krogu, zaradi česar bolnik začne trpeti zaradi kratkega dihanja in otekanja, jetra se povečajo).

Vsaka oblika negativno vpliva na delovanje posameznih organov in celotnega sistema ter vodi do hipoksije tkiv in presnovnih motenj.

Stopnja razvoja srčnega popuščanja

Glede na to, koliko patologije "živi" v telesu in kako močan je njen vpliv, obstajajo 3 stopnje srčnega popuščanja (po klasifikaciji, ki sta jo razvila ruska zdravnika Strazhesko in Vasilenko leta 1935):

1. stopnja - blaga ali kompenzirana (simptomi se pojavijo redko, bolniki jih pripisujejo začasnim boleznim, povezanim z vremenom, sončnim udarcem, živčnim preobremenitvijo itd.; prepoznavanje srčnega popuščanja na tej stopnji je zelo težko, vendar je mogoče obrniti proces).
insuficienca 2. stopnje - subkompenzirana ali zmerna (simptomi se pojavljajo pogosteje in bolj akutno, ker se odpoved krvnega obtoka že dolgo razvija, je obrniti razvoj bolezni veliko težje kot v prejšnji fazi). Ta stopnja je razdeljena na še dve podstopnji - 2a (nezadostnost krvnega obtoka opazimo le v majhnem krogu) in 2b (nezadostnost krvnega obtoka vpliva na celoten žilni sistem).
3. stopnja - dekompenzirana (distrofična, huda) - stopnja, pri kateri ni mogoče obrniti procesa razvoja patologije, je mogoče le ohraniti bolj ali manj normalno stanje in delovanje telesa.

Prehod iz prve v drugo stopnjo je mogoč tudi v nekaj letih.

Druge klasifikacije srčnega popuščanja

Glede na značilnosti srčne disfunkcije obstajata dve vrsti:

sistolični, pri katerem srce ne more črpati krvi v določenih količinah;
diastolični - srce se ne more napolniti s krvjo v količini, ki je potrebna za normalno delovanje srčno-žilnega sistema in celotnega telesa.

Klasifikacija NYHA (Newyorška koalicija kardiologov), razvita leta 1965, ima za razliko od ruske klasifikacije 4 stopnje kroničnega srčnega popuščanja:

1 FC - manjša manifestacija bolezni, ki ni opazna v mirovanju;
2FC - pojavi se odpoved krvnega obtoka, vendar vpliva le na mali ali veliki krog pretoka krvi;
3FC – znaki bolezni (kratka sapa, povišan srčni utrip) se pojavijo v mirovanju;
4FC - patologija postane nepopravljiva.

2 FC in 3 FC ustrezata 2b in 2a v klasifikaciji Strazhesko/Vasilenko.

Simptomi srčnega popuščanja 1-2 stopnje

Pogostost in resnost kliničnih znakov srčnega popuščanja sta odvisni od stopnje njegovega razvoja. Na vseh stopnjah opazimo težko dihanje, vendar je njegova stopnja različna.

Prva stopnja:

hitra utrujenost, ki jo je bolnik že opazil;
motnje spanja;
med fizičnim naporom in celo med dolgim pogovorom oseba začne trpeti zaradi kratkega dihanja;
znatno povečanje srčnega utripa po vadbi.

Ti znaki po pravilnem zdravljenju izginejo.

Znaki srčnega popuščanja 2. stopnje

Druga stopnja 2a:

majhna telesna aktivnost je dovolj, da povzroči težko dihanje;
nespečnost;
zmanjšan apetit;
srčni utrip se poveča z lahkim naporom;
občutek teže v desnem hipohondriju.

Našteti simptomi so podobni tistim v prvi fazi, vendar so bolj izraziti.

Druga stopnja 2b:

težave z dihanjem se lahko pojavijo tudi v mirovanju;
povečana jetra, bolečina v njej;
napenjanje;
nespečnost skrbi redno;
otekanje spodnjih okončin,
koža pridobi modrikast odtenek (cianoza);
utrip se pospeši tudi, ko oseba miruje;
bolečine v predelu prsnega koša;
včasih kašelj, ki ga spremlja izcedek iz krvi.

V tej fazi je bolnika veliko težje pozdraviti, običajno traja več mesecev.

Simptomi hudega srčnega popuščanja

Ta stopnja se razvije v primeru dolgotrajnega ignoriranja zgornjih znakov. Simptomi 3. stopnje so naslednji:

težko dihanje nenehno muči;
otekanje opazimo po vsem telesu;
Ne samo koža, ampak tudi sluznice postanejo modrikaste (včasih z rumenkastim odtenkom);
pogosta hemoptiza;
vlažne hripenje v pljučih;
utrip je hiter, a šibek;
aritmije.

Tretje stopnje ni mogoče popolnoma zdraviti, saj je njen mehanizem že v celoti sprožen.

Diagnostika

Prvi korak pri diagnosticiranju srčnega popuščanja je začetni pregled in razgovor z bolnikom, med katerim mora biti pripravljen odgovoriti na naslednja vprašanja:

ali trpi za kakšno boleznijo;
kakšne terapije jemlje ali jih je jemal;
katera zdravila jemlje?

Redno zvišanje krvnega tlaka, revmatizem, angina pektoris so bolezni, katerih prisotnost poveča možnosti za odkrivanje srčnega popuščanja.

Po začetnem pregledu bolnik običajno opravi pregled s posebno opremo:

EKG redni ali razširjeni (Holtersov nadzor - spremljanje dela srca skozi ves dan s kardiografom; fonokardiografija vam omogoča določanje srčnih šumov);
Ultrazvok srca je ena najbolj priljubljenih metod, saj daje natančne podatke in nima kontraindikacij;
MRI vam omogoča, da določite ne le volumen miokarda, temveč tudi debelino njegovih sten; ta metoda je najdražja, predpisana je v skrajnih primerih, če ne morejo narediti natančnega zaključka;
CT (računalniška tomografija) je metoda, ki je še posebej pogosto predpisana v prvih fazah razvoja srčnega popuščanja. Miokard se skenira in zdravnik lahko vidi njegovo tridimenzionalno sliko z odseki.

Popolna diagnoza srčnega popuščanja različnih stopenj je nemogoča brez laboratorijskih preiskav:

analiza krvnega seruma (za odkrivanje holesterola, jetrnih encimov);
splošni krvni test (pokaže raven hemoglobina in rdečih krvnih celic);
analiza urina in spremljanje uriniranja ves dan;
študija ravni ščitničnih hormonov v krvi.

Dodatna diagnostična metoda je obremenitveni test. Za izvedbo paciente prosimo, naj večkrat hitro hodijo ali se usedejo, nato pa jim izmerijo pulz in krvni tlak.

Zdravljenje srčnega popuščanja 1. stopnje

Pri zdravljenju te bolezni je prednostna uporaba zdravil, zlasti za zdravljenje prve stopnje bolezni.

Cilji te taktike zdravljenja so normalizacija krvnega tlaka in delovanja srčne mišice, zaustavitev razvoja srčnega popuščanja in izboljšanje njegove prognoze.

S pomočjo zdravil se srce razbremeni:

volumetrično (s pomočjo diuretikov);
hemodinamični (predpisani so vazodilatatorji);
nevrohumoralni (beta-adrenergični receptorji);
nevrohumoralne (zaviralci ACE).

Po raztovarjanju srce začne delovati v zanj primernem načinu, tveganje smrti zaradi zastoja dihanja in ostrega nepričakovanega poslabšanja dobrega počutja in izgube zavesti se znatno zmanjša.

Ker so tarče srčnega popuščanja različni organi, se za njihovo zaščito in zdravljenje predpisujejo tudi določena zdravila.

Pri zdravljenju srčnega popuščanja je treba predpisati dodatne ukrepe, ki povečajo učinkovitost učinkov zdravil:

dietna prehrana;
individualni režim telesne dejavnosti;
mehanske metode zdravljenja (masaže).

Operacije za 1. stopnjo kroničnega srčnega popuščanja se redko izvajajo:

srčne napake, kot je anevrizma;
motnje srčnega ritma, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili;
zapleti v pljučih (edem, patološke spremembe v krvnih žilah pljuč).

