Главная Десерты Остеопороз у молодых мужчин. Остеопороз: симптомы и способы лечения. Специфические причины хрупкости костей

Остеопороз у молодых мужчин. Остеопороз: симптомы и способы лечения. Специфические причины хрупкости костей

Резорбция костей - системная патология, охватывающая все части опорно-двигательного аппарата. Остеопороз у мужчин является распространенной проблемой в пожилом возрасте. Это обусловлено гормональными сдвигами и некоторыми другими причинами, приводящими к повышению хрупкости костей.

Основная терапия - потребление кальция, витамина D и индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры. Важную роль играет своевременное лечение любых заболеваний костной системы, правильное питание, здоровый образ жизни.

Основной причиной болезни считают низкий уровень выработки тестостерона, который способствует формированию и укреплению костной ткани. Уменьшение синтеза тестостерона наблюдается у мужчин старше 50 лет. Это проявляется снижением потенции, массы тела, развитием депрессии, синдромом хронической усталости. Наиболее опасно в этом возрасте развитие остеопороза, который имеет свои особенности.

Так, резорбцию костей у мужчин диагностируют реже, чем у женщин. Это объясняется следующими причинами:

более высокая плотность костной массы;
патология развивается медленнее;
массивные трубчатые кости;
нет резкого снижения синтеза половых гормонов даже в преклонном возрасте.

Кроме того, мужская часть населения чаще испытывает физические нагрузки, способствующие укреплению элементов скелета. Заболевание обычно возникает в пожилом возрасте, до которого мужчины зачастую не доживают.

Негативными факторами возникновения остеопороза могут служить курение и чрезмерное употребление алкоголя на фоне гиподинамии и неправильного питания.

По медицинской статистике, курение увеличивает риск переломов в два раза, алкоголь отрицательно влияет на все железы внутренней секреции.

Мужчины в пожилом возрасте часто обращаются к травматологам по поводу переломов, полученных при незначительных бытовых травмах. Особенно это касается шейки бедра, бедренной кости и тел позвонков. При рентгенологической диагностике выявляются признаки остеопороза.

Инвалидность и смертность после переломов выше, чем у женщин. Возможно, это объясняется развитием болезни в более преклонные годы, когда общее состояние здоровья плохое и осложнения после травм возникают чаще.

Риск переломов увеличивают следующие моменты:

возраст старше 65-70 лет;
наличие травм в анамнезе;
длительный прием кортикостероидных гормонов;
наследственная предрасположенность.

Часто травмам подвержены городские жители, страдающие артритами, злокачественными заболеваниями, патологией желудка и кишечника.

Признаки патологии

Начальные стадии остеопороза протекают бессимптомно. Затем возникают некоторые клинические проявления: походка становится неуверенной, часто появляется хромота, изменяется осанка - рост уменьшается из-за искривления позвоночника, нарушается потенция. Иногда может быть уменьшение размеров яичек.

В дальнейшем пациенты жалуются на следующие симптомы:

дискомфорт в межлопаточной области;
быстрая утомляемость;
уменьшение объема активных и пассивных движений в плечевых и тазобедренных суставах;
ломота в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в коленных и голеностопных сочленениях после физических нагрузок.

Мужчины часто не обращают внимания на признаки остеопороза, списывая недомогание на физическое переутомление.

Болевой синдром возникает позже, на стадии значительной деминерализации, угрожающей переломами бедренной кости или позвоночника.

Боли провоцируются утомлением, часто беспокоят по ночам, нарушая сон. Постепенно они становятся хроническими, значительно ухудшая качество жизни человека.

Принципы лечебной тактики

Одновременно в организме человека любого возраста происходят два процесса: остеосинтез и разрушение костей. Цель терапии состоит в замедлении деминерализации и улучшении образования новых костных клеток для профилактики переломов.

Для назначения адекватной терапии важно установить причину патологии. Лечение остеопороза у мужчин должно решать следующие задачи:

нормализация концентрации в крови гормонов щитовидной железы;
контроль правильности приема кортикостероидных гормонов, противоопухолевых и антиэпилептических средств.

Лечить заболевание нужно препаратами кальция, который составляет основу костного каркаса. Чтобы усвоение этого элемента проходило успешно, добавляют прием витамина D в дозе не менее 400 МЕ каждый день. При лабораторно подтвержденном остеопорозе ежедневно нужно принимать 1-1,2 г кальция, входящего в состав лекарств и пищевых продуктов. По показаниям дозы могут быть увеличены.

Наиболее часто назначают медикаменты из следующих лекарственных групп:

бисфосфонаты - Бонвива, Алендронат, Зомета, замедляющие процесс разрушения костей (нельзя принимать одновременно с препаратами кальция);
половые гормоны в качестве заместительной терапии;
Миакальцик - лекарственный аналог гормона щитовидной железы, участвующего в минеральном обмене.

Полезны минерально-витаминные добавки, содержащие фосфор, магний, селен. Применяют физиотерапию – массаж для улучшения кровоснабжения мышц и костей, грязелечение.

Нужно своевременное и грамотное лечение сопутствующих болезней. Особенно это касается эндокринной патологии, в том числе сахарного диабета, заболеваний надпочечников. Должно быть уделено внимание болезням желудочно-кишечного тракта.

