Dom Dom i život Doziranje i upotreba Viagre. Viagra: upute za upotrebu. Interakcija sa drugim hemikalijama

Doziranje i upotreba Viagre. Viagra: upute za upotrebu. Interakcija sa drugim hemikalijama

Problemi sa potencijom mogu uticati na svakog muškarca izloženog stresu i sukobima, nepovoljnim životnim uslovima i životom u lošoj životnoj sredini. Ako je ranije potražnja za Viagrom bila uočena među zrelim i starijim muškarcima, danas mladi momci sve više kupuju tablete poput Viagre u ljekarnama. Medicina je već uspostavila razočaravajući trend koji govori o „podmlađivanju“ impotencije.

Najpopularniji lijek za erekciju i potenciju - Viagra, tablete za muškarce, koje su u prodaji već više od desetina širom svijeta. Unatoč činjenici da je lijek sintetički, postoji niz sigurnijih prirodnih analoga za njega, to ni na koji način nije utjecalo na ljestvicu potražnje. Jedina stvar koju trebate zapamtiti je da prije upotrebe proizvoda morate konzultirati stručnjaka.

Najbolji među najboljima!

Glavna prednost vijagre od drugih sličnih lijekova je djelovanje i djelotvornost, koja je potvrđena dugi niz godina. Danas je Viagra namijenjena ne samo muškarcima, proizvođači su objavili i žensku verziju lijeka.

Seksualna disfunkcija u bilo kojoj fazi razvoja riješit će se uz pomoć Viagre, koja je snažan stimulans.

Za referenciju! Muškarac treba shvatiti da bilo koji lijek za potenciju, uključujući Viagru, poboljšava seksualnu funkciju, ali daje samo privremeni učinak. Stoga se Viagra uzima neposredno prije seksualnog odnosa.

Već dugi niz godina, Viagra je prepoznata kao najbolji lijek za povećanje potencije i erekcije kod muškaraca različitih godina i zemalja. Razlika od mnogih drugih sličnih lijekova je u tome što Viagra daje najsnažnije i najbrže rezultate uzimanja tableta.

Sastav i svojstva

Sastav Viagre tablete pretpostavlja prisustvo glavne aktivne komponente selektivnog inhibitora Sildenafila, koji je prepoznat kao moćna supstanca za blokiranje problema prerane ejakulacije, čime se višestruko produžava trajanje spolnog odnosa. Prvo, ova komponenta opušta glatke mišiće svih karličnih organa. Drugo, povećava njihovu elastičnost i čvrstoću, što potiče dotok krvi u penis.

Da biste razumjeli kako djeluju Viagra tablete, morate znati da se zahvaljujući Sildenafilu povećava osjetljivost nervnih završetaka, ubrzava se cirkulacija krvi, što dovodi do stabilne i dugotrajne erekcije. Rezultirajući efekat može trajati 3-4 sata. Osim glavne tvari, sastav zahtijeva prisustvo dodatnih komponenti - kalcijum hidrogen fosfat, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat i natrijeva kroskarmeloza.

Za referenciju! Stručnjaci naglašavaju da svojstva lijeka poput Viagre ne rješavaju probleme s reproduktivnom funkcijom. Njegove komponente su usmjerene samo na jačanje erektilne funkcije ni na koji način se ne mijenja kvaliteta i volumen sjemena.

Svojstva Viagre takođe uključuju širenje arterija i sužavanje vena. Tako se povećava dotok krvi u genitalije, a odliv krvi, naprotiv, usporava, što doprinosi dugotrajnoj erekciji. Istovremeno, erekcija neće uzrokovati nikakve neugodnosti ili nelagodu muškarcu.

Indikacije za upotrebu

Da biste postigli učinak upotrebe lijeka, morate znati čemu je namijenjena Viagra za muškarce. U tu svrhu, upute i stručnjaci istaknuli su sljedeće indikacije za upotrebu - bilo kakvih poremećaja povezanih s erekcijom i potencijom. Ali pod uslovom da su preduslovi za to bili poremećaji cirkulacijskog sistema, nervni poremećaji, odnosno najčešći razlozi danas nemogućnosti postizanja i održavanja erekcije.

Važno je znati da ako muškarac ne doživi privlačnost ili osjećaje prema svojoj partnerici, a ona ga ne privlači vizualno, onda nikakvi lijekovi neće pomoći u postizanju erekcije. U svakom slučaju, nakon uzimanja Viagre tablete, trebat će vam seksualna stimulacija, koja ubrzava učinak i značajno ga pojačava.

Viagra tablete: upute za upotrebu

Prije nego što se udubimo u specifičnosti uzimanja ovog lijeka za potenciju, vrijedi razjasniti kako izgleda tableta Viagre. To je neophodno kako ne biste pali na zanate, kojih danas ima mnogo na rasprodaji. Originalna tableta je u obliku dijamanta, bikonveksnog oblika, plave boje i sa izrezanim rubovima. Prava Viagra na tabletama je označena kao Pfizer.

Proizvod treba uzimati oralno prema uputstvu, prije jela, jer ako je želudac prazan, rezultati će se postići brže. Oslobađanje tableta uključuje tri doze - 25-50-100 mg. Ali najčešće, prema praksi, muškarci pribjegavaju prosječnoj dozi. Tabletu treba uzeti 30-60 minuta prije planiranog spolnog odnosa. Efekat će trajati oko 3-4 sata, omogućavajući muškarcu da ima više seksualnih odnosa.

Samo putem ličnog iskustva i pokušaja i grešaka možete odabrati najefikasniju i prihvatljivu dozu za osiguranje erekcije. Svaki muškarac može prilagoditi dozu na osnovu vlastitih zapažanja. Ali stručnjaci zabranjuju da prekoračite maksimalnu dozu od 100 mg, morate uzimati lijek samo jednom dnevno. Ako je riječ o starijim muškarcima, liječnik može odabrati dozu samostalno;

Kontraindikacije i nuspojave

Budući da sastav Viagre uključuje sintetičke komponente, lijek ima niz ograničenja i kontraindikacija, i to:

preosjetljivost na sastav proizvoda;
paralelna upotreba proizvoda sa donorima azotnog oksida, kao i nitrita i nitrata;
kontraindikacije od doktora za seksualnu aktivnost;
gubitak vida oka zbog optičke neuropatije nearterijskog porijekla;
teška faza disfunkcije jetre.

Osim toga, Viagra za muškarce je kontraindicirana za upotrebu od strane žena, kao i adolescenata mlađih od 18 godina. Lijek trebate uzimati s velikim oprezom u sljedećim situacijama:

svaka deformacija penisa anatomskog porijekla;
u slučaju bolesti koje dovode do prijapizma;
bilo koje bolesti praćene krvarenjem;
aritmija;
Otkazivanje Srca;
nestabilna angina pektoris;
hipotenzija ili arterijska hipertenzija.