Izbira metod zdravljenja je odvisna predvsem od stopnje razvoja patologije in prisotnosti dodatnih bolezni.

Prognoza srčnega popuščanja 1. stopnje

Prva stopnja bolezni ima ugodno prognozo, saj je razvoj patologije na tej stopnji reverzibilen. Zdravljenje srčnega popuščanja prve stopnje je precej hitro, težave pa nastanejo pri diagnosticiranju bolezni, saj so simptomi srčnega popuščanja še precej šibki, prav tako pa ga je enostavno zamenjati z drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema. Pomembno je, da ne zamudite časa zdravljenja začetne stopnje in njenega razvoja srčnega popuščanja do stopnje 2, saj je njegova napoved že manj ugodna.

Srčno popuščanje se najpogosteje pojavi po 50-55 letu starosti in ljudje, ki jih prizadene, so v nevarnosti nepričakovane prezgodnje smrti zaradi zastoja dihanja. Pričakovana življenjska doba bolnikov s srčnim popuščanjem je odvisna od starosti, pri kateri je njihov organizem prizadela bolezen in kako zgodaj je bila diagnosticirana.

Preprečevanje

Preprečevanje mora biti usmerjeno v zagotavljanje polnega delovanja srca in normalnega pretoka krvi, zato je priporočljivo upoštevati naslednja načela:

zdrava, uravnotežena prehrana, ki preprečuje odlaganje odvečnih kilogramov in holesterola v krvi in na stenah krvnih žil;
zmerna, a stalna telesna aktivnost bo pomagala preprečiti stagnacijo krvi;
pri sedečem delu je nujno narediti "motorične" odmore, med katerimi ne bi škodilo hoditi ali delati lahkih vaj;
redni sprehodi (lahek tek, če je mogoče) na svežem zraku;
plavanje;

sanatorijsko-letoviške počitnice;
izogibanje stresnim situacijam in psiho-čustvenemu stresu;
pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, ki povzročajo vnetne procese, povečujejo obremenitev srca;
opustitev kajenja in alkohola, ki močno negativno vplivata na srčno-žilni sistem in pljuča;
redni preventivni pregledi pri zdravniku;
obvezen ultrazvočni pregled srca ne samo za odrasle, ampak tudi za otroke (v otroštvu je ultrazvok zanesljiv način za prepoznavanje resnih okvar miokarda).

Srčno popuščanje 1. stopnje je mogoče pozdraviti, glavna stvar je biti pozoren na svoje telo, da bi pravočasno diagnosticirali patologijo.

Vzroki za ta pojav
Simptomi bolezni
Patogeneza in etiologija
Zdravljenje bolezni
Kakšna je življenjska prognoza?

Še danes skeptiki trdijo, da je napoved za življenje slaba, ko se postavi diagnoza srčnega popuščanja. Odvisno je od številnih dejavnikov, ki niso vedno pod nadzorom osebe.

Obenem kardiologi po svetu vztrajajo pri tezi, da je pri srčnem popuščanju napoved življenja odvisna od učinkovitosti in pravočasnosti zdravljenja. Ta izjava se dobro ujema s konceptom razvoja medicine in umrljivost zaradi bolezni srca se postopoma zmanjšuje.

Značilnosti srčnega popuščanja

Na splošno je srčno popuščanje kompleksen sindrom, za katerega so značilne motnje v sistemu polnjenja in izločanja krvi iz prekatov. Ni neodvisna bolezen, ampak jo povzročajo resne bolezni.

Srčno popuščanje je razvrščeno po več kriterijih. Glede na potek sindroma je običajno razlikovati novonastalo (akutno), prehodno in kronično obliko. Glede na hemodinamične značilnosti ga delimo na sistolično, diastolično in mešano odpoved. Ob upoštevanju mehanizma patogeneze je običajno razdeliti kompenzirane in dekompenzirane oblike.

Proces patogeneze je razdeljen na štiri stopnje, resnost srčnega popuščanja pa ocenimo tako, da ga razdelimo v štiri razrede (I - IV). Sistem ocenjevanja je odobrila WHO in vključuje naslednja merila. Razred I vključuje bolezen, pri kateri normalna telesna aktivnost ne povzroča opaznih nepravilnosti (kratka sapa, hiter srčni utrip itd.). Razred II priznava manjše omejitve pri telesni aktivnosti, saj običajna količina aktivnosti povzroča utrujenost in težko dihanje. Za razred III je značilno znatno zmanjšanje delovne obremenitve, saj tudi zmanjšana aktivnost povzroča znake srčnega popuščanja. Nazadnje, razred IV pomeni izključitev telesne dejavnosti: vsaka njena manifestacija povzroči napade bolezni. Potreben je popoln počitek - sicer je življenjska prognoza razočarajoča.

Nazaj na vsebino

Vzroki za ta pojav

Do srčnega popuščanja pride zaradi bolezni srca in nekaterih drugih notranjih organov ter ožilja. Trenutno so priznani naslednji razlogi:

genetska predispozicija;
toksični učinki (alkohol, droge, nekatera zdravila);
vnetne bolezni: miokarditis, bolezni tkiv, Chagosova bolezen itd.;
tahiaritmični vpliv;
učinek po porodu;
kršitev presnovnih procesov;
amiloidoza;
vpliv stresa.

Najpogostejši vzroki so naslednje patologije:

ishemična bolezen (srčni infarkt, kardioskleroza);
hipertenzija;
okvare srčnih zaklopk (prirojene in pridobljene);
atrijska fibrilacija;
kardiomiopatije različne akutne narave.

Kronične oblike se pojavijo kot posledica nenormalnega povečanja velikosti srca, na primer zaradi patogenega kopičenja mišične mase za dodatno sproščanje krvi. Drug vzrok je hipertrofija levega prekata srca pod vplivom bolezni.

Nazaj na vsebino

Simptomi bolezni

Pomembna znaka srčnega popuščanja sta zasoplost in otekanje okončin. V začetnih fazah se oteženo dihanje pojavi le ob velikih telesnih naporih, z razvojem bolezni pa se pojavlja pogosteje in ob razmeroma majhni telesni aktivnosti. To se sčasoma razvije v ortopnozo, kjer se v ležečem položaju nenadoma pojavi zasoplost, ki prisili osebo, da zavzame sedeč položaj. Ta pojav kaže, da se srčni prekat ne more spopasti s povečanim pretokom krvi, ki vstopa vanj, ko oseba leži. Lahko povzroči tudi nočni kašelj, ki je refleksna obramba telesa.

Drugi sindrom je značilen za kongestivne oblike bolezni -. Ta vrsta astme se pojavi ponoči in se izraža v hudi kratki sapi, zaradi česar oseba hitro sedi. Napad traja precej dolgo (več deset minut) in povzroča občutek tesnobe, včasih celo strahu.

Oteklina se začne pojavljati ob koncu delovnega dne in se v prvi fazi oblikuje le na stopalih in spodnjih nogah ter izgine do jutra. Ko se razvije srčno popuščanje, se oteklina premakne na teleta in stegna. V hudi fazi se lahko razvije oteklina v ledvenem in križnem delu, včasih doseže prsni koš in obraz. Drugi simptomi so povečan srčni utrip, utrujenost, nespečnost, razdražljivost, nelagodje v predelu srca, povečanje jeter ter pojav odvečne tekočine v plevralni in trebušni votlini.

Nazaj na vsebino

Patogeneza in etiologija

Za začetek srčnega popuščanja se šteje zmanjšanje udarnega in minutnega volumna, kar povzroči motnje v tkivni perfuziji; pri ishemični bolezni je ta pojav razložen s poškodbo miokarda. Pri miokardnem infarktu poškodba srčne mišice povzroči disfunkcijo levega prekata. Če bolnik preživi napad, se v ozadju teh poškodb razvije srčno popuščanje.

Drugi mehanizem patogeneze je posledica učinka "spečega" miokarda, ki je refleks na zmanjšan pretok krvi. To stanje miokarda ne omogoča potrebnega krčenja kardiomiocitov, kar vodi tudi do disfunkcije prekatov. Dolgotrajna hibernacija srčne mišice povzroči nekrozo in brazgotinjenje tkiva.