Большое значение имеет выполнение следующих мер:

Дозированная, согласованная со специалистом, физическая нагрузка для укрепления мышц и костей.
Правильный рацион с высоким содержанием кальция - молочные и кисломолочные продукты, капуста, свекла, орехи, зелень. Питание дробное, зелень, фрукты и овощи важно использовать в сыром виде.
Отказ от вредных привычек.
Длительные прогулки в солнечную погоду.

Дефицит тестостерона можно частично восполнить, употребляя определенные продукты, содержащие цинк и другие микроэлементы. К ним относится следующая пища:

жирная морская рыба;
оливковое масло;
устрицы;
фасоль, горох, чечевица;
миндаль (очень полезно съедать в день 9-10 орехов);
лук и чеснок.

Применение народных средств

Народные способы борьбы с остеопорозом используются только в качестве вспомогательного компонента. Цель – улучшить минеральный обмен. В домашних условиях положительный эффект оказывают следующие средства:

Мумие. Количество вещества в размере со спичечную головку развести в 100 мл воды. Принимать 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
Петрушка и укроп. Взять 200 г зелени и залить 1 л кипятка на 3 часа. Использовать по 100 г настоя 3 раза в сутки между едой.
Лимонный сок и мед. В стакан теплой воды добавить 1 ст. ложку сока и столько же меда. Пить раствор до еды не реже 3 раз в сутки длительно.
Трава зверобоя. Заварить в стакане кипятка 1 ст. ложку растительного сырья на 40 минут. Употреблять по 1 ст. ложке 3 раза в сутки независимо от еды.

Ответы на вопросы

С какого возраста нужно заниматься профилактикой остеопороза?

Заботиться о прочности костей нужно с раннего детства. Организм должен накопить достаточное количество кальция и других минералов, что сделает элементы скелета прочными. Но и молодым людям после окончания формирования костного каркаса важен профилактический прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в переходные периоды года.

В зрелом возрасте профилактикой остеопороза у мужчин является забота о сохранении половой активности. Это поможет поддерживать синтез тестостерона на уровне, необходимом для сохранения мужского здоровья и крепости костей. Лучше затратить определенные усилия, время и деньги на предотвращение патологии, чем на ее лечение.

Какие продукты содержат наибольшее количество кальция?

Хорошим дополнением к лечению является употребление продуктов с высоким содержанием кальция. К ним относятся:

молоко и кисломолочные продукты, твердые сыры;
овощи и зелень - молодая крапива, базилик, петрушка, капуста брокколи, плоды шиповника;
орехи и семечки - кунжут, мак, миндаль;
зерновые - фасоль, соя;
морская рыба - сардины, лосось, треска;
яичные желтки.

Какие виды спорта подходят для пациентов с остеопорозом?

Хороший эффект оказывает силовые упражнения, в том числе занятия на тренажерах. Но они могут проводиться только после врачебной консультации. Полезны ходьба в комфортном темпе, бег трусцой, плавание. Ежедневные физические нагрузки должны занимать около 30 минут, но не вызывать усталость и раздражение.

Чтобы избежать падений и переломов, нужны упражнения для координации движений и развития чувства равновесия. Их следует выполнять в медленном темпе. Врачи также рекомендуют занятия танцами и йогой.

Противопоказаны тяжелая атлетика, бокс, игровые и экстремальные виды спорта. Запрещены прыжки, резкие сгибания позвоночника в поясничном отделе.

К какому врачу обращаться?

При появлении болей в костях нужно обратиться к участковому терапевту, который при необходимости направляет к травматологу или ортопеду. Специалисты проведут нужные обследования. Могут потребоваться консультации ревматолога и эндокринолога.

Заключение

Течение остеопороза у мужчин имеет свои особенности. Это заболевание может обернуться опасными для жизни проблемами, привести к инвалидности. Важно знать первые симптомы патологии, чтобы получить своевременную и грамотную медицинскую помощь, нормализовать питание и образ жизни.

Наблюдается остеопороз у мужчин значительно реже, нежели у женщин. Эта неприятная патология представляет собой заболевание костей, в процессе которого они становятся более тонкими и хрупкими. Такое состояние приводит к частым их травмированиям, включая переломы. Преимущественно терапия остеопороза направлена на лечебную физическую культуру и употребление достаточного количества кальция.

Остеопороз у мужчин встречается реже, нежели у женщин, но этой болезни подвержены многие люди пенсионного возраста.

Причины появления болезни у мужского пола

Доктора выделяют следующие факторы возникновения остеопороза:

недостаток витамина D и кальция;
тестостерон в недостаточном количестве;
сидячий образ жизни;
употребление определенных фармсредств;
последствия различных недугов;
злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением.

Какие симптомы указывают на патологию?

У мужчин, которые страдают этим заболеванием, наблюдается изменение походки, уменьшается рост, искривляется позвоночник в грудном отделе. Если заболевание было вызвано гормональными факторами, то нарушается эрекция, увеличивается или уменьшается размер яичек. Пациентов мужского пола должны насторожить следующие признаки остеопороза:

тяжесть между лопаток;
слабость мышечной ткани;
болевые ощущения в области поясницы и копчика;
боль в голеностопе.

Остеопороз у мужчин провоцирует тяжесть, боли, слабость в опорно-двигательном аппарате.

На начальных стадиях развития остеопороза болевой синдром имеет непостоянный характер и проявляется слабо. Со временем он усиливается, что обусловлено деформацией позвонков, которые оказывают давление на нервные волокна. В такой ситуации пациенты жалуются на мощные боли, которые имеют постоянный характер.