Ako ne uzmete u obzir gore navedene mjere opreza prilikom uzimanja Viagre, možete izazvati sljedeće nuspojave:

bol u mišićnoj masi, zglobovima, abdomenu i leđima;
astenija;
sindrom sličan gripu;
poremećaj spavanja;
povećan tonus mišića;
mučnina i dijareja;
začepljen nos;
upalni proces u sluznici ždrijela i limfnom tkivu;
sinusitis;
problemi s disanjem;
osip;
razvoj infekcija;
poremećena percepcija boja svega okolo;
kvar prostate;
konjunktivitis.

Osim toga, klinička ispitivanja su pokazala da nuspojave uključuju zamagljen vid, rinitis, vazodilataciju, pretjeranu percepciju svjetlosti i vrtoglavicu.

Viagra za muškarce: recenzije

Andrej, 38 godina.

Problemi s erekcijom počeli su se javljati nakon problema s prostatom. Problemi su nestali, ali je erekcija ostala spora. Činilo se da me supruga podržava koliko je mogla, ali sam ipak pao u depresiju. Nakon ovoga stvari su postale još gore, pa je odlučeno da se posjeti ljekara. Specijalista mi je prepisao kurs biljnih kapi, ali je njihov efekat bio beznačajan u smislu mog problema. Stoga sam kupio Viagru, koja garantuje brz i stabilan efekat. Seks je postao redovan, dug i sa svijetlim završetkom, jedini nedostatak Viagre je cijena u ljekarni više od 800 rubalja.

Igor, 54 godine.

Nedavno sam bio na odmoru u odmaralištu gdje mi se svidjela privlačna mlada žena. Nakon nekog vremena počela je afera, ali u krevetu mi je jasno dala prednost, budući da ima samo 35 godina. Stoga sam odlučio pribjeći pomoći Viagre, od koje su moje sposobnosti značajno porasle. Od nuspojava sam primijetio blagu otežano disanje, kao i umor. Pa, cijena neće biti pristupačna za sve.

Oleg, 49 godina.

Viagra mi se oduvijek sviđala jer nakon uzimanja pilule možete se motati u krevetu s partnerom nekoliko sati. Ali nakon nekog vremena počela sam primjećivati brojne nuspojave, probleme sa vidom, disanjem, a srce mi je počelo da lupa. Stoga sam otišao kod doktora, gdje su mi našli analog - Sealex. U principu, efekat je skoro isti, samo posledice nisu identifikovane.

Analogi lijeka

Viagra je generički lijek, pa ako muškarci nisu zadovoljni koliko Viagra košta, kao i prisustvom nuspojava, možete odabrati sljedeće alternative:

Mnogi moderni proizvodi za erekciju i potenciju sastoje se od prirodnih biljnih i životinjskih ekstrakata, što znači da nemaju nikakvih kontraindikacija ili nuspojava. Ali, po pravilu, efekat od njih dolazi mnogo kasnije i nije tako izražen kao od Viagre.

Za kompletnu listu analoga Viagre, s opisom prednosti i mana, pogledajte.

Kompatibilnost sa alkoholom

Proizvođači Viagre tvrde da lijek za erekciju i alkohol ne djeluju međusobno, što znači da su kompatibilni. Ali praksa pokazuje da kada se uzme na prazan želudac, Sildenafil djeluje mnogo snažnije i brže. Ako pilulu uzimate uporedo s pijenjem alkohola, morat ćete pričekati još malo na učinak.

Stariji muškarci bi trebali razmisliti o tome da alkoholna pića opterećuju srčani mišić, posebno u tandemu s Viagrom. Dakle, možemo zaključiti da je Viagra kompatibilna sa alkoholom, ali u malim količinama, jer u suprotnom možete naštetiti svom organizmu i ne postići željeni efekat od stimulansa Viagre.

Sadržaj

Nervozna preopterećenost, nedostatak vremena za sport, nedostatak vitamina i mnogi drugi faktori mogu, pojedinačno ili u kombinaciji, potkopati potenciju svakog muškarca. Uzimanje Viagra tableta je apsolutno pouzdan način vraćanja sposobnosti punog seksualnog odnosa, koji su dokazali milioni muškaraca.

Sastav i oblik oslobađanja

Viagra se prodaje u obliku bikonveksnih tableta u obliku dijamanta sa zaobljenim, izrezanim rubovima. Na jednoj strani je gravura Pfizera, a na drugoj informacija o koncentraciji sildenafila. Tablete su prekrivene plavom filmskom oblogom, stavljene po jedan ili dva komada u blistere, koji su pakirani u kartonsku kutiju od 1-2 jedinice; po četiri komada - 1 ili 3 blistera u pakovanju; Po 12 komada - 1 blister u pakovanju. Sastav jedne tablete prikazan je u tabeli:

Princip djelovanja lijeka

Uputstva za upotrebu Viagre navode da je aktivna komponenta kompozicije, sildenafil, snažan selektivni inhibitor cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP) i specifičnog enzima fosfodiesteraze tipa 5. Fiziološki mehanizam erekcije je oslobađanje dušikovog oksida u corpus cavernosum tokom seksualne stimulacije. To dovodi do povećanja nivoa cGMP, relaksacije glatkog mišićnog tkiva kavernoznog tela i pojačanog protoka krvi, povećavajući libido.

Sildenafil ne opušta direktno izolovano kavernozno tijelo, ali povećava razgradnju dušikovog oksida inhibiranjem enzima. Supstanca ne utječe na kontraktilnost miokarda, djeluje selektivno, ne dovodi do promjena na elektrokardiogramu, povišenog krvnog tlaka ili vazodilatacije. Liječenje Viagrom dovodi do poboljšanja erekcije kod pacijenata sa dijabetesom, nakon radikalne prostatektomije i ozljeda kičmene moždine.

Farmakokinetika sildenafila je linearna. Brzo se apsorbira, ima 40% bioraspoloživosti i postiže maksimalnu koncentraciju nakon sat vremena. Masna hrana usporava brzinu apsorpcije lijeka. Sildenafil i njegov dismetil metabolit su 96% vezani za proteine plazme i otkrivaju se u spermi sat i po nakon primjene.

Metabolizam lijeka odvija se u jetri pod djelovanjem izoenzima. Poluživot n-desmetil metabolita i amil nitrita (metabolita) je četiri sata, a konačni klirens je 3-5 sati. Ostatak doze se izlučuje izmetom i urinom. U dobi preko 65 godina klirens sildenafila je smanjen, koncentracija u plazmi je 40% veća nego kod mladih ljudi. Kod teškog zatajenja bubrega, vrijeme za postizanje maksimalne koncentracije se povećava.

Čemu služi Viagra?