Druga komponenta patogeneze je disfunkcija endotelija koronarnih žil. To izzove aktivacijo nevrohormonov, ki vodijo v razvoj. Hkrati se poveča prepustnost sten za lipide, ki povzročajo napredovanje ateroskleroze in tromboze.

Pod vplivom nastalih motenj se aktivira simpatično-nadledvični sistem, kar na koncu vodi do povečane perfuzije tkiv. Ledvice povečajo proizvodnjo renina, kar spodbuja pojav angiotenzina. Ustvari preobremenitev miokarda in spodbuja aldosteron k kopičenju tekočine. V proces so vključeni številni drugi mehanizmi, vendar ima na splošno izkrivljanje nevrohumoralne regulacije zaradi nenormalne tkivne perfuzije najpomembnejšo vlogo v patogenezi. Razširitev distrofičnih sprememb v miokardu, kopičenje natrija in vodne tekočine v telesu ter povečanje volumna krožeče krvi vodi do nepravilnega krčenja in sprostitve srčne mišice, dilatacije votline, tj. do manifestacije značilnih simptomov srčnega popuščanja.

V tem članku bomo izvedeli, kaj je to odpoved srca. Pogovorimo se o njegovi razširjenosti med različnimi kategorijami bolnikov, razpravljamo o prognozi in umrljivosti zaradi srčnega popuščanja.

Srčno popuščanje razumemo kot nezmožnost srca, da črpa kri, ki je potrebna za zagotavljanje delovanja organov in tkiv, to je za opravljanje njegove glavne, črpalne funkcije.

V Rusiji se povečuje število bolnikov s srčnimi boleznimi in s tem kroničnim srčnim popuščanjem. Po epidemioloških napovedih bo v naslednjih 20 letih število bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem naraščalo. To je posledica:

Spreminjajoče se demografske razmere (naraščanje števila starejših)
Zmanjšanje umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja (srčne in možganske kapi)
Izboljšano preživetje pri večini kroničnega srčnega popuščanja

Po podatkih epidemioloških študij je prevalenca kroničnega srčnega popuščanja v splošni populaciji od 1 do 3 %. Ta številka se znatno poveča s starostjo; pri starejših bolnikih je razširjenost kroničnega srčnega popuščanja približno 15%, pri ljudeh, starejših od 80 let, pa doseže 20% in se diagnosticira v približno 70% primerov pri bolnikih, starih 90 let. Številni raziskovalci so opazili povečanje srčnega popuščanja v mnogih državah sveta, kar je verjetno posledica podaljšanja pričakovane življenjske dobe svetovnega prebivalstva.

Incidenca kroničnega srčnega popuščanja je večja pri moških kot pri ženskah. Za osebe z ohranjenim iztisnim deležem levega prekata je značilno, da prevladujejo starejši in ženske.

Letna incidenca srčnega popuščanja je 0,2-0,3 % pri ljudeh, starih 50-59 let, in se do starosti 80-89 let poveča približno 10-krat. Praviloma je povprečna starost razvoja kliničnih manifestacij 75 let.

Eno glavnih vprašanj, ki zadeva vse bolnike z že ugotovljeno boleznijo, je: srčno popuščanje življenjska napoved. Na to je mogoče odgovoriti le s sklicevanjem na podatke iz multicentričnih kliničnih študij. Prvič, kronično odpoved srca se nanaša na invalidno, ekonomsko drago patološko stanje, ki zahteva pogoste ponovne hospitalizacije skozi vse leto. Kakovost življenja bolnikov močno trpi, še bolj kot pri hudem artritisu in možganski kapi.

Umrljivost zaradi srčnega popuščanja ostaja visoka in presega umrljivost pri številnih malignih novotvorbah (rak dojke, prostate, debelega črevesa).
Petletna umrljivost zaradi kroničnega srčnega popuščanja (po Framinghamski študiji) je bila 62 % za moške in 42 % za ženske.
Enoletna stopnja preživetja po nastopu dekompenzacije je 30-40%, medtem ko je stopnja preživetja bolnikov višja z ohranjenim iztisnim deležem levega prekata (kako ga določimo v nadaljevanju).

Stroški zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja znašajo v povprečju 1-2 % vseh izdatkov za zdravstvene storitve na leto.

Srčno popuščanje Bolniki so preveč optimistični. Pričakovana življenjska doba srčnega popuščanja

Študija kaže, da bolniki precenjujejo svoje življenje

Avtor WebMD Health News

Revidirano Louise Chang, M.D.

3. junij 2008 - Marsikdo z odpoved srca morda preveč optimistični, ko gre za oceno, koliko časa jim je še ostalo.

Nove raziskave kažejo, da skoraj dve tretjini ljudi z postopno srčno popuščanje precenijo svoja preostala življenja v povprečju za 40 % v primerjavi s tistim, kar realno temelji na njihovih projekcijah.

Srčno popuščanje, ki se pojavi, ko je srce še prešibko, da bi črpalo dovolj krvi za potrebe telesa, povzroči 55.000 smrti letno in posredno prispeva k več kot 230.000 smrtim letno v ZDA

Čeprav je prišlo do nedavnih izboljšav pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja, raziskovalci pravijo, da je napoved za ljudi s to boleznijo še vedno slaba, saj ima približno 50 % povprečno življenjsko dobo manj kot pet let 90% jih umre v enem letu.

"Pacientovo dojemanje prognoze je pomembno, ker bistveno vpliva na medicinske odločitve glede zdravil, pripomočkov, presaditve in pretečenega zdravljenja," pišejo raziskovalci Larry A. Allen, MD, SPM, na Duke Clinical Research Institute in sodelavci na Revija Ameriškega zdravniškega združenja.

Srčno popuščanje izpolnjuje nerealna pričakovanja?

V študiji so raziskovalci anketirali 122 ljudi (povprečna starost 62 let) z zmernim do napredovalim kongestivnim srčnim popuščanjem o njihovem dojemanju svojega življenja.

Ugotovili so, da bolniki s srčnim popuščanjem približno tri leta precenjujejo svoje življenje. Povprečna ocena preživetja bolnikov je bila 13 let v primerjavi z oceno 10 let, potrjeno z medicinskim modelom.

Na splošno je 63 % ljudi s srčnim popuščanjem precenilo svoje preostalo življenje v povprečju za 40 % v primerjavi z napovedmi medicinskega modela. Tisti, ki so bili mlajši in z napredovalo boleznijo, so verjetno precenili, koliko časa jim je še ostalo.

V triletnem obdobju spremljanja je umrlo 29 % ljudi, ki so sodelovali v raziskavi. Raziskovalci niso našli povezave med pričakovano življenjsko dobo in dojemanjem preživetja.

Pričakovana življenjska doba v posameznem materialu

"Posebni razlogi za to neskladje niso znani; lahko pa odražajo upanje ali pa izhajajo iz neustrezne komunikacije med zdravniki in njihovimi pacienti glede prognoze," so zapisali raziskovalci. "Ker lahko razlike v pričakovanjih glede prognoze vplivajo na odločanje o naprednem zdravljenju in časovno zamaknjenem načrtovanju za nadaljnje študije na obeh lestvicah in razlogi, na katerih temeljijo te razlike, so upravičeni."

V uvodniku, ki spremlja študijo, dr. Clyde W. Yancy iz medicinskega centra Univerze Baylor v Dallasu piše, da napovedovanje pričakovane življenjske dobe pri ljudeh s srčnim popuščanjem ni natančna znanost in ostaja veliko vprašanj o modelih klinične napovedi.

Zato se mora posameznik, dokler ta vprašanja niso v celoti obravnavana, ob koncu delovne dobe lotiti individualnega postopka odločanja, ki ga vodi zdravnik, ki vstopa.

VIRI: Sun, V. Časopis Ameriškega zdravniškega združenja, 4. junij 2008; Zvezek 299: 2533-2542. Sporočilo za javnost, Ameriško zdravniško združenje.