Болевые ощущения появляются на той стадии, когда кость начинает ломаться при малейших физических нагрузках, которые ранее казались пациенту обычными. Чаще всего представители мужского пола не придают таким симптомом значения, пока у них не случится перелом.

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики докторам важно изучить состояние губчатого и компактного вещества, чтобы выявить системные нарушения. В первую очередь медикам потребуется отличить остеопороз от костно-суставного туберкулеза и раковых болезней, которые также воздействуют на кости и делают их тонкими. Для этих целей прибегают к помощи трепанобиопсии, в процессе которой костную ткань берут на анализ.

Используется биохимическое и общее исследование кровяной жидкости, чтобы отличить остеопороз от туберкулеза. В случае с последним заболеванием в крови увеличивается концентрация лейкоцитов, оседание красных кровяных телец усиливается. Если же у пациента наблюдается описываемая патология, то результаты анализов остаются в норме.

Диагностика остеопороза у мужчин включает сдачу анализов и аппаратные методики исследования.

С помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, рентгенологического обследования и сцинтиграфии удается поставить точный диагноз и отличить описываемый недуг от прочих болезней, делающих кости хрупкими. Помимо этого, нередко патологию выявляют случайно после перелома тазобедренной кости или позвоночника. В такой ситуации к диагностическим мероприятиям, помогающим выявить остеопороз, прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

преклонный возраст;
переломы костей, которые не спровоцированы травмированиями;
продолжительное употребление глюкокортикоидов;
артрит ревматоидного типа;
недостаточность яичек, которая сопровождается снижением уровня половых гормонов; избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами.

Лечение патологии

После того как доктор установил причины остеопороза, он может назначить правильную терапию. Базируется она на возникших симптомах. Когда у пациента наблюдаются нарушения в деятельности эндокринной системы или же артрит ревматоидного типа, прибегают к помощи глюкокортикоидов. К этому курсу добавляют и медикаменты, которыми проводится лечение остеопороза. Прописывают употребление фармсредств, которые способствуют улучшению минеральной плотности костей. Для этих целей используются медпрепараты, в составе которых находится фосфор и кальций, а также витамины группы B, C, D, А и Е.

Кроме этого, часто применяются бисфосфонаты. Если же у больного наблюдается недостаточное количество тестостерона, то на помощь идут гормональные лекарства, в составе которых находится этот гормон. Прибегают и к заместительному гормональному лечению, с помощью которого удается улучшить и укрепить костную массу. Помимо этого, человеку потребуется отказаться от курения и употребления алкогольсодержащих напитков, особенно это касается пива. Связаны эти меры предосторожности с тем, что алкоголь пагубно воздействует на деятельность эндокринной системы.

Кроме того, терапия остеопороза у мужской части населения предполагает соблюдение ими диетического питания, которое устанавливает специалист. В меню пациенту потребуется добавить пищу, в составе которой находится большое количество фосфора и кальция. К таким продуктам относят:

Убрать из питания потребуется следующую пищу:

сладости;
консервы;
крепкий кофе и чай;

Помимо медикаментозного лечения и соблюдения диетического питания, часто прибегают к помощи массажа.

Остеопороз относится к системному прогрессирующему заболеванию, суть которого состоит в неуклонном снижении минеральной плотности костной ткани, изменению ее структуры и появлению хрупкости костей.

Хрупкие кости приводят к бесконечным переломам, долго срастаются и осложняются из-за сроков увеличенных сроков иммобилизации.

Остеопороз необходимо вовремя диагностировать и лечить

Диагностическую ценность для врача и особую опасность для пациента представляют переломы позвоночного столба и шейки бедренной кости. Такие переломы способны возникать даже в состоянии покоя и на долгое время обездвиживать пациента.

Характерной чертой низкой минеральной плотности кости являются компрессионные (вдавленные) переломы тел позвонков, которые проявляются болями, снижением роста и опасны повреждением спинного мозга.

Остеокальцин при остеопорозе является лабораторным маркером страдания и наряду с другими показателями позволяет не только подтвердить заболевание, но и отслеживать его динамику.

Какой специалист занимается вопросами разрежения костной ткани

Остеопороз гораздо чаще бывает вторичным заболеванием, осложняя течение другой патологии, но иногда остеопороз возникает, как самостоятельное страдание без очевидной на то причины.
При развитии характерных для данной патологии симптомов, возникает разумный вопрос: «К кому обращаться, какой специалист лечит остеопороз?».

При подозрении на остеопороз необходимо обращаться к ревматологу или к ортопеду-травматологу

Чаще этой проблемой занимаются те врачи, у которых пациент проходит терапию по поводу основного заболевания, осложнением которого становится разрежение минеральной плотности костной ткани. Если болезнь возникает у женщин в постменопаузальный период, разумно будет обратиться к ортопеду-травматологу или ревматологу.

Как будем лечить

Несмотря на множество методов лечения патологически хрупкой костной ткани, приоритетной стала медикаментозная терапия. Все остальные терапевтические ответвления являются вспомогательно-профилактическими мерами, позволяющими улучшить общее самочувствие пациента, укрепить мышечный каркас тела и тем самым предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания (предотвратить повторные переломы).