Seksualni terapeuti propisuju tablete afrodizijaka prema uputama proizvođača kako bi se otklonila erektilna disfunkcija različitog stepena težine. Uzrok nemogućnosti održavanja erekcije tokom seksualnog odnosa mogu biti i nervni poremećaji i vaskularni poremećaji unutar penisa. U velikoj većini slučajeva jedna tableta je dovoljna da se u potpunosti nosi s takvim problemom kod muškarca.

Kako uzimati Viagru

Tablete su namijenjene za oralnu primjenu. Da bi se povećala apsorpcija aktivnog sastojka, preporučuje se uzimanje lijeka prije jela. To će osigurati najbrži i najveći učinak. Viagra se uzima najmanje sat vremena prije seksualnog odnosa. Akcija počinje nakon 30 minuta i traje najmanje 4 sata. Doziranje se odabire ovisno o ozbiljnosti problema s potencijom. Da bi se uspostavila optimalna doza, preporučuje se početak sa 25 mg. Volumen od 50 mg pomaže u potpunom obnavljanju erekcije velikoj većini muškaraca. Maksimalna doza je 100 mg dnevno.

specialne instrukcije

Upotreba Viagre zahtijeva pridržavanje uputa. Oni su detaljnije opisani u posebnim uputama:

Prije liječenja erektilne disfunkcije potrebno je obaviti fizički pregled i kompletnu anamnezu.
Prijapizam se može razviti tokom uzimanja tableta. Ako erekcija traje duže od 4 sata, trebate potražiti pomoć od ljekara. U suprotnom, tkiva penisa mogu biti oštećena, potencija će biti nepovratno izgubljena, a funkcioniranje prostate će biti poremećeno.
Lijek se ne propisuje muškarcima za koje je seksualna aktivnost nepoželjna (sa zatajenjem srca, nestabilnom anginom pektoris).
Retko se može razviti nearteritična prednja ishemijska optička neuropatija tokom terapije Viagrom. U riziku su pacijenti stariji od 50 godina, oboljeli od dijabetesa, hipertenzije, hiperlipidemije, koronarne bolesti srca i pušači.
Lijek ne izaziva ovisnost i ne utiče na sposobnost upravljanja vozilima ili tehničke opreme. Prilikom uzimanja tableta može doći do zamućenja vida, pa je bolje odbiti rukovanje mašinama.
Prema istraživanjima, Viagra se može koristiti kod žena i djevojčica, ali u drugačijem obliku. Povećava dotok krvi u genitalije i potiče njihovu somatsku stimulaciju, što vam omogućava brže postizanje orgazma.
Efekat uzimanja traje do 4 sata. Mogući placebo efekat.
Lijek ne izaziva nekontroliranu erekciju, uzrokuje je samo uz prisutnost seksualnog uzbuđenja i stimulacije.

Interakcije lijekova

Viagra tablete se mogu kombinovati sa drugim lekovima, izazivajući pozitivne ili negativne reakcije. Date su kombinacije iz uputstva za upotrebu:

Klirens sildenafila se smanjuje istovremenom primjenom inhibitora izoenzima citokroma jetre - ketokonazola, cimetidina, eritromicina, itrakonazola.
Inhibitori HIV proteaze sakvinavir i ritonavir produžavaju vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije lijeka u krvi.
Na bioraspoloživost Viagre ne utiče jedna doza antacida na bazi magnezijuma ili aluminijum hidroksida.
Antagonisti endotelinskih receptora, Bosentan i Rifampicin mogu skratiti vrijeme za postizanje maksimalne koncentracije sildenafila.
Na farmakokinetiku lijeka ne utiču varfarin, tolbutamid, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, tiazidi, triciklični antidepresivi, tiazidni diuretici, antagonisti kalcija, azitromicin, acetilsalicilna kiselina, amlodipin, sankvinavir.
Viagra pojačava hipotenzivni učinak nitrata i nitrita, pa je ova kombinacija ili kombinacija sa donorima dušikovog oksida kontraindicirana.
Istovremena primjena lijeka s alfa-blokatorom doksazosinom može dovesti do simptomatske posturalne hipotenzije.

Viagra i alkohol

Prema uputama, Viagra za muškarce je nepoželjna u kombinaciji s alkoholom i tinkturama. Sa hemijske tačke gledišta, supstance nemaju interakciju, ali etanol smanjuje brzinu apsorpcije sildenafila i povećava opterećenje srčanog mišića i tela. Sigurno je kombinirati 50 mg lijeka sa sljedećom količinom alkohola: ne više od 100 g votke, 700 ml piva ili 450 ml vina.

Nuspojave vijagre

Mnogi pacijenti primjećuju da je učinak Viagre snažan, ali uz to se javljaju i nuspojave. Uputstva uključuju sljedeće pojave:

kožni osip, reakcije preosjetljivosti, alergije, herpes, svrab, pojačano znojenje, dermatitis;
zamagljen vid, zamućena jasnoća slike, bol u oku, fotofobija, crvenilo bjeloočnice, proširena zjenica, konjuktivitis, katarakta;
oticanje očnih kapaka, povećan zamor očiju, diplopija (dvostruki vid), povećan intraokularni pritisak;
iznenadni gubitak sluha, buka ili bol u ušima;
crvenilo lica, tahikardija, ubrzan rad srca, angina pektoris, nizak krvni pritisak, ishemija miokarda, cerebralna tromboza, zatajenje srca, fibrilacija atrija;
anemija, leukopenija, neuropatija;
žeđ, giht, edem, dijabetes melitus, hiperglikemija, hipoglikemija, hiperurikemija, hipernatremija;
začepljenost nosa, oticanje sluznice, rinitis, astma, krvarenje iz nosa, laringitis, sinusitis, faringitis, bronhitis, pojačan kašalj;
mučnina, gubitak okusa, dispepsija, povraćanje, bol u trbuhu, glositis, kolitis, gingivitis, gastritis, stomatitis;
bol u leđima, mijalgija, artritis, artroza, mijastenija gravis, ruptura tetiva;
cistitis, prijapizam, ginekomastija, urinarna inkontinencija, oticanje genitalija, anorgazmija;
glavobolja, nesvjestica, konvulzije, vrtoglavica, tremor, pospanost, nesanica, migrena, depresija;
osjećaj vrućine, oticanje lica, šok, astenija, zimica;
nasumični padovi, razdražljivost.

Predoziranje

Prema istraživanjima, pojedinačna doza Viagre u dozi do 800 mg ne dovodi do predoziranja. Tokom primjene primjećuju se pojačane i učestale nuspojave. Ako je navedena doza prekoračena, upute preporučuju simptomatsku terapiju. Indicirano je ispiranje želuca i uzimanje sorbenta. Hemodijaliza nije efikasna jer se aktivna tvar vezuje za proteine krvi.