Sergey Tereshchenko: Srčno popuščanje ni samo srčna bolezen

Nenadna smrt, zlasti mladega človeka, vedno sproža veliko vprašanj in ugibanj. Zakaj? Iz katerega razloga je umrla oseba, ki še nikoli ni bila bolna? Različice so različne. Najpogosteje je za vse krivo srce; ni zdržalo. Ampak. Ali je v takih situacijah vedno krivo ali, kot pravijo, srčno popuščanje? O tem se kolumnist RG pogovarja z vodjo oddelka za miokardne bolezni in srčno popuščanje ruskega kardiološkega raziskovalno-proizvodnega kompleksa, profesorjem Sergejem Tereščenko.

Sergej Nikolajevič! Ali srčno popuščanje vključuje več kot eno srčno bolezen?

Sergej Tereščenko: Srčno popuščanje sploh ni bolezen. To je zaplet različnih bolezni srca: miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, kardiopatija, motnje ritma. In razvija se ne le zaradi bolezni srca, ampak tudi zaradi drugih razlogov - zaradi alkoholizma, odvisnosti od drog, bolezni endokrinega sistema, prevelikega odmerjanja drog itd.

Vodite oddelek, ki se ukvarja s srčnim popuščanjem. Kateri? Ali vsi? Ali se metode zdravljenja razlikujejo?

Sergej Tereščenko: Točno vsi. Metode diagnosticiranja in zdravljenja niso odvisne od izvora pomanjkanja. Bolniki so napoteni v naš center iz vseh regij Rusije. To so najtežji primeri, ki jih je težko zdraviti.

Vendar, ali zdravite?

JSINCUT3

Sergej Tereščenko: Da, in to precej uspešno. Center ima urejen diagnostični proces, predvsem pa usposobljeno osebje. Kar je, vidite, dandanes redko. In to osebje ima sodobno diagnostično opremo. In od natančne diagnoze sta odvisna zdravljenje in napoved človekovega življenja. Uporabljamo sodobna zdravila in najnovejše kirurške metode: vgradnja stentov, srčnih spodbujevalnikov, obvodov.

Poimenujte glavne simptome srčnega popuščanja in ga povežite z boleznimi, ki so ga povzročile.

Sergej Tereščenko: Srčno popuščanje nima enega skupnega simptoma. Obstaja kompleks njih: zasoplost, utrujenost, otekanje nog, palpitacije, motnje v delovanju srca, zadušitev in neustavljiva želja po spanju v polsedečem položaju. Če se pri osebi pojavijo takšni znaki, je to razlog za sum na srčno popuščanje. In če ima bolnik v anamnezi arterijsko hipertenzijo ali sladkorno bolezen ali miokardni infarkt v anamnezi ali če je oseba ljubitelj alkoholnih pijač ali hud kadilec, potem je diagnoza skoraj stoodstotna.

Ali se za natančnejšo diagnozo srčnega popuščanja izvaja poseben test?

JSINCUT2

Sergej Tereščenko: Zadržano. Imenuje se "možganski natriuretični peptid." Krv se vzame iz pacientove vene in dobesedno v 10-15 minutah vidimo rezultate. Če je raven tega peptida (beljakovine) povišana, je to 100% diagnoza srčnega popuščanja. Naš center ima takšno opremo. V Rusiji kot celoti, na žalost, ni nobenega. Zato ne moremo govoriti o pravočasni diagnozi pomanjkanja. In to je izjemno pomembno, tako kot pri diagnosticiranju katere koli bolezni. Ko pa gre za srce. Navedel bom dve številki. V civiliziranih državah približno 4-6% prebivalstva umre zaradi miokardnega infarkta. V Rusiji 13-15%. Tudi drugi podatki so razočarani. Pri srčnem popuščanju se pojavijo obdobja dekompenzacije, to je hitro in znatno poslabšanje stanja. To se zgodi zaradi hipertenzivne krize ali zaradi akutne okužbe dihal. Ni zaman, da v času epidemije gripe vedno govorimo, da je gripa nevarna zaradi zapletov, predvsem srčnega popuščanja. Ne morem si kaj, da ne bi omenil še enega zelo pomembnega razloga za dekompenzacijo: pacientovo zavračanje jemanja predpisanih zdravil. Predpisan je potek terapije in bolnik jasno jemlje zdravila. Pride do izboljšanja in nekaj se sproži v pacientovi glavi: nehajte jemati zdravila, ker imajo stranske učinke. In stran s tabletami! In bolezen je zlo - maščuje se za malomarnost, začnejo se zelo resni zapleti, ki jim nismo vedno kos.

Zdi se mi, da drugega razloga za zaplete niste navedli. Ni naključje, da so reševalna vozila pogosto klicana ob sobotah, nedeljah in praznikih. In razlog za klice je običajno: "Imam slabo srce." Zakaj je slabo?

Sergej Tereščenko: Razumem, na kaj ciljaš. Alkoholne pijače so smrtonosne. Srce ne prenese alkoholne obremenitve. Imamo celo izraz "vikend srce", ko po veseli soboti in nedelji, prijateljskih pogostitvah srce izgubi ritem in - dekompenzacija.

Statistike civiliziranih držav kažejo, da približno 2 odstotka prebivalstva trpi zaradi pomanjkanja. Naši vsaj približni podatki?

Sergej Tereščenko: Niso spodbudni: 7-9 odstotkov. In njihova pričakovana življenjska doba je opazno slabša kot pri raku. V povprečju je 5 let od začetka pomanjkanja. In v primeru dekompenzacije še manj - do 10% bolnikov umre v enem letu.

Mehanizem in vzroki razvoja srčnega popuščanja

Zmanjšanje kontraktilne funkcije srca in celoten kompleks simptomov, povezanih z njim, se imenujejo "srčno popuščanje" (HF). Glavni mehanizem za razvoj tega stanja je neskladje med obremenitvijo srca in njegovo funkcionalnostjo. Do srčnega popuščanja vodijo naslednje srčne bolezni: miokardni infarkt, koronarna srčna bolezen, prirojene in pridobljene srčne napake. Vzroki za razvoj srčnega popuščanja so lahko patologija bronhopulmonalnega sistema (kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma) in bolezni pljučnih žil, na primer primarna pljučna hipertenzija.

Med dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek srčnega popuščanja, velja omeniti arterijsko hipertenzijo, hude somatske bolezni (anemija, hipertiroidizem) in hude okužbe.

Dve obliki srčnega popuščanja

Obstajata dve glavni obliki srčnega popuščanja, in sicer: desnoprekatno in levoprekatno. Glavni simptomi srčnega popuščanja tipa 1 so motnje krvnega obtoka v sistemskem krogu, ki se kažejo z občutkom teže v desnem hipohondriju in otekanjem nog. Včasih se lahko pojavi oteklina v trebušni votlini – tako imenovani ascites nastane, ko se v trebušni votlini nabere večja količina tekočine. Odpoved levega prekata se kaže predvsem z oteženo sapo, zato tovrstno odpoved imenujemo srčna astma. Zasoplost se poveča med telesno aktivnostjo; zelo pogosto bolniki zavzamejo prisilni položaj, da olajšajo dihanje.

Skrajna stopnja odpovedi levega prekata je pljučni edem, ki se kaže s hudo zasoplostjo, znojenjem tekočine v pljuča in akutno odpovedjo dihanja. Obstajajo 4 stopnje srčnega popuščanja - od prve, najblažje, do četrte, ki se kaže z izrazito omejitvijo telesne dejavnosti.

Metode za diagnosticiranje srčnega popuščanja

Diagnozo srčnega popuščanja običajno postavijo kardiologi na pregledu, ki vključuje EKG (elektrokardiografijo) ali holterjev monitoring (snemanje EKG skozi ves dan), ABPM (24-urno spremljanje krvnega tlaka), biokemijsko preiskavo krvi, ultrazvok rentgensko slikanje srca in prsnega koša.

Osnovna načela zdravljenja

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je težka naloga, saj so rezerve srca že izčrpane. V bistvu zdravniki predpisujejo zdravila, ki izboljšajo presnovo srca in povečajo kontraktilnost srca. Glavna naloga je odpraviti vzrok bolezni. Pri srčnih napakah je možno kirurško zdravljenje, motnje ritma se korigirajo z zdravili in minimalno invazivno srčno kirurgijo. Pljučni edem zdravimo na oddelku za intenzivno nego, v izjemno hudih primerih pa bolnike premestimo na umetno prezračevanje.