Медикаментозное лечение остеопороза включает в себя не только целенаправленное воздействие на систему взаимодействия остеобластов с остеокластами (клетки костной ткани, регулирующие новообразование и разрушение кости), но и обязательное возмещение недостатка кальция в организме, уровень которого корректируется еще до начала специфического лечения.

В поисках волшебного кальция. Что нужно знать

Часто, принимая препараты кальция и не обнаруживая эффекта, люди создают паническую волну в поисках «правильного» минерала, задаваясь вопросом, какой кальций лучше принимать при остеопорозе.

Кальций поможет костям восстановиться

До того момента, как начинать есть яичную скорлупу и тратить баснословные деньги на всевозможные БАДы, следует узнать несколько основополагающих моментов кальциевой терапии:

Кальций не относится к группе основных лекарственных препаратов, призванных лечить остеопороз. Он является лишь дополнительным обязательным компонентом общего лечения.
Прием кальция должен быть в определенной суточной и разовой дозировке. Однократный прием должен составлять не более 600мг, суточный - не менее 1 грамма.
Употребление кальция должно сопровождаться принятием витамина Д в рекомендуемой дозировке (800 МЕ). Витамин Д лучше применять в препаратах, содержащих его активную форму - эргокальциферол (Д 2) или холекальциферол (Д 3). В этой связи следует отметить наличие положительных отзывов о приёме при остеопорозе Альфа Д3 Тева.
Восполнение недостатка кальция следует проводить параллельно с корректировкой белкового баланса. Суточная потребность организма в белке составляет 1грамм на 1 килограмм веса больного.

Какие комплексные препараты содержат кальций

Кроме указанных выше пунктов, следует учитывать, что кость содержит в себе не только кальций. Недостаток других микроэлементов так же сказывается на прочности костной ткани.

В этой связи возможно употребление комбинированных минеральных препаратов - Кальцемин Адванс и Остеогенон.

Остеогенон, содержащий в своем составе кроме кальция и фосфатов органическое вещество (оссеин) способствует не только восполнению дефицита указанных элементов, но и активирует остеосинтез.
Подробную информацию о препарате вы найдете в видео:

Применяется, в основном, в качестве профилактической меры и разрешен к использованию у беременных.
На правах дополнительного (возможного) средства находится и фторид натрия, который используется редко.

Гормонозаместительная терапия

Лечение остеопороза позвоночника у женщин, вступающих в менопаузальный период относится к профилактическим мероприятиям и включает в себя назначение заместительной терапии минимальными дозировками женских половых гормонов.

Но с учетом большого количества противопоказания к ним и наличия онкологической настороженности их приём часто стали заменять Эвистой - препаратом с избирательным действием на рецепторы к эстрогенам.

Рецепторы, содержащиеся в репродуктивных органах он блокирует, а те, что содержатся в костной ткани стимулирует, в связи с чем уменьшается рассасывание кости.

Эвиста избирательно действует на рецепторы

В лечении остеопороза у пожилых женщин все же следует отдать предпочтение стандарту назначений - бисфосфонатам. Бисфосфонаты при патологической хрупкости костной ткани клинически доказанно уменьшают резорбцию кости и риск повторных переломов, не повышая риск тромбозов и тромбоэмболий, которые могут возникать при лечении Эвистой.

К тому же следует отметить, что гормонально заместительная терапия все же больше относится к профилактическому лечению и применима, параллельно с другими мерами, лишь на этапе лечения начальной стадии остеопороза, которая определяется снижением минеральной плотности кости до 4%, обнаруживаемого методом остеоденситометрии.

Гормональная терапия независимо от пола

А вот уже при развитии болезни и у мужчин, и у женщин допустимо применение иного гормонального препарата – аналога гормона, выделяемого паращитовидными железами. Этот препарат называется Форстео (Терипаратид). Применяется он при минеральном разрежении костной ткани, связанном со снижением уровня половых гормонов, как у мужчин, так и у женщин и при остеопорозе, развивающемся при приеме глюкокортикостероидов.

Фортео назначается в виде однократных подкожных инъекций, 20мкг в область живота. Согласно инструкции, Фортео избавляет от остеопороза по цене в пределах 15000 рублей.

Шприц-ручка Форстео восстанавливает уровень половых гормонов

Выпускается препарат в виде шприц-ручки, содержащей 2,4 мл препарата, в котором на каждый 1мл раствора приходится 250мкг действующего вещества. Курс лечения в среднем составляет 18 месяцев. По определенным причинам Форстео не входит в международный протокол лечения остеопороза, где на первом месте стоят бифосфонаты и Деносумаб.

И Деносумаб,и бифосфонаты применяются почти во всех случаях остеопороза с приоритетом использования Деносумаба при скелетных метастазах рака молочной и предстательной желез.

Применение при беременности и лактации противопоказано.

Стоит отметить лекарственный препарат - Миакальцик, который ответит на постоянно возникающий вопрос»: «А какой ещё из гормональных препаратов применяется при остеопорозе?».
Он является аналогом человеческого гормона щитовидной железы, но выделяется из лосося.

Приятной особенностью этого препарата является то, что выпускается он в виде назального спрея.

Но используется он больше в лечебно-профилактических целях у группы лиц с повышенным риском развития остеопороза и началом уменьшения плотности костной ткани.