Kontraindikacije

Prema uputama, Viagra kontraindikacije uključuju dob ispod 18 godina, ženski spol, menopauzu i preosjetljivost na komponente sastava. Lijek se koristi s oprezom u sljedećim stanjima:

anatomska deformacija penisa (kavernozna fibroza, angulacija, Peyroniejeva bolest);
bolesti koje dovode do razvoja prijapizma (produžene erekcije): anemija srpastih stanica, trombocitopenija, leukemija, mijelom, poremećaji krvotoka;
krvarenje;
infekcije;
pogoršanje čira na želucu;
zatajenje srca, nestabilna angina pektoris, poremećaji srčanog mišića;
nasljedni retinitis pigmentosa;
infarkt miokarda ili moždani udar koji je pretrpio prije manje od šest mjeseci;
po život opasna aritmija, arterijska hiper- ili hipotenzija.

Uslovi prodaje i skladištenja

Viagra je lijek koji se izdaje na recept koji se može čuvati na temperaturama do 30 stepeni pet godina.

Analogi

Viagra se može zamijeniti lijekovima sa sličnim djelovanjem i istim ili drugačijim aktivnim sastojkom. To uključuje:

Cialis je tableta na bazi tadalafila koja poboljšava erektilnu funkciju.
Impaza je tableta za vraćanje potencije koja sadrži antitijela na endotelnu NO sintazu.
Levitra je tableta na bazi vardenafila.
Verona - kapsule koje utiču na spermatogenezu, koje sadrže ekstrakte zimske trešnje, puzavog Tribulusa, prekrasne argyrea, svrbež mukune.
Sildenafil je generička verzija Viagre bazirana na sildenafilu.
Dynamico je blizak analog proizvoda sa istim aktivnim sastojkom u sastavu.

Viagra cijena

Viagru možete kupiti putem interneta ili u ljekarnama. Cijena ovisi o broju tableta i koncentraciji aktivnog sastojka po komadu. U Moskvi će cijene biti:

Broj tableta u pakovanju, koncentracija sildenafila po komadu	Cijena, rublje


100 mg 1 kom.

100 mg 2 kom.

100 mg 4 kom.
50 mg 12 kom.
100 mg 12 kom.

Video

Popularan lijek koji se koristi za liječenje erektilne disfunkcije je Viagra. Detaljna uputstva za upotrebu predstavljena u ovom članku moraju proučiti svaki pacijent kako bi tretman delikatnih poremećaja bio što efikasniji i sigurniji. Informacije će biti dopunjene recenzijama pacijenata i liječnika, kao i podacima o cijenama i analozima Viagre u Rusiji domaće i strane proizvodnje.

Compound

Aktivna tvar koja čini lijek Viagra® (na latinskom, međunarodni naziv je Viagra) je hemijsko jedinjenje. Proizvođač vijagre Pfizer (Pfizer, SAD) proizvodi lijekove s različitim dozama aktivne tvari - 25, 50 i 100 mg.

Dodatni sastojci uključeni u proizvod su derivati celuloze, skrob, Mg stearati, Ca hidrogen fosfat, plava boja, Ti dioksidi, gliceroli.

Obrazac za oslobađanje

Lijek se proizvodi u obliku tableta za internu upotrebu, koje su obložene filmom. Oblik oslobađanja razlikuje se po sadržaju glavne komponente Viagre, sildenafila, u jednoj dozi.

Tableta je plave boje i oblika dijamanta. Na jednoj strani je gravura Phizer, na drugoj - doza Sildenafila “VGR 25”, “VGR 50” ili “VGR 100”. Dostupna su pakovanja koja sadrže 1, 2, 4 ili 8 tableta i uputstva proizvođača.

farmakološki efekat

Viagra pripada farmakološkoj grupi lijekova koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije kod odraslih muškaraca. Sildenafil je vazodilatator - supstance koje šire krvne sudove opuštajući njihove mišićne zidove.

Poseban mehanizam djelovanja lijeka omogućava kompleksan farmakološki učinak na seksualne funkcije muškaraca. Glavni efekti i svojstva Viagre za muškarce su sljedeći:

Povećana proizvodnja NO u šupljinama kavernoznih tela. Dušikov oksid podstiče promjene u proizvodnji cGMP-a, koji utiče na vaskularni tonus u penisu.
Opuštanje mišićnog sloja krvnih sudova. Zahvaljujući ovoj akciji, eliminiše se spazam vaskularnih zidova.
Vazodilatacija.
Održavanje povećanog dotoka krvi u penis tokom seksualnog odnosa.
Smanjen krvni pritisak. Ovo je istovremeni efekat leka, koji treba uzeti u obzir kod pacijenata sa hipo- i hipertenzijom. Prilikom odabira doze treba pratiti sposobnost Sildenafila da pojača efekte antihipertenzivnih lijekova.

Sildenafil se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ulazi u krvotok. Trajanje djelovanja lijeka je 4-5 sati.

Bitan! Ovi efekti se razvijaju nakon uzimanja potrebne doze lijeka samo uz prisutnost seksualne stimulacije. Bez toga, erekcija ne nastaje.

Indikacije za upotrebu

Sildenafil se koristi samo za postizanje erekcije, tako da lijek treba uzimati samo prije seksualnog odnosa. Prema službenim uputama za upotrebu proizvođača, indikacije za upotrebu Viagre su sljedeće:

nemogućnost postizanja erekcije tokom seksualnog odnosa;
nemogućnost održavanja erekcije do kraja seksualnog odnosa.

Neki izvori sadrže opise lijeka koji se propisuje pacijentima s oboljenjima prostate u odsustvu tumora. Nisu provedene studije o ovoj vrsti terapije. Stoga se u službenoj medicini Viagra propisuje samo za poboljšanje potencije i erekcije.

Kontraindikacije

S obzirom na to da Viagra karakteriše dejstvo na vaskularni sistem, postoji niz poremećaja koji su kontraindikacije za upotrebu. Takve bolesti i stanja uključuju sljedeće:

alergija na lijek;
bolesti srca, kod kojih treba ograničiti povećanu fizičku i seksualnu aktivnost - zatajenje srca, angina pektoris, srčani udar itd.;
prethodni udari;
povijest srčanih udara;
ishemijske optičke neuropatije koje su uzrokovale gubitak vida;
teško oštećenje bubrega i jetre;
kongenitalne patologije retine;
hipotenzija, koju karakterizira smanjenje tlaka ispod 90/60 mm Hg. Art.;
nekontrolisana hipertenzija;
uzimanje lijekova koji potiču oslobađanje dušikovog oksida i donatori su dušika (organski nitrati);
anomalije anatomske strukture penisa;
zene. Takođe je zabranjeno uzimanje Viagre tokom trudnoće i dojenja (BF). Nije utvrđeno kako Viagra djeluje na žene, fetus i novorođenče;
djeca. Upotreba lijeka je zabranjena kod dječaka mlađih od 18 godina.

Prije početka uzimanja lijeka važno je isključiti prisustvo ovih poremećaja i stanja.