Napoved srčnega popuščanja je odvisna od njegove stopnje. Pri stopnji 3–4 je napoved izjemno neugodna, saj takšno srčno popuščanje običajno vodi v smrt. Pri stopnjah 1-2 je napoved precej ugodna, vendar je glavna stvar preprečiti napredovanje bolezni. Sodobna zdravila omogočajo bolnikom dokaj udobno življenje.

Preprečevanje srčnega popuščanja je zelo pomembno. Vsi otroci so podvrženi obveznemu ultrazvoku srca za odkrivanje prirojenih napak. Če se odkrije takšna patologija, se kirurško zdravljenje izvede čim prej. Bolniki s kronično kardiovaskularno patologijo morajo opraviti redne preglede pri kardiologu z naknadno prilagoditvijo zdravljenja. Bolniki s srčnim popuščanjem morajo voditi zdrav življenjski slog - prepovedano je kajenje in pitje alkohola, priporočljivo je sanatorijsko zdravljenje. Nujno je treba omejiti telesno aktivnost, vendar to ne pomeni, da mora bolnik voditi sedeči življenjski slog. Redni sprehodi na svežem zraku blagodejno vplivajo na zdravje srca.

Informacije so objavljene na spletnem mestu samo v informativne namene. Potreben je posvet s specialistom.
Če najdete napako v besedilu, napačno recenzijo ali napačne podatke v opisu, vas prosimo, da to sporočite skrbniku spletnega mesta.

Mnenja, objavljena na tem spletnem mestu, so osebna mnenja ljudi, ki so jih napisali. Ne samozdravite se!

Kakšna je napoved življenja s srčnim popuščanjem?

Vzroki za ta pojav
Simptomi bolezni
Patogeneza in etiologija
Zdravljenje bolezni
Kakšna je življenjska prognoza?

Še danes skeptiki trdijo, da je napoved za življenje slaba, ko se postavi diagnoza srčnega popuščanja. Odvisno je od številnih dejavnikov, ki niso vedno pod nadzorom osebe.

Značilnosti srčnega popuščanja

Na splošno je srčno popuščanje kompleksen sindrom, za katerega so značilne motnje v sistemu polnjenja in izločanja krvi iz prekatov. Ni neodvisna bolezen, ampak jo povzročajo resne bolezni.

Vzroki za ta pojav

Do srčnega popuščanja pride zaradi bolezni srca in nekaterih drugih notranjih organov ter ožilja. Trenutno so priznani naslednji razlogi:

genetska predispozicija;
toksični učinki (alkohol, droge, nekatera zdravila);
vnetne bolezni: miokarditis, bolezni tkiv, Chagosova bolezen itd.;
tahiaritmični vpliv;
učinek po porodu;
kršitev presnovnih procesov;
amiloidoza;
vpliv stresa.

Najpogostejši vzroki so naslednje patologije:

ishemična bolezen (srčni infarkt, kardioskleroza);
hipertenzija;
okvare srčnih zaklopk (prirojene in pridobljene);
atrijska fibrilacija;
kardiomiopatije različne akutne narave.

Simptomi bolezni

Drug sindrom je značilen za kongestivne oblike bolezni - srčno astmo. Ta vrsta astme se pojavi ponoči in se izraža v hudi kratki sapi, zaradi česar oseba hitro sedi. Napad traja precej dolgo (več deset minut) in povzroča občutek tesnobe, včasih celo strahu.

Oteklina se začne pojavljati ob koncu delovnega dne in se v prvi fazi oblikuje le na stopalih in spodnjih nogah ter do jutra izgine. Ko se razvije srčno popuščanje, se oteklina premakne na teleta in stegna. V hudi fazi se lahko razvije oteklina v ledvenem in križnem delu, včasih doseže prsni koš in obraz. Drugi simptomi so povečan srčni utrip, utrujenost, nespečnost, razdražljivost, nelagodje v predelu srca, povečanje jeter ter pojav odvečne tekočine v plevralni in trebušni votlini.

Patogeneza in etiologija

Druga komponenta patogeneze je disfunkcija endotelija koronarnih žil. To izzove aktivacijo nevrohormonov, ki vodijo v razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Hkrati se poveča prepustnost sten za lipide, ki povzročajo napredovanje ateroskleroze in tromboze.

Zdravljenje bolezni

Življenjska napoved osebe s srčnim popuščanjem je odvisna od učinkovitosti zdravljenja. Takšno zdravljenje mora vključevati metode z zdravili in nezdravila. Najprej je potrebno strogo odmerjanje telesne aktivnosti glede na razred bolezni. Ko je dosežena stabilizacija stanja, je treba izvesti celovito rehabilitacijo - terapevtske vaje v submaksimalnem načinu.

Najpomembnejša faza zdravljenja je omejitev porabe kuhinjske soli na 3-4 g na dan. To bo zmanjšalo koncentracijo tekočine v telesu in znatno zmanjšalo potrebo po diuretikih. Omejitev vnosa tekočine na 1,5 litra na dan lahko zmanjša obremenitev srca. Vdihavanje kisika zmanjša težko dihanje, poveča njegov dostop do tkiv in zmanjša napetost v dihalnih mišicah.

Terapevtsko zdravljenje srčnega popuščanja je treba izvajati celovito glede na skupine zdravljenja. Nadzor dejavnikov tveganja bolezni vključuje:

Podporno in krepilno zdravljenje:

Predpisovanje enalaprila, ramiprila in lizinoprila.
Uporaba zaviralcev angiotenzinskih receptorjev: valsartan, kandesartan, losartan.
Jemanje diuretikov (torsemid in drugi).
Zaviralci beta.
Uporaba antagonistov aldosterona: veroshpiron, digoksin, dopamin in druga zdravila.

Za dekompenzacijo je treba uporabiti infuzijo nitroglicerina; enalapril, digoksin; levosimendan. Zdravljenje edema je učinkovito pri jemanju furosemida, kombinacije diuretikov, acetazolamida in povečanju odmerka torasemida.

Invazivno zdravljenje srčnega popuščanja vključuje naslednje:

Operacija koronarnega obvoda.
Korekcija mitralne insuficience.
Resinhronizacijska terapija.
Uporaba kardioverter-defibrilatorja.
Presaditev srca.

Kakšna je življenjska prognoza?

Napoved življenja osebe s srčnim popuščanjem je odvisna od resnosti procesa. V Rusiji je pojav nevarne stopnje bolezni najpogosteje posledica poznega posvetovanja z zdravnikom.

Sočasne bolezni povečajo resnost razvoja procesa: pljučnica, hipertenzija, gripa itd. kot tudi pogost stres in umazana ekologija.

Če pogledate statistiko, napovedi za življenje s srčnim popuščanjem niso zelo optimistične: do 41 % umrljivosti zaradi bolezni je posledica srčnega popuščanja. Toda isti statistični podatki kažejo, da pravočasno zdravljenje in uporaba sodobnih učinkovitih sredstev zmanjšata smrtnost tudi v najhujši fazi za več kot 30%. V zgodnjih fazah je srčno popuščanje mogoče popolnoma stabilizirati.

Odpoved srca

Srčno popuščanje je nezmožnost prekatov, da se napolnijo s krvjo, jo izločijo med krčenjem in vzdržujejo stanje med telesnimi potrebami in zmožnostmi miokarda, ki bi zagotavljalo preživetje vseh telesnih sistemov.

Statistika

V Rusiji 4,5% prebivalstva trpi za kroničnim srčnim popuščanjem (CHF). Druga 2 % ima simptome, kot so dvostransko otekanje gležnja, zasoplost in aritmija, kar ustreza manifestacijam srčnega popuščanja (HF).

Srčno popuščanje najdemo pri 92% tistih, ki so v Rusiji hospitalizirani na kardioloških oddelkih. Letna umrljivost po diagnozi pri bolnikih s srčnim popuščanjem ustreza 26-29%.

Še pred 30 leti je bila povprečna 3-letna stopnja preživetja po diagnozi srčnega popuščanja po vsem svetu nižja od povprečja pri raku.

Vendar se je stanje pri zdravljenju srčnega popuščanja začelo izboljševati. Zaradi zgodnje diagnoze in zdravljenja srčne ishemije je napredek pri zdravljenju srčnega popuščanja povprečni pričakovani življenjski dobi dodal 6 let.