Бисфосфонаты – непререкаемые лидеры терапии

Все-таки самым эффективным лекарством от остеопороза считается группа бисфосфонатов. Она достаточно многочисленна и постоянно пополняется новыми препаратами. Кроме высокой терапевтической эффективности её характеризует удобство применения для пациента: можно принимать 1 таблетку от остеопороза 1 раз в неделю, достаточно лишь верно выбрать препарат.
Подробнее о бисфосфонатах смотрите в видео:

К препарату с таким режимом дозирования относится Фороза от остеопороза. Для поддержания его терапевтической концентрации в крови достаточно принимать 70мг еженедельно. Цена на бисфосфонаты для лечения остеопороза достаточно высока, но сопоставима между препаратами одной группы. Если Фороза стоит в пределах 600 рублей, то Бонвива (препарат от остеопороза) - 1500 рублей, и принимать его надо всего лишь 1 раз в месяц.

Но пиком современного лечения остеопороза считается применения препаратов Золедроновой кислоты (Резокластин, Акласта).

Максимальное удобство для пациента ничуть не сказывается на эффективности лечения.

Достаточно выполнять 1 раз в год укол Золедроната и лечение от остеопороза обеспечено. Кроме всего прочего, Золедроновая кислота обладает гораздо более коротким списком побочных действий.

Кроме лабораторных испытаний, в ходе которых определяется предполагаемая эффективность препарата, лекарство проходит клинические испытания, закрепляющие или опровергающие предварительные данные. Лечение остеопороза препаратом Акласта показало доказанную эффективность. Акласта выпускается фармацевтическим брендом Novartis и стоимость его достигает 19000 рублей.

При лечении остеопороза достаточно 1 укола в год

Сегодня на рынке уже есть достойные российские аналоги Золедроновой кислоты. Одним из них является Резокластин.

Анализируя отзывы, Резокластин при остеопорозе проявил достаточную эффективность терапии, не уступающую зарубежным аналогам.

Общие отзывы о лечении остеопороза препаратами группы бифосфонатов вторят статистическим исследованиям, в ходе которых отмечено 60% снижение частоты повторных переломов (при беспрерывном лечении на протяжении не менее 3-х лет) и прирост костной массы, превышающий таковой при употреблении других препаратов.

Инъекционные формы препаратов

Подводя краткий итог медикаментозному лечению остеопороза, можно перечислить названия препаратов, уколы которых выполняются при остеопорозе. К ним относятся:

Золедроновая кислота и её аналоги;
Ибандроновая кислота;
Деносумаб;
Форстео.

Другие препараты

Кроме выше описанных препаратов, в лечении остеопороза используют стронция ранелат (Бивалос). Но его применение не одобрено FDA.

Препарат бивалос не добрен FDA

Остеопороз всегда сопровождается болевым синдромом.

Для контроля над болевыми ощущениями, до наступления терапевтического эффекта от основного лечения, допустимо применение при остеопорозе обезболивающих препаратов.

К ним относятся лекарственные средства из группы .

Применяя или не применяя направленное лечение против разрежения костной ткани, у пациента всегда возникает желание чем-нибудь помазать больное место. Касаясь этой темы, следует знать, что все при остеопорозе имеют симптоматическое воздействие , призванное несколько облегчить болевой синдром за счет снятия воспаления, улучшения кровообращения.

Прогноз заболевания

Сталкиваясь с прогрессирующим заболеванием, каждый тревожно задает один и тот же вопрос: «Можно ли вылечить остеопороз?». В отличие от множества других заболеваний, остеопороз, возникший не на почве тяжкого неизлечимого недуга (например, хроническая почечная недостаточность), можно остановить.

ЛФК и прочее

Применяя лекарственные препараты, закрепить достигнутые результаты и облегчить симптоматику позволит ношение экстензионного тренажера – корректора для лечения остеопороза.

Экстензионный тренажер - корректор для лечения остеопороза

Его разработка предусмотрена для снятия мышечного напряжения и создания внешнего осевого каркаса для тела, что предупреждает развитие деформаций позвоночника и возникновение боли. Он удобен и прост в использовании.

Несмотря на то, что разрежение костной ткани знаменуется переломами, и каждое неловкое движение грозит травмой, ограничение двигательной активности совсем не способствует выздоровлению. Как только взят контроль над болезнью с помощью лекарственных препаратов, следует приступать к лечебной физкультуре, применимой при остеопорозе.

Плавные движения с разумной нагрузкой тренируют мышцы, а те в свою очередь, способствуют нарастанию костной массы.

Многообещающих результатов при остеопорозе добиваются в клинике Бубновского.

При остеопорозе позвоночника разработаны упражнения, позволяющие укрепить мышцы спины и предотвратить последующие переломы.
Пример комплекса упражнений Бубновского смотрите в видео:

В лечении остеопороза коленного сустава широко используют , направленные на коррекцию патологических изменений, вызванных .

В поисках альтернативы активным физическим упражнениям, многие прибегают к услугам массажиста, на первых этапах, не решаясь ими воспользоваться, терзаясь своевременным вопросом: «А можно ли делать массаж при остеопорозе?».

Так же, как лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение, массаж показан при стабилизации патологического процесса, после того, как при очередном обследовании будет обнаружена стойкая положительная динамика.

В это же время не лишним будет при остеопорозе и . Суть заключена в том, что каждое действие или его отсутствие должно быть своевременно.