Uputstvo za upotrebu

Prije početka liječenja važno je da se upoznate s načinom uzimanja Viagre. Viagra tableta se uzima samo oralno. Nemojte žvakati lijek, progutajte ga cijelog i isperite s najmanje 50 ml čiste vode. Ne možete ga piti sa sokom od grejpfruta!

Viagra za muškarce se bolje apsorbira na prazan želudac. Stoga se preporučuje da se režim doziranja strukturira na način da se doza lijeka uzima prije jela ili 40 minuta nakon jela. Termini termina su po potrebi. Proizvod se može uzimati ujutro, prije ručka, poslije ručka (ne u kombinaciji s hranom) i uveče. Trajanje liječenja odabire se samo pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Način primjene je uzimanje Viagre jednom 1 sat prije planiranog seksualnog odnosa. Djelotvornost počinje da se očituje 30 minuta nakon uzimanja propisane doze. Trajanje djelovanja Viagre (4 sata) je dovoljno vremena za postizanje punog efekta Viagre.

Širok raspon doza omogućava vam da odaberete racionalnu količinu sildenafila za svakog pacijenta. Zabranjeno je koristiti Viagru više od jednom u toku dana. Prestanak uzimanja lijeka ne zahtijeva posebne preporuke. Sigurno je prestati uzimati Viagru čim se ukaže potreba.

Kurs tretmana za odrasle muškarce:

Bitan! Maksimalna dnevna količina sildenafila je 100 mg. Usklađenost sa utvrđenim režimom doziranja najbolja je prevencija nuspojava.

U slučaju izrazito teških patologija bubrega i jetre, početna doza ne smije biti veća od 25 mg jednom dnevno. Uz normalnu toleranciju, količina sildenafila se može povećati na 50 - 100 mg.

Ako postoji hitna potreba za kombinacijom s lijekovima koji negativno djeluju na enzime jetre i antihipertenzivima, treba razmotriti dozu Viagre od 25 mg. Za starije pacijente prilagođavanje doze obično nije potrebno. Ako postoje teške bolesti i opće loše zdravstveno stanje, početna doza ne smije prelaziti 25 mg.

Propuštanje doze nema nikakvih posljedica, jer se Viagra koristi samo ako postoji potreba za postizanjem erekcije tokom seksualnog odnosa.

Bitan! Zabranjeno je samostalno mijenjati (posebno povećavati) dozu lijeka koju je propisao liječnik.

Predoziranje

Prekoračenje doze lijeka (do 800 mg dnevno) dovodi do povećane vjerojatnosti i težine nuspojava. Najčešće posljedice predoziranja su sljedeće:

Liječenje je samo simptomatsko, jer ne postoje lijekovi koji ubrzavaju eliminaciju sildenafila iz organizma.

Nuspojave

Većina nuspojava Viagra tableta na muškarce je uobičajena. Najčešći uključuju sljedeće:

Ako su ovi simptomi teški, potrebno je da se obratite lekaru. U pravilu, takve reakcije na uzimanje Viagre ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. U zavisnosti od težine poremećaja, lekar može smanjiti dozu.

Rijetke nuspojave koje zahtijevaju prekid uzimanja lijeka i hitnu konsultaciju s ljekarom:

Bitan! Bol u mišićima može se javiti ako Viagru uzimate češće nego što Vam je propisao ljekar. Neki izvori ukazuju da ova reakcija nije uvijek uzrokovana uzimanjem lijeka.

Interakcija sa drugim alatima

Kombinacija sildenafila sa lijekovima na bazi nitrata (nitroglicerin, nitrosorbid itd.) i antihipertenzivima je kontraindikovana, jer je njihova efikasnost povećana.

Uočeno je povećanje toksičnosti i razine sildenafila u krvi kada je kompatibilan s lijekovima koji utječu na enzime u jetri:

Cimetidin;
eritromicin;
Nikoradil;
Ketokonazol za oralnu primjenu;
antivirusni lijekovi bilo kojeg spektra djelovanja i aktivnosti, uključujući i one koji se koriste za liječenje HIV infekcije.

Važno je znati da se ne preporučuje kombinovanje Viagre sa ispijanjem soka od grejpfruta, koji utiče na enzime jetre. Kada se kombiniraju, koncentracija sildenafila u plazmi se povećava i povećava se vjerojatnost simptoma predoziranja ili nuspojava.

Tokom trudnoće i dojenja

Zabranjena je upotreba Viagre kod žena koje nose dijete, kao i tokom dojenja i dojenja. Lijek se koristi samo kod muškaraca!

Sa alkoholom

Posebna upozorenja o opasnosti od interakcije lijeka s alkoholom. Ne preporučuje se kombiniranje Viagre i visokih doza jakog alkohola, posebno za pacijente s jetrenim, srčanim i vaskularnim patologijama.

Analogi

Farmaceutska industrija proizvodi veliki broj supstituta. Pacijenti uvijek imaju veliki izbor lijekova koji po potrebi mogu zamijeniti Viagru. Postoje analozi lijeka sljedećih vrsta:

Prema aktivnoj supstanci. Ova kategorija uključuje sve proizvode na bazi sildenafila. Ruski analozi Viagre često su jeftiniji. Razlika između proizvoda je kvalitet polaznog materijala, dostupnost dokaza o sigurnosti i djelotvornosti te proizvođač. Važno je shvatiti da je često lijek s istim aktivnim sastojkom učinkovitiji od njegovog generičkog. Viagra je originalni lijek napravljen od visokokvalitetnih sirovina, koji je prošao najstrožu laboratorijsku kontrolu kvaliteta i ima kliničke dokaze djelotvornosti i sigurnosti.
Po akciji. Ovi lijekovi uključuju lijekove na bazi drugih aktivnih sastojaka koji imaju sličan učinak na erekciju kod muškaraca.

Lista sinonima za aktivnu tvar baziranu na sildenafilu uključuje sljedeće lijekove:

Treba imati na umu da na tržištu postoji mnogo krivotvorina Viagre (Viagra Forte, itd.). Da biste kupili originalni lijek, trebate kontaktirati samo ljekarnu.

Analoge djelovanja predstavljaju lijekovi na bazi sljedećih aktivnih sastojaka:

Bitan! Zamjenu lijeka treba izvršiti samo ljekar koji prisustvuje.

Najbolje do datuma

Lijek je prikladan za upotrebu 5 godina od datuma proizvodnje. Ako je istekao rok trajanja, lijek se ne smije koristiti.

Uslovi prodaje i skladištenja

Viagra se u apotekama može kupiti samo uz lekarski recept na latinici. INN aktivne supstance Sildenafilum mora biti naznačen na formularu recepta.

Čuva se u originalnom pakovanju na sobnoj temperaturi (25⁰C) na mestu nedostupnom deci.

specialne instrukcije

Prije propisivanja lijeka, liječnik pregledava pacijenta kako bi identificirao popratne patologije koje su kontraindikacije za recept. Pacijent bi svakako trebao naučiti sve o Viagri i šta je Viagra kako bi osigurao pravilnu upotrebu.