Vzroki

Vzroki za srčno popuščanje v evropskih državah so:

ishemija - 60%;
okvare zaklopk – 14%
razširjena kardiomiopatija - dilatacija prekata brez odebelitve sten, 11%;
hipertenzija - 4%.

V Rusiji sta glavna vzroka kroničnega srčnega popuščanja ishemija in hipertenzija, ki ju najdemo pri 2/3 oziroma 4/5 bolnikov. Po 60. letu postane sladkorna bolezen v kombinaciji z visokim krvnim tlakom pogost vzrok srčnega popuščanja.

Vodilno vlogo pri zmanjšanju funkcionalne zmogljivosti srca igra preoblikovanje prekatov - proces, pri katerem se spremeni oblika srca, miokardne celice nadomesti fibrozno tkivo. Srce se postopoma spremeni iz elipse z debelimi stenami v kroglo s tankimi stenami, ki ne more vzdrževati krvnega obtoka v telesu.

Pri ženskah in moških se bolezen pojavi z enakimi simptomi, vendar so ženske pred menopavzo pred srčnim popuščanjem zaščitene s hormoni, simptomi srčnega popuščanja pa se pogosteje pojavijo, ko pridejo v menopavzo po 50 letih.

Lahko domnevamo, da so omotica, otekanje gležnjev in zasoplost simptomi, ki kažejo na srčno popuščanje, če jih spremlja tako nevarna motnja, kot je aritmija. Vrste aritmij so podrobno opisane v prejšnjih materialih na spletnem mestu.

Metode razvrščanja

Obstajajo akutno in kronično srčno popuščanje. Akutno srčno popuščanje (AHF) se razvije kot ponovitev kroničnega srčnega popuščanja (CHF) ali kot novo stanje s hitro naraščajočimi simptomi.

Prvič se AZS pojavi na naslednji način:

hipertenzivna kriza - visok krvni tlak, pljučni edem, funkcija levega prekata je ohranjena;
pljučni edem - nastane zaradi motenega venskega odtoka, ki se kaže v piskajočem dihanju, nezmožnosti dihanja v ležečem položaju, nizki koncentraciji kisika v krvi;
tahiaritmija z nespremenjenim minutnim volumnom srca, kongestija v pljučih - koža je topla, suha, tlak je včasih nizek;
kardiogeni šok z zmanjšanim srčnim izlivom, nizek krvni tlak - koža je hladna, bolnikove reakcije so zavrte;
odpoved desnega prekata - nizek minutni volumen srca, visok tlak v jugularnih venah, nizek krvni tlak, stagnacija krvi v jetrnih venah.

Kronično srčno popuščanje se razvija dolgo časa; patološke spremembe v miokardu se kopičijo več mesecev in let. Po klasifikaciji Newyorškega združenja za srce obstajajo 4 funkcionalni razredi CHF.

1 razred. Pri telesni dejavnosti ni omejitev. Pacient nima bolečin med telesno aktivnostjo, nima aritmije.
2. razred. Opravljanje običajnega fizičnega dela povzroča povečan srčni utrip, težko dihanje in bolečine v srcu.
3. razred. Bolnik se dobro počuti le v mirovanju. Vsaka telesna aktivnost poslabša stanje, pojavi se šibkost in bolečine v srcu.
4. razred. Nelagodje in težko dihanje se pojavita v mirovanju, fizični napori poslabšajo zdravstveno stanje, povzročajo tahikardijo, bolečino in otekanje.

Za oceno stopnje poškodbe srca pri CHF so za bolnikovo stanje značilni zunanji simptomi - zasoplost in toleranca za vadbo.

Obstajajo 3 razredi CHF:

Pri plezanju v 3. nadstropje v mirnem tempu se pojavi zasoplost, fizično stanje je normalno.
Hiter vzpon v 1. nadstropje povzroči težko dihanje, aktivnost se zmanjša:
1. težko dihanje se pojavi pri mirni hoji, najmanjši telesni aktivnosti in opažena je cianoza. V mirovanju se bolnikovo stanje in dihanje normalizirata.
2. kratka sapa ne izgine med počitkom, že najmanjši fizični napor povzroči pospešen srčni utrip, cianozo, pojavi se edem. Jetra se znatno povečajo, pojavi se ascites, izguba delovne sposobnosti.
Razvija se miokardna distrofija, hemodinamika je motena, v ledvicah, jetrih in pljučih se razvijejo nepopravljive spremembe.

Druga metoda razvrščanja temelji na oceni stanja miokarda med krčenjem in sprostitvijo.

Kronično srčno popuščanje je razvrščeno kot:

sistolični - kontraktilna funkcija levega prekata se zmanjša, srčni izid se zmanjša;
diastolični - kontraktilnost levega prekata je ohranjena, vendar zaradi nezmožnosti miokarda, da se sprosti v diastoli, prekati nimajo časa, da bi se napolnili s krvjo.

Oblike srčnega popuščanja

Ventrikularne patologije so pogosti vzroki za akutno srčno popuščanje.

Glede na lokacijo motnje, ki je povzročila akutno odpoved, ločimo naslednje:

levi prekat - zmanjšana kontraktilna funkcija zaradi zožitve aorte, miokardni infarkt, stagnacija krvi, kašelj, bleda koža, tahikardija;
desni prekat - preobremenitev povzroči stagnacija krvi v sistemskem obtoku, zmanjšanje volumna krožeče krvi, tromboembolija pljučnega obtoka.

Če je vzrok HF organska poškodba miokardnih sten, se ta oblika imenuje miokardna. Za to bolezen je značilna oslabljena sposobnost miokarda za krčenje in sprostitev.

Oblika srčnega popuščanja nesrčnega izvora je preobremenitveno srčno popuščanje – stanje, povezano s prevelikim volumnom krožeče krvi, zaradi katerega srce črpa količine krvi, ki presegajo njegovo zmogljivost.

Drug vzrok za preobremenitveno srčno popuščanje je mehanski pritisk na miokard, ki se krči, zaradi adhezij, tumorjev v okoliških tkivih in odpornosti sten krvnih žil, ki se poveča pri potiskanju krvi s povečano viskoznostjo.

Dejavniki, ki izzovejo AZS

Dekompenzacija CHF;
kardiovaskularne patologije:
- poslabšanje srčne ishemije;
- srčni napad;
- hipertenzija;
- aritmija;
- miokarditis;
- disekcija aorte;
- okvare ventilov;
- srčna tamponada - tekočina se kopiči med listi osrčnika in stisne srce;
ekstrakardialne motnje:
- možganska kap;
- pljučnica;
- preobremenitev volumna;
- odpoved ledvic;
- astma;
- zastrupitev z alkoholom, drogami;
- slabokrvnost;
- tirotoksična kriza.

simptomi

Srčno popuščanje je povezano z manifestacijami kliničnih sindromov:

ventrikularna disfunkcija;
- hipertrofija levega prekata;
- spremembe v obliki in debelini sten desnega prekata;
ventrikularna aritmija;
- galopni srčni utrip, tahikardija s frekvenco srčnega utripa več kot 100 utripov na minuto;
- fibrilacija;
stagnacija krvi, otekanje;
- vlažne pljučne hrope;
- "srčni" kašelj;
- ortopneja – nezmožnost spanja leže zaradi zadušitve;
- otekanje jugularnih ven na vratu;
- povečana velikost jeter zaradi stagnacije krvi;
zmanjšana sposobnost prenašanja telesne dejavnosti.

Značilen simptom sprememb v levem prekatu je težko dihanje, ki se pri akutnem srčnem popuščanju še posebej občuti ponoči. Pojav tega simptoma je posledica dejstva, da kri stagnira v pljučih zaradi srčnega popuščanja, vendar se ta pojav zmanjša, če bolnik zavzame sedeč položaj.

Motnje desnega prekata pri srčnem popuščanju se kažejo z značilnimi znaki, kot so otekanje gležnjev in stopal takoj po nočnem spanju, kopičenje vode v trebušni votlini (ascites) in povečanje jeter pri odraslih.

Pri diagnosticiranju srčnega popuščanja se lahko zanesete na triado znakov:

zasoplost, zadušitev;
dvostransko otekanje gležnjev;
piskanje v pljučih, poslabšano s telesno aktivnostjo.