О стеопороз и остеопоретические переломы обычно рассматриваются, как патология, характерная для женщин в постменопаузе и пожилого возраста. Однако остеопороз нередко встречается и у мужчин . Фактически 30% всех случаев остеопоретических переломов бедра, которыми страдает население планеты, происходят у лиц мужского пола (табл. 1). Среди всех случаев остеопороза его частота у мужчин составляет 20%. Очевидно, поскольку остеопороз протекает без симптомов до момента перелома костей скелета, необходимо оценивать риск остеопороза не только у женщин, но и мужчин и при наличии факторов риска проводить активную профилактику и лечение.

Как у женщин, так и у мужчин масса кости достигает пика в возрасте около 20 лет . Пиковая костная масса зависит от многих факторов, включая наследственность, питание, стиль жизни, внешнесредовые воздействия. Недостаточное питание и особенно низкое потребление кальция в детском и подростковом возрасте относится к числу очень важных причин развития остеопороза в зрелом возрасте как у женщин, так и у мужчин . Мужчины имеют более длительные и «мощные» кости, в целом масса костной ткани у мужчин выше, чем у женщин. В то же время толщина и число костных трабекул женщин и мужчин примерно одинаковы, поэтому с поправкой на объем кости они имеют примерно одинаковую пиковую костную массу .

И у женщин, и у мужчин возрастная потеря костной ткани начинается после 50 лет . Однако у мужчин наблюдается бимодальное распределение встречаемости остеопороза (рис. 1), поскольку до 50 лет остеопороз у мужчин (как правило, вторичный) развивается значительно чаще, чем у женщин. Например, у мужчин острый гипогонадизм (обычно - результат орхиэктомии по поводу рака предстательной железы) вызывает быструю потерю костной массы в любом возрасте.

Рис. 1. Распределение частоты случаев остеопороза в зависимости от возраста мужчин и женщин

Остеопороз выявляется примерно у 4-6% мужчин в возрасте старше 50 лет, а остеопения значительно чаще - в 33-47% случаев . Поскольку у мужчин костная масса все же выше, чем у женщин, частота остеопоретических переломов начинает нарастать примерно на 10 лет позже , после 75 лет. Учитывая более низкую общую продолжительность жизни у мужчин, чем у женщин, вклад остеопороза в заболеваемость не столь заметен, как у женщин. Однако с учетом прогнозируемого увеличения продолжительности жизни (по крайней мере, в развитых странах) предполагается существенное увеличение частоты остеопоретических переломов у мужчин в течение ближайшего десятилетия (табл. 1) .

Следует особо подчеркнуть, что последствия переломов бедренной кости у мужчин существенно тяжелее, чем у женщин, как в отношении ближайшего, так и отдаленного прогноза. Например, имеются данные, что госпитальная смертность после переломов бедра у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин , а общая летальность в течение первого года после перелома составляет 30-50%, в то время как у женщин около 20% . Увеличение смертности связано со многими причинами, и в первую очередь с более высокой частотой сопутствующих заболеваний . Кроме того, более половины мужчин, перенесших переломы бедра, существенно инвалидизированы в связи с сильными болями и нуждаются в помощи при передвижении .

Факторы риска

Хотя основной причиной остеопороза у мужчин является пожилой возраст и генетические факторы, у 30-60% его развитие связано со вторичными факторами риска (табл. 2). Только примерно у 40% мужчин, несмотря на интенсивное обследование, не удается обнаружить хотя бы одного фактора риска .

Глюкокортикоиды

Среди них одно из ведущих мест занимает глюкокортикоидная терапия, с которой связан каждый 1 из 6 случаев остеопороза у мужчин . Поскольку риск развитие остеопороза на фоне лечения глюкокортикоидами у мужчин особенно высок, практически все пациенты должны обязательно получать антиостеопоретическую терапию, если они принимают эти препараты в дозе более 5 мг/день в течение более 6 мес. . Оптимальным методом лечения глюкокортикоидного остепороза у мужчин является применение препаратов кальция и витамина D в сочетании с бисфосфонатами .

Антиконвульсанты

Антиконвульсанты, особенно фенитоин и фенобарбитал, оказывают многообразные негативные эффекты на костный метаболизм . Например, антиконвульсанты усиливают метаболизм витамина D и 25-гидроксивитамина D в печени, что, в свою очередь, приводит к снижению абсорбции кальция в кишечнике. Мужчины, принимающие антиконвульсанты, должны обязательно получать препараты кальция и витамина D, а при существенном снижении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) - бисфосфонаты.

Низкий уровень половых гормонов

Андрогены необходимы для достижения пиковой костной массы и поддержания костной массы в течение жизни. У мужчин молодого возраста с гипогонадизмом наблюдается четкая корреляция между снижением уровня тестостерона и МПКТ, а заместительная терапия тестостероном приводит к увеличению костной массы . С возрастом уровень тестостерона прогрессивно (но плавно) снижается. Вероятно, именно поэтому у пожилых мужчин четкой корреляции между уровнем тестотерона и МПКТ (в отличие от молодых) не прослеживается . Более того, назначение тестостерона пожилым мужчинам противопоказано, так как приводит к тяжелым побочным эффектам, в первую очередь увеличивает риск рака предстательной железы.

Интересно, что по данным ряда исследователей у мужчин снижение МПКТ более четко коррелирует со снижением уровня эстрадиола, чем тестостерона . Однако каковы фармакологические перспективы применения эстрадиола у мужчин с остеопорозом, в настоящее время не ясно.