Važno je da kažete svom lekaru ako muškarac ima:

bolesti srca;
prethodni moždani ili srčani udari;
patologije bubrega, jetre;
nasljedne abnormalnosti vida;
kongenitalne anomalije penisa.

Prije uzimanja Viagre obavezno navedite ljekaru listu lijekova koje pacijent uzima. Ovo je važna stvar, jer lijekovi kao što su nitrati i inhibitori enzima jetre nisu kompatibilni sa sildenafilom.

Ne postoji takva stvar kao "ženska vijagra", jer je lijek kontraindiciran za upotrebu kod žena. Lijek se ne propisuje muškim pacijentima mlađim od 18 godina.

Trebali biste se suzdržati od vožnje dok ne utvrdite svoju reakciju na Sildenafil, jer može uzrokovati vrtoglavicu i smetnje vida, uključujući izobličenje percepcije boja.

Cijena

Viagra se razlikuje po cijeni u različitim regijama Rusije:

Viagra 25 mg br. 1 košta od 650 rubalja;
25 mg br. 4 - od 2200 rubalja;
50 mg br. 1 - od 760 rubalja;
50 mg br. 4 - od 2300 rubalja;
50 mg br. 2 - od 1230 rubalja;
100 mg br. 1 - od 770 rubalja;
100 mg br. 2 - od 1400 rubalja;
100 mg br. 4 - od 2600 rub.

INN: Sildenafil

Proizvođač: Fareva Amboise

Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija: Sildenafil

Registarski broj u Republici Kazahstan: br. RK-LS-5br.012217

Period registracije: 02.05.2018 - 02.05.2023

Instrukcije

Trgovačko ime

Viagra ®

Međunarodno nezaštićeno ime

Sildenafil

Oblik doziranja

Filmom obložene tablete 50 mg, 100 mg

Compound

Jedna tableta sadrži

aktivna supstanca - sildenafil citrat 70,225 mg i 140,450 mg (ekvivalentno sildenafilu 50 mg i 100 mg),

pomoćni supstance: mikrokristalna celuloza, kalcijum hidrogen fosfat bezvodni, kroskarmeloza natrijum, magnezijum stearat,

Sastav školjke: opadry plavi OY-LS-20921 (hipromeloza, laktoza, triacetin, titanijum dioksid (E 171) i indigo karmin aluminijum lak (E132)), opadry transparentni YS-2-19114 A (hipromeloza i triacetin).

Opis

Filmom obložene tablete su plave, bikonveksne, zaobljenog oblika dijamanta, s oznakom “Pfizer” na jednoj strani i “VGR 50” (za dozu od 50 mg) ili “VGR 100” (za dozu od 100 mg) na drugoj strani .

Farmakoterapijska grupa

Preparati za liječenje uroloških bolesti. Drugi lijekovi za liječenje uroloških bolesti, uključujući antispazmodike. Lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije. Sildenafil.

ATX kod G04BE03

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Usisavanje

Nakon oralne primjene sildenafil se brzo apsorbira. Maksimalne koncentracije u plazmi (Cmax) sildenafila se postižu u periodu od 30 do 120 minuta (medijan 60 minuta) nakon oralne primjene na prazan želudac. Prosječna apsolutna bioraspoloživost nakon oralne primjene lijeka je 41% (sa rasponom od 25 - 63%). Nakon oralne primjene sildenafila u preporučenom rasponu doza (25 - 100 mg), površina ispod farmakokinetičke krive (AUC) i vrijednosti Cmax se povećavaju u direktnoj proporciji s uzetom dozom.

Kada se sildenafil uzima s hranom, brzina apsorpcije se smanjuje s prosječnim kašnjenjem u vremenu za postizanje maksimalne koncentracije u plazmi (tmax) od 60 minuta i prosječnim smanjenjem Cmax od 29%.

Distribucija

Prosječan volumen distribucije u stanju dinamičke ravnoteže (Vd) za sildenafil je 105 L, što ukazuje na njegovu distribuciju u tjelesnim tkivima.

Nakon oralne primjene sildenafila u jednoj dozi od 100 mg, prosječna maksimalna ukupna koncentracija sildenafila u plazmi je približno 440 ng/ml (sa koeficijentom varijacije od 40%). Zbog činjenice da je sildenafil (i njegov glavni cirkulirajući metabolit, N-desmetil metabolit) 96% vezan za proteine plazme, prosječna maksimalna koncentracija slobodnog sildenafila u krvnoj plazmi je 18 ng/ml (38 nM). Vezivanje za proteine je nezavisno od ukupnih koncentracija lijeka.

Kod zdravih dobrovoljaca koji su primili jednu dozu sildenafila od 100 mg, manje od 0,0002% (u prosjeku 188 ng) uzete doze otkriveno je u ejakulatu 90 minuta nakon uzimanja doze.

Metabolizam

Istraživanja in vitro

Metabolizam sildenafila se odvija prvenstveno uz učešće mikrozomalnih jetrenih izoenzima CYP3A4 (glavni put) i CYP2C9 (sporedni put) citokroma P450. Iz tog razloga, inhibitori ovih izoenzima mogu smanjiti, a induktori ovih izoenzima mogu povećati klirens sildenafila.

N-demetilacijom nastaje glavni cirkulirajući metabolit sildenafila, koji se dalje metabolizira s terminalnim poluživotom od približno 4 sata. Metabolit karakterizira profil selektivnosti fosfodiesteraze koji je uporediv sa sildenafilom i aktivnost metabolita in vitro u odnosu na fosfodiesterazu tipa 5 (PDE-5) je približno 50% aktivnosti originalne supstance lijeka.

Koncentracije ovog metabolita u plazmi su približno 40% koncentracije sildenafila.

Sildenafil je slab inhibitor izoforma citokroma P450 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 i 3A4 (IC50 > 150 μM). S obzirom da su maksimalne koncentracije sildenafila u plazmi nakon uzimanja preporučenih doza lijeka približno 1 μM, malo je vjerovatno da će sildenafil promijeniti klirens supstrata ovih izoenzima.

Odstranjivanje

Ukupni klirens sildenafila je 41 l/h, a terminalno poluvrijeme je od 3 do 5 sati. Nakon oralne primjene, sildenafil se izlučuje u obliku metabolita uglavnom izmetom (oko 80% oralne doze) i u manjoj mjeri urinom (oko 13% oralne doze).

Farmakokinetika u posebnih grupa pacijenata

Stariji pacijenti

Kod zdravih starijih dobrovoljaca (u dobi od 65 godina ili starijih) uočen je smanjen klirens sildenafila, što je uzrokovalo povećanje koncentracije sildenafila i njegovog aktivnog N-demetiliranog metabolita u plazmi za približno 90% u usporedbi s onima kod zdravih mlađih dobrovoljaca (18-45 godina). . Zbog starosnih razlika u vezivanju za proteine plazme, odgovarajuće povećanje koncentracije slobodnog sildenafila u plazmi je približno 40%.