Če se odkrijeta vsaj 2 podobna simptoma, mora bolnik opraviti pregled in prejeti priporočila kardiologa za zdravljenje in preprečevanje srčnega popuščanja.

Prva pomoč

Tako nevarno stanje, kot je akutno srčno popuščanje, zahteva takojšnje posredovanje drugih, kar bo pomagalo zdržati do prihoda zdravnika in pogosto rešiti bolnikovo življenje.

Bolniku dajte nitroglicerin.
Pokličite nujno pomoč.
Pacienta posedite bližje oknu, zrahljajte srajčni ovratnik in zagotovite dostop zraka.
Spremljajte krvni tlak.
Ko preneha, naredite umetno dihanje in masažo srca.

Še posebej hitro morate ukrepati, če je bolnik izgubil zavest. Srčno popuščanje v tem primeru ni očitno; kaže se v tem, da pacientov krvni tlak pade, zenice se razširijo, pulz postane nitast in ga ni mogoče palpirati, razvijejo se konvulzije in stanje, kot je ventrikularna fibrilacija.

Zdravljenje

Režim zdravljenja je odvisen od vzroka poslabšanja. Pri nesrčnih vzrokih bolezni - tirotoksikozi, anemiji, okužbi je zdravljenje usmerjeno v odpravo vzroka srčnega popuščanja.

Za preprečevanje aritmije, nenadnega srčnega zastoja se bolnik zdravi z;

Zaviralci ACE - zdravila prve linije srčne zaščite pri srčnem popuščanju, učinkovita v vseh fazah bolezni (kaptopril, enalapril);
sartani - zdravila nove generacije, ki uravnavajo krvni tlak in varujejo srce;
diuretiki - furasemid, torasemid za zmanjšanje otekline;
zaviralci beta - normalizacija srčnega ritma med tahikardijo (Esmolol, Metoprolol);
antagonisti aldosterona - izboljšanje stanja miokarda, spodbujanje izločanja tekočine;
kardiotonična zdravila - dopamin, dobutamin;
analgetiki, če je potrebno - morfin, kot sredstvo za zmanjšanje stresa in izboljšanje hemodinamike;
podpora dihanju - kisikova terapija skozi masko za nasičenje krvi s kisikom;
antibiotiki za okužbe pljuč;
srčni glikozidi - previdno;
bronhodilatatorji - nitroglicerin, nitroprusid, izosorbid;
trombolitiki za tromboembolijo;
dušikov oksid pri pljučni hipertenziji.

Podpora dihanju pri AZS vključuje uporabo mešanice zraka s kisikom in prezračevanje pljuč z dihalnim aparatom. V primeru pljučnega edema, oslabelosti dihalnih mišic ali nezavesti bolnika uporabimo intubacijo sapnika.

Pri zdravljenju srčnega popuščanja so se dobro izkazali antagonisti aldosterona ali blokatorji mineralokortikoidnih receptorjev, ki so diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Najbolj znan je spironolakton.

Zaviralec angiotenzina-neprilizina Entresto (Inresto), ki se uporablja pri zdravljenju srčnega popuščanja z zmanjšanim minutnim volumnom srca, je zdravilo nove generacije, ki vpliva na natriuretični hormonski sistem srca in bistveno poveča učinkovitost zdravljenja.

Pri zdravljenju CHF so v ospredju težave, povezane s preprečevanjem dekompenzacije in prehoda bolezni v akutno fazo.

Operacija

V primeru akutnega srčnega popuščanja, ki ga povzroči ruptura ventrikularne stene, kardiogeni šok, dekompenzacija srčne bolezni, disekcija ali ruptura aorte itd., Se zatečejo k kirurškemu zdravljenju.

Za stabilizacijo bolnikovega stanja se uporablja stentiranje in presaditev koronarne arterije. Če ni učinka, obstaja nevarnost zapletov, se zatečejo k presaditvi srca.

Napoved

Prognoza srčnega popuščanja se je v zadnjem času močno izboljšala, še vedno pa ostaja 3-letna umrljivost visoka in znaša 30 %. Življenjska prognoza je boljša pri ženskah, mlajših od 65 let, brez miokardnega infarkta ali aritmije.

: vzroki, razvrstitev, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Za začetek bi morali opredeliti, kaj pomeni kronično srčno popuščanje (CHF) - to je stanje osebe, ko njegovo srce ne more črpati krvi v stalno potrebni količini. Zaradi tega se oblikuje stabilno stradanje kisika v tkivih in organih telesa. Najpogosteje so prvi znaki te bolezni zasoplost in otekanje. Zasoplost nastane zaradi zastoja krvi v pljučnem ožilju, edem pa nastane zaradi zastajanja krvi v venah. Pri bolezni, kot je kronično srčno popuščanje, so simptomi in zdravljenje povezani v smislu, da se njeni simptomi najpogosteje pojavijo, ko osnovne bolezni srca in ožilja ne zdravimo ali ne zdravimo pravilno.

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja

Patogeneza kroničnega srčnega popuščanja je zelo obsežna, vendar se nanaša na takšne poškodbe ali motnje v delovanju srca, ki omejujejo njegovo sposobnost črpanja krvi v zahtevanem volumnu. Naslednje organske lezije miokarda lahko povzročijo CHF:

prirojene ali pridobljene okvare srčnih zaklopk, njihova insuficienca ali stenoza;
ishemična transformacija miokardnega tkiva (sekundarna kardiomiopatija, omamljanje miokarda, postinfarktna kardioskleroza);
vnetne ali avtoimunske vrste bolezni (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
hipertenzija, ki vodi do hipertrofije in zadebelitve sten miokarda;
škodljivi učinki kronične alkoholne zastrupitve;
dedna hipertrofična ali dilatativna kardiomiopatija.

CHF ima lahko tudi funkcionalne vzroke, na primer idiopatsko aritmijo, ki ni povezana z organskimi lezijami.

Po statističnih podatkih je kronično srčno popuščanje pri moških najpogosteje posledica koronarne srčne bolezni (CHD), pri ženskah pa arterijska hipertenzija pogosto vodi do CHF.

Poleg zgoraj navedenega obstajajo tudi drugi značilni vzroki za razvoj CHF:

kajenje in zloraba alkohola;
diabetes.

Miokardni infarkt, kardioskleroza in številni drugi vzroki CHF lahko povzročijo tudi drugo nevarno bolezen, ki jo spremljajo napadi zadušitve - srčna astma.

Video o tem, kaj pomeni kronično srčno popuščanje:

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja

Glede na stopnjo kroničnega srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje 1. stopnja. Zanjo je značilna kratka sapa, ko se bolnik povzpne po stopnicah v tretje nadstropje ali višje, medtem ko njegova telesna aktivnost ostaja normalna.
2. stopnja CHF. Zasoplost se pojavi pri osebi po vzponu na eno nadstropje ali preprosto pri hitri hoji. Zmanjšanje telesne aktivnosti postane bolj opazno, ob običajni vadbi pa se pojavijo znaki bolezni.
3. stopnja CHF. Njegovi simptomi se začnejo pojavljati tudi pri hoji in običajni vadbi, vendar izginejo v mirnem stanju.
Kronično srčno popuščanje 4. stopnja. Tudi v mirovanju ohranja simptome, ob najmanjšem povečanju telesne aktivnosti pa se močno pojavijo pomanjkljivosti v delovanju srčno-žilnega sistema.

Po izvoru

Miokardni CHF. se pojavi v primeru neposredne poškodbe srčnih sten zaradi kršitve presnove energije v miokardu. Ta vrsta CHF vodi do sistoličnih in diastoličnih motenj v delovanju srca.
Preobremenitveni CHF je posledica dolgotrajne povečane obremenitve srca. Lahko se pojavi zaradi srčnih napak ali težav s pretokom krvi.
Kombinirani CHF se pojavi zaradi prekomerne obremenitve srca s poškodovanim miokardom.