Курение и прием алкоголя

Курение и алкоголизм являются достоверными независимыми факторами риска остеопоретических переломов как у мужчин, так и у женщин . Негативное влияние курения связано со снижением массы тела, уменьшением абсорбции кальция и уровня эстрадиола, а также прямым токсическим действием на костную ткань, и зависит от длительности и интенсивности курения. Алкоголь в умеренных дозах, напротив, оказывает «протективное» действие на костный метаболизм, но его избыточное применение приводит к потере костной массы . Полагают, что в высоких дозах алкоголь напрямую подавляет активность остеобластов.

Кроме того, существуют другие многочисленные факторы риска развития остеопороза, при этом чем больше этих факторов выявляются одновременно, тем выше риск остеопоретических переломов у мужчин.

Диагностика остеопороза у мужчин

В отличие от женщин, у которых остеопороз нередко выявляется в процессе планового денситометрического обследования, у мужчин наличие остеопороза, как правило, становится очевидным только после развития переломов позвоночника или бедра. Это во многим связано с тем, что общепринятых на международном уровне рекомендаций, касающихся показаний к обследованию мужчин в отношении выявления остеопороза, до сих пор не разработано.

Возраст старше 70 лет;

Наличие любых нетравматических переломов в анамнезе;

Выявление рентгенологических признаков остеопении при рентгенологическом исследовании;

Длительный прием глюкокортикоидов;

Гипогонадизм;

Гиперпаратиреоз;

Наличие других очевидных факторов, приводящих к нарушению костного метаболизма.

Очевидно, что скорейшее внедрение в клиническую практику этих рекомендаций представляется чрезвычайно важным для снижения риска развития осложнений остеопороза у мужчин.

Для диагностики остеопороза следует использовать метод биэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA). Хотя рекомендации ВОЗ, касающиеся денситометрических критериев остеопороза, разработаны для женщин, полагают, что снижение МПКТ ниже 2-2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы ассоциируется с существенным увеличением риска переломов у мужчин (в той же степени, как и у женщин) и диктует необходимость назначения антиостеопоретической терапии . Следует особо подчеркнуть, что решение вопроса о целесообразности лечения должно базироваться не только на данных денситометрии, но и оценке других факторов риска остеопоретических переломов (табл. 2) .

У пациентов с остеопорозом (на основании денситометрии) необходимо попытаться идентифицировать причины остеопороза. Общепринятые методы рутинного обследования мужчин с остеопорозом суммированы в таблице 3.

Лечение
Общие принципы профилактики и лечения остеопороза у мужчин суммированы в таблице 4.
Общие принципы профилактики и лечения остеопороза у мужчин суммированы в таблице 4.

Несомненное значение имеют рекомендации, касающиеся необходимости регулярных физических упражнений, отказа от курения и приема алкоголя. Например, по данным недавнего контролируемого исследования у пожилых мужчин регулярные физические упражнения приводят к снижению риска случайных потерь равновесия (а следовательно, возможности переломов) на 25% (уровень доказательности С).

Однако краеугольным камнем лечения остеопороза у мужчин (как и у женщин) несомненно, является назначение препаратов кальция и витамина D в адекватных дозах . Это особенно важно, поскольку по данным эпидемиологических исследований только около половины мужчин потребляют адекватное количество кальция с пищей . Кроме того, у мужчин пожилого возраста наблюдается существенное нарушение биосинтеза витамина D в коже, снижение потребления витамина D с пищей и его желудочно-кишечная абсорбция. Особый интерес представляют препараты, содержащие в своем составе как соли кальция, так и витамин D. Среди представленных на фармацевтическом рынке России препаратов одними из наиболее адекватных лекарственных форм являются Кальций-Д 3 фармацевтической компании «Никомед» (Кальций-Д 3 Никомед ), содержащий в своем составе 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D в виде жевательных таблеток с апельсиновым вкусом и Кальций-Д 3 Никомед Форте , содержащий 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D в виде жевательных таблеток с лимонным вкусом. Прием 1-2 таблеток препарата обеспечивает суточную потребность организма в кальции и витамине D. Согласно мнению экспертов Национального Общества по остеопорозу (США) для профилактики и лечения остеопороза у лиц мужского пола, особенно в возрасте старше 70 лет, необходимо назначение витамина D в дозе 400-800 МЕ/сут. Кальций-Д 3 Никомед Форте полностью соответствует мировым стандартам лечения остеопороза.

Адекватным методом лечения пациентов с достоверным остеопорозом является назначение бисфосфонатов . Единственным бисфосфонатом, который разрешен к применению при остеопорозе у мужчин, является алендронат (уровень доказательности А). У мужчин, получающих глюкокортикоиды, наряду с алендронатом возможно применение ризедроната, однако этот препарат, к сожалению, пока не зарегистрирован в России . Недавно для лечения остеопороза у мужчин (и у женщин в постменопаузе) стали применять рекомбинантный паратиреоидный гормон - терипаратид, обладающий анаболической активностью .

Пациентам, которые нуждаются в назначении диуретиков (из-за наличия сопутствующих заболеваний) целесообразно назначение тиазидов, которые снижают потерю кальция с мочой. Установлено, что их длительное применение (в течение 10 лет) ассоциируется со снижением частоты переломов бедра .