Kod pacijenata s blagim ili umjerenim oštećenjem bubrega (klirens kreatinina 30-80 ml/min), farmakokinetika sildenafila nakon jednokratne oralne doze od 50 mg se ne mijenja. Povećanje srednjih AUC i Cmax N-demetiliranog metabolita bilo je do 126%, odnosno do 73%, u poređenju sa takvim pokazateljima kod ljudi iste dobi bez oštećenja bubrega. Međutim, zbog velike varijabilnosti između pacijenata, ove razlike nisu bile statistički značajne. Kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrega (klirens kreatinina< 30 мл/мин) клиренс силденафила снижался, что приводило к средним повышениям показателей AUC и Cmax, соответственно на 100 % и 88 % по сравнению с пациентами аналогичного возраста без нарушений функции почек. Кроме того, значения AUC и Cmax для N-деметилированного метаболита также значительно повышались - на 200 % и 79 %, соответственно.

Kod pacijenata s blagom do umjerenom cirozom jetre (Child-Pugh stadijum A i B), klirens sildenafila je smanjen, što je rezultiralo povećanjem AUC (za 84%) i Cmax (za 47%) u poređenju sa dobrovoljcima iste dobi bez disfunkcije jetre.

Farmakokinetika sildenafila kod pacijenata sa teškom disfunkcijom jetre nije proučavana.

Farmakodinamika

Mehanizam djelovanja

Viagra®, oralni lijek za liječenje erektilne disfunkcije, odnosno za vrijeme seksualne stimulacije obnavlja narušenu erektilnu funkciju povećanjem dotoka krvi u penis.

Fiziološki mehanizam erekcije penisa uključuje oslobađanje dušikovog oksida (NO) u corpora cavernosa nakon seksualne stimulacije. Dušikov oksid aktivira enzim gvanilat ciklazu, što dovodi do povećanja nivoa cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP), naknadnog opuštanja glatkih mišića u kavernoznim tijelima i pojačanog protoka krvi.

Sildenafil je snažan i selektivan inhibitor cGMP-specifične fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5), koja je odgovorna za razgradnju cGMP-a u kavernoznim tijelima. Sildenafil ima periferno dejstvo na erekciju. Sildenafil nema direktan opuštajući efekat na izolovano ljudsko kavernozno telo, ali značajno pojačava opuštajući efekat NO na ovo tkivo. Kada se aktivira metabolički put NO/cGMP, kao što se dešava tokom seksualne stimulacije, inhibicija PDE5 sildenafilom dovodi do povećanja nivoa cGMP u kavernoznim telima. Stoga, da bi sildenafil pružio željeni produktivni farmakološki učinak, neophodna je seksualna stimulacija.

Farmakodinamički efekti

In vitro studije

Sildenafil selektivno djeluje na PDE-5, koji je uključen u regulaciju procesa erekcije. Efekat Viagre® na PDE-5 je jači nego na druge poznate fosfodiesteraze. Ovaj efekat Viagre® je 10 puta jači od dejstva na PDE-6, koji učestvuje u procesima fototransformacije u retini. Kada se koristi u maksimalnim preporučenim dozama, selektivnost sildenafila na PDE-5 je 80 puta veća od njegove selektivnosti za PDE-1 i više od 700 puta od njegove selektivnosti za PDE-2, PDE-3, PDE-4, PDE-7 , PDE-8 , PDE-9, PDE-10 i PDE-11. Konkretno, selektivnost sildenafila za PDE-5 je 4000 puta veća od njegove selektivnosti za PDE-3, cAMP-specifičnu izoformu fosfodiesteraze koja je uključena u regulaciju srčanih kontrakcija.

Klinička efikasnost i sigurnost

Sigurnost i efikasnost sildenafila potvrđene su dugoročnim studijama.

Indikacije za upotrebu

Erektilna disfunkcija, koju karakteriše nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije penisa dovoljne za zadovoljavajući seksualni odnos.

Viagra® je efikasna samo uz seksualnu stimulaciju.

Upute za upotrebu i doze

Za oralnu upotrebu.

Viagra ® može se uzimati sa ili bez hrane. Međutim, da bi Viagra počela djelovati ® može potrajati duže ako se uzima sa hranom.

Režim doziranja

Upotreba kod odraslih

Preporučena doza Viagre ® je 50 mg oralno otprilike 1 sat prije seksualnog odnosa. Uzimajući u obzir efikasnost i podnošljivost, doza se može povećati na 100 mg. Maksimalna preporučena doza je 100 mg.

Tabletu treba progutati cijelu sa čašom vode.

Posebne grupe pacijenata

Stariji pacijenti

Kod starijih pacijenata (≥ 65 godina) nije potrebno prilagođavanje doze.

Bolesnici sa oštećenom funkcijom bubrega

Za blago do umjereno oštećenje bubrega (klirens kreatinina 30-80 ml/min) nije potrebno prilagođavanje doze. Zbog smanjenog klirensa sildenafila kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrega (klirens kreatinina< 30 мл/мин), следует рассмотреть возможность применения Виагры® в дозе 25 мг. Исходя из эффективности и переносимости препарата при необходимости, его дозу можно увеличивать поэтапно до 50 мг и до 100 мг.

Pacijenti s disfunkcijom jetre

Zbog činjenice da je klirens sildenafila smanjen kod pacijenata s oštećenom funkcijom jetre (na primjer, ciroza), treba razmotriti primjenu lijeka u dozi od 25 mg. Na osnovu efikasnosti i podnošljivosti lijeka, ako je potrebno, njegova se doza može postepeno povećavati na 50 mg i 100 mg.

Pacijenti djetinjstva i adolescencije

Sildenafil nije indiciran za primjenu kod djece (< 18 лет).

Upotreba kod pacijenata koji uzimaju druge lijekove

Kako bi se smanjio rizik od posturalne hipotenzije kod pacijenata liječenih alfa-blokatorima, stanje pacijenata koji primaju alfa-blokatore treba stabilizirati prije početka liječenja sildenafilom. Osim toga, treba razmotriti primjenu sildenafila, počevši od doze od 25 mg.

Nuspojave

Prilikom upotrebe Viagre® registrovana su neželjena dejstva koja su klasifikovana prema učestalosti pojavljivanja na sledeći način: vrlo često (≥ 1/10), često (od ≥ 1/100 do< 1/10) , neuobičajeno (≥ 1/1000 do< 1/100) I rijetko (≥ 1/10.000 i< 1/1000) .