Z lokalizacijo prizadetega območja

Kongestivno srčno popuščanje levega prekata je posledica zmanjšane kontraktilne funkcije miokarda ali preobremenitve levega prekata. Aortna stenoza pogosto povzroči takšno preobremenitev, zmanjšanje kontraktilne funkcije pa je lahko posledica predhodnega miokardnega infarkta. Ta vrsta CHF povzroči zmanjšanje sproščanja krvi v sistemski obtok in nastanek stagnacije v pljučnem obtoku.
Pri srčnem popuščanju desnega prekata začne kri zastajati v sistemskem obtoku, sproščanje krvi v pljučni obtok pa se zmanjša zaradi preobremenitve desnega prekata. Pljučna hipertenzija pogosto povzroči to stanje. Distrofična oblika CHF desnega prekata je najhujša in hkrati zadnja stopnja. Pri tem je bolnikovo telo izčrpano, koža postane ohlapna, stanjšana, pojavi se trdovratna oteklina.
Mešana oblika CHF je posledica hkratne preobremenitve obeh srčnih prekatov.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Manifestacije kroničnega srčnega popuščanja so jasno povezane s tem, kateri del srca se ne spopada s svojimi funkcijami.

S CHF desnega prekata

V primeru odpovedi desnega prekata pride do zastoja v sistemskem obtoku, bolnik pa kaže naslednje znake kroničnega srčnega popuščanja:

zaradi stagnacije krvi v jetrnih venah v desnem hipohondriju se pojavi bolečina;
začne se otekanje okončin.

Za CHF levega prekata

Če pride do odpovedi levega prekata, se začne stagnacija krvi v pljučih in pljučnem obtoku. Nato so za kronično srčno popuščanje značilni naslednji simptomi:

težko dihanje, ki se v hujših primerih lahko pojavi v mirovanju;
modrikavost delov telesa (cianoza), pri čemer najprej pomodrejo mesta, ki so najbolj oddaljena od srca - prsti na rokah, nogah, ustnice;
suho piskanje;
hemoptiza.

Pri kateri koli vrsti CHF je pogost simptom povečana utrujenost.

Diagnoza kroničnega srčnega popuščanja

Diagnoza CHF se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze in zdravniškega pregleda.

Diagnoza kroničnega srčnega popuščanja se začne z auskultacijo prsnega koša, med katero se sliši nepravilen srčni ritem z motnjami prevodnosti in srčnega ritma, oslabitvijo srčnih tonov, s srčnimi napakami - patološkimi hrupi in toni, vlažnimi ali suhimi hripi v pljučih s stagnacija krvi v njih.
Ehokardiografija, s pomočjo katere je mogoče oceniti celotno kontraktilnost miokarda in odkriti patologijo, ki je spodbudila razvoj odpovedi. Omogoča tudi razlikovanje med sistolično in diastolično disfunkcijo miokarda, saj je v prvem primeru iztisni delež zmanjšan (manj kot 40%), v drugem pa je normalen ali presega 50%.
Laboratorijske preiskave krvi in urina (splošne, imunološke, biokemične, hormonske).
Elektrokardiogram, ki ga po potrebi lahko spremenimo v 24-urni Holter monitoring, beleženje EKG in podatkov o krvnem tlaku ali EKG pod obremenitvijo (koloergometrija, tekalna steza - za ugotavljanje stopnje napredovanja CHF in angine pektoris).
Rentgen prsnega koša.
Bolnikom s koronarno boleznijo predpišemo koronarno angiografijo, da ocenimo stopnjo prehodnosti koronarnih žil in se odločimo za kardiokirurški poseg.
Ultrazvok ledvic in jeter za odkrivanje strukturnih sprememb v teh organih pod vplivom kongestije in kronične hipoksije (sekundarno ledvično krčenje, srčna ciroza, hepatomegalija).
Ultrazvok ščitnice, potreben za odkrivanje difuzne toksične golše ali nodularne golše - bolezni, ki lahko povzročijo poškodbe srca.

Med kliničnim pregledom lečeči zdravnik določi seznam diagnostičnih metod, ki jih bo bolnik opravil.

Video o vzrokih, simptomih in zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja:

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

Pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja se uporabljajo različne metode, med prvimi priporočenimi pa so omejitev telesne dejavnosti in upoštevanje določene diete. Opustitev kajenja in zlorabe alkohola je obvezna.

Kaj se uporablja pri kroničnem srčnem popuščanju? (droge)

Pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja so zdravila predpisana predvsem za boj proti osnovni bolezni, ki je vzrok CHF.

Zdravila za kronično srčno popuščanje so zelo pomembna, njihova naloga pa je, da iz telesa odstranijo odvečno tekočino in povečajo kontraktilnost srca.

Glede na stopnjo CNS in resnost simptomov, ki jih kaže, zdravniki predpisujejo zdravila iz naslednjih skupin:

Zaviralci ACE in vazodilatatorji - kaptopril, enalapril, ramipril, perindopril, lizinopril, ki zmanjšajo žilni tonus, kar povzroči razširitev arterij in ven ter zmanjšanje njihovega hidravličnega upora, to je olajšanje delovanja miokarda in povečanje izločanja krvi. .
Srčni glikozidi se pogosto uporabljajo pri kroničnem srčnem popuščanju (strofantin, digoksin itd.), Ki povečajo kontraktilnost miokarda in njegovo črpalno funkcijo, povečajo diurezo in toleranco srca na telesno aktivnost.
Nitrozdravila (nitroglicerin, sustak, nitrong itd.) Pomagajo napolniti prekate s krvjo, razširiti koronarne arterije in povečati srčni izid.
Pri kroničnem srčnem popuščanju se uporabljajo zdravila - diuretiki, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in preprečujejo njeno stagnacijo, pomagajo obnoviti kislinsko-bazično in vodno-solno ravnovesje v telesu (furosemid, Lasix, spironolakton).
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (npr. karvedilol) zmanjšajo srčni utrip in povečajo srčno polnjenje in minutni volumen.
Zelo pomembna so zdravila za kronično srčno popuščanje, ki izboljšajo metabolizem miokarda (askorbinska kislina, riboksin, vitamini B, kalijevi pripravki).
Pri kroničnem srčnem popuščanju se uporabljajo antikoagulanti (varfarin, acetilsalicilna kislina), ki preprečujejo nastanek žilnih trombov.

Za zdravljenje osrednjega živčevja se zdravljenje z eno vrsto zdravil redko uporablja - izjema je uporaba zaviralcev ACE v začetni fazi razvoja osrednjega živčevja.

Dieta

Pomembno je slediti dieti, nadzorovati vsebnost kalorij v hrani in njeno skladnost z režimom, predpisanim bolniku.

Pri debelih ljudeh se vnos kalorij zmanjša za 30%, medtem ko je pri izčrpanih bolnikih, nasprotno, indicirana večja prehrana. V nekaterih primerih se izvajajo dnevi posta.

Pomembno je upoštevati te nasvete:

izogibanje hidrogeniranim maščobam (zlasti živalskega izvora);
zavrnitev hitrih ogljikovih hidratov;
zmeren vnos soli.

Možna delovna sposobnost

Prav tako je pomembno, da bolniki racionalizirajo svojo dnevno rutino, ki se zmanjša na omejitev delovne aktivnosti v skladu s stopnjo razvoja CHF. To sploh ne pomeni, da mora bolnik cele dneve ležati v postelji - zlahka se premika po hiši, koristno pa mu je tudi izvajanje fizikalne terapije.

Delosposobnost pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem 1. stopnje je praviloma ohranjena, pri 2. stopnji kroničnega srčnega popuščanja je opazno omejena ali popolnoma izgubljena, pri 3. stopnji kroničnega srčnega popuščanja pa bolnik že potrebuje stalno nego; .

Napoved

Če ni ustreznega zdravljenja, je napoved kroničnega srčnega popuščanja vedno neugodna, saj ga vsaka srčna bolezen postopoma izčrpa in povzroči resne zaplete.

Toda ob ustreznem medikamentoznem ali kirurškem zdravljenju je lahko napoved precej ugodna, če je mogoče osnovno bolezen korenito pozdraviti ali vsaj upočasniti razvoj srčnega popuščanja.

Ste vi ali vaši bližnji doživeli kronično srčno popuščanje? Kako ste ravnali z njo in ali je kakšen pozitiven napredek? Povejte svojo zgodbo v komentarjih.