Таким образом, остеопороз у мужчин представляет важную медицинскую проблему, не менее значимую по негативному воздействию на состояние здоровья населения пашей планеты, чем остеопороз у женщин. Фактически остеопороз у мужчин можно рассматривать, как наиболее частую форму вторичного остеопороза. Активная диагностика, выявление вторичных причин, профилактика и лечение являются важной задачей современной медицины.

Литература:

1. Bilezikian JP. Osteoporosis in men. J Clin Endocnnol Metab 1999;84:3431-4.

2. Seeman E. Osteoporosis in men. Osteoporos hit 1999;(9 suopl 2): S97-S110,

3. Orwoll ES. Osteoporosis in men. Endocnnol Metab Clin North Am 1998;27:349-67.

4. Cooper C, Campion G, Melton LJ 3d. Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Osteoporos Int 1992;2:285-9.

5. Gilsanz V. Accumulation of bone mass during childhood and adolescence. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. San Diego, Calif.: Academic, 1999:65-85.

6. Klibanski A, Campbell-Adams L, Bassford T, Biair SN, Boden SD, Dickersin K, et al. NIH consensus development conference statement: Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. March 27-29, 2000. Accessed December 11, 2002 at: www.consensus.nih. gov/cons/111/111_statement.htm.

7. Amin S, Felson DT. Osteoporosis in men. Rheum Dis Clin North Am 2001:27:19-47.

8. Beck TJ, Ruff CB, Scott WW Jr, Plato CC, Tobin JD, Quan CA. Sex differences in geometry of the femoral neck with aging: a structural analysis of bone mineral data. Calcif Tissue Int 1992;50:24-9.

9. Looker AC, Orwoll ES, Johnston CC Jr, Lindsay RL, Wahner HW, Dunn WL, et al. Prevalence of low femoral bone density in older U.S. adults from NHANESIII.J Bone Miner Res 1997:12:1761-8.

10. Cooper C, Melton LJ 3d. Epidemiology of Osteoporosis. Trends Endocrinol Metab 1992;3;224-9.

11. Forsen L, Sogaard AJ, Mever HE, Edna T, Kopjar B. Survival after hip fracture: short- and long-term excess mortality according to age and gender. Osteoporos Int 1999;10:73-8.

12. Poor G. Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton JL 3d. Determinants of reduced survival following hip fractures in men. Clin Orthop 1995; 319:260-5.

13. Sernbo !, Johnell O. Consequences of a hip fracture: a prospective study over 1 year. Osteoporos Int 1993;3:148-53.

14. Jensen JS, BaggerJ. Long-term social prognosis after hip fractures. Acta Orthop Scand 1982:53:97-101. 1 5.

15. Kelepouris N, Harper KD, Gannon F, Kaplan FS, Haddad JG. Severe Osteoporosis in men. Ann Intern Med 1995;123:452-60.

16. Harper KD, Weber Tj. Secondary Osteoporosis: diagnostic considerations. Endocrinol Metab Clin North Am 1998:27:325-48.

17. Seernan E, Melton LJ 3d, O’Fallon WM, Riggs BL. Risk factors for spinal Osteoporosis in men. Am J Med 1983;75:977-S3.

18. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced Osteoporosis. 2001 Update. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-lnduced Osteoporosis. Arthritis Rheum 2001;44:1496-503.

19. Orwoll ES, Klein RF. Osteoporosis in men. Endocr Rev 1995;16:87-116.

20. Finkelstein JS, Klibanski A. Neer RM, Doppelt SH, Rosenthal Dl, Segre GV, etal. Increases in bone density during treatment of men with idiopathic hypogonadotropic hypogonadism. J Clin Endocrinol Metab 1989;69:776-83.

21. Amin S, Zhang Y, Sawin CT, Evans SR, Hannan MT, Kiel DP, et al. Association of hypogonadism and estradiol levels with bone mineral density in elderly men from the Framingham study. Ann Intern Med 2000;133:951-63.

22. Riggs BL, Khosla S, Melton LJ 3d. A unitary model for involutional Osteoporosis: estrogen deficiency causes both type I and type II Osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men. J Bone Miner Res 1998;13:763-73.

23. Greendale GA, Edelstein S, Barrett-Connor E. Endogenous sex steroids and bone mineral density in older women and men: the Rancho Bernardo Study. J Bone Miner Res 1997;12:1833-43.

24. Anderson FH, Cooper C. Hip and vertebral fractures. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. San Diego, Calif.: Academic, 1999: 29-49.

25.Klein RF. Alcohol. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. Sar. Diego, Calif.: Academic, 1999:437-61.

26. Orwoll E. Assessing bone density in men. J Bone Miner Res 2000;15:1867-70.

27.Bonnick SL. Bone densitometry in clinical practice: application and interpretation. Totowa, N.J.: Humana, 1998.

28. Orwoll E, Ettinger M, Weiss S, Miller P, Kendler D, Graham J, et al. Alendronate for the treatment of Osteoporosis in men. N Engl J Med 2000;343:604-10.

29. Wallach S, Cohen S, Reid DM, Hughes RA, Hosking DJ, Laan RF, et al. Effects of risedronate treatment on bone density and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy. Calcif Tissue Int. 2000:67:277-85.

30. Orwoll ES, Scheele WH, Paul S, Adami S, Syversen U, Diez-Perez A, et al. The effect of tenparatide }