Često

- glavobolja

Često

Vrtoglavica

Izobličenja vida boja (hloropsija, hromatopsija, cijanopsija, eritropsija, ksantopsija), poremećaji vida, zamagljen vid

Hiperemija, valovi vrućine

- nazalna kongestija

Dispepsija, mučnina

Rijetko

Preosjetljivost

Pospanost, hipoestezija

Poremećaji povezani sa suzenjem (suhe oči, disfunkcija suzne žlijezde, pojačano suzenje), bol u oku, fotofobija, fotopsija, hiperemija krvnih žila očiju, svjetlina vidne percepcije, konjuktivitis

Prostorna dezorijentacija (vertigo), tinitus

Tahikardija, palpitacije

Arterijska hipertenzija, arterijska hipotenzija

Krvarenje iz nosa, začepljenost sinusa

Bol u gornjem dijelu abdomena, gastroezofagealna refluksna bolest, povraćanje, suha usta

Mijalgija, bol u udovima

Hematurija

Bol u grudima, umor, osjećaj vrućine

Povećan broj otkucaja srca

Rijetko

- akutni cerebrovaskularni infarkt, prolazni ishemijski napad, napad*, recidiv napadaja*, sinkopa

Prednja nearteritična ishemijska optička neuropatija*, vaskularna okluzija retine*, krvarenje u mrežnjači, arteriosklerotična retinopatija, bolest mrežnice, glaukom, defekt vidnog polja, diplopija, smanjena oštrina vida, miopija, astenopija, staklasto tijelo, midrijaza, bolest irisa iridescentni krugovi u vidnom polju, edem oka, otok oka, smetnje vida, hiperemija konjunktive, iritacija oka, neobičan osjećaj u oku, oticanje kapaka, promjena boje bjeloočnice

Gluvoća

- iznenadna srčana smrt*, infarkt miokarda, ventrikularna aritmija*, fibrilacija atrija, nestabilna angina pektoris

Osjećaj stezanja u grlu, otok nosa, suha nosna sluznica

Oralna hipoestezija

Stevens-Johnsonov sindrom*, toksična epidermalna nekroliza*

Krvarenje iz penisa, prijapizam*, hematospermija, pojačana erekcija - razdražljivost

*nuspojave zabilježene samo tokom postmarketinškog nadzora.

Prijavljivanje sumnjivih neželjenih reakcija

Izvještavanje o sumnji na neželjene reakcije otkrivene nakon registracije lijeka je od velike važnosti. Ovo omogućava kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka.

Od zdravstvenih radnika i pacijenata se traži da prijave sve neželjene reakcije na adresu navedenu na kraju ovih informacija o propisivanju.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na aktivnu tvar ili bilo koju od pomoćnih tvari

Istovremena upotreba lijekova koji doniraju dušikov oksid (amil nitrit) ili nitrate u bilo kojem obliku

Istovremena upotreba sa stimulatorima gvanilat ciklaze (riociguat)

Teško zatajenje jetre

Nasljedne degenerativne bolesti mrežnice (npr. nasljedni retinitis pigmentosa (mali broj ovih pacijenata ima nasljedne poremećaje retinalnih fosfodiesteraza))

Gubitak vida na jednom oku zbog prednje nearteritične ishemijske optičke neuropatije, bez obzira da li je u vezi s prethodnom upotrebom inhibitora PDE5

Arterijska hipotenzija (BP< 90/50 мм рт. ст.)

Teška kardiovaskularna bolest (npr. teška srčana insuficijencija, nestabilna angina pektoris)

Infarkt miokarda u posljednjih 6 mjeseci

Moždani udar u posljednjih 6 mjeseci

Istovremena upotreba sa inhibitorima izoenzima CYP3A4 (na primjer, ketokonazol, itrakonazol, ritonavir, eritromicin, sakvinavir, klaritromicin)

Istovremena primjena lijekova za liječenje plućne arterijske hipertenzije (bosentan, iloprost) i lijekova koji sadrže sildenafil ili bilo koji drugi inhibitor PDE-5

Muškarci s rijetkom nasljednom netolerancijom galaktoze, nedostatkom Lapp laktaze ili sindromom malapsorpcije glukoze-galaktoze

Istodobna primjena s drugim oralnim ili lokalnim lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije

Pažljivo:

anatomska deformacija penisa (uključujući angulaciju, kavernoznu fibrozu ili Peyronijevu bolest)

bolesti koje vas predisponiraju na prijapizam (kao što je anemija srpastih stanica (anomalija crvenih krvnih zrnaca), multipli mijelom (rak koštane srži) ili leukemija (rak krvnih stanica)

problemi sa zgrušavanjem krvi (hemofilija)

bolesti praćene krvarenjem

pogoršanje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu

istodobna primjena s lijekovima grupe alfa blokatora

Prema registrovanim indikacijama, lijek nije namijenjen za primjenu kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina i kod žena.

Interakcije lijekova

Učinak drugih lijekova na sildenafil

Istraživanja u vivo

Kada se sildenafil uzima istovremeno sa inhibitorima CYP3A4 (kao što su ketokonazol, eritromicin i cimetidin), uočeno je smanjenje klirensa sildenafila. Ova grupa pacijenata ne doživljava povećanu incidencu neželjenih dejstava, međutim, potrebno je započeti liječenje Viagrom® u početnoj dozi od 25 mg.

Istodobna primjena inhibitora HIV proteaze ritonavira, koji je jak inhibitor citokroma P450, u stanju dinamičke ravnoteže (500 mg dva puta dnevno) sa sildenafilom (100 mg pojedinačna doza) dovodi do povećanja maksimalne koncentracije (Cmax) sildenafila za 300 % (4 puta), kao i povećanje AUC sildenafila u krvnoj plazmi za 1000% (11 puta). Nakon 24 sata, nivoi sildenafila u plazmi su približno 200 ng/mL u poređenju sa približno 5 ng/mL nakon samo sildenafila. Ovi podaci su u skladu sa izraženim efektima ritonavira na širok spektar supstrata citokroma P450. Na osnovu gore navedenih podataka, ne preporučuje se istovremena primjena sildenafila sa ritonavirom.

Viagra® ne utiče na farmakokinetiku ritonavira.

Maksimalna doza sildenafila ni u kom slučaju ne smije prelaziti 25 mg u 48 sati.

Istodobna primjena inhibitora HIV proteaze sakvinavira, koji je inhibitor CYP3A4, u stanju ravnoteže (1200 mg tri puta dnevno) sa sildenafilom (100 mg pojedinačna doza) dovodi do povećanja Cmax sildenafila za 140%, kao i povećanja u AUC sildenafila za 210%. Sildenafil ne utiče na farmakokinetiku sakvinavira. Jači inhibitori CYP3A4, kao što su ketokonazol i itrakonazol, imaju izraženiji efekat.

Kada je jedna doza od 100 mg sildenafila uzeta sa eritromicinom, umjerenim inhibitorom CYP3A4, u stanju dinamičke ravnoteže (500 mg dva puta dnevno tokom 5 dana), došlo je do povećanja sistemske izloženosti sildenafilu za 182% (određeno AUC vrijednosti).

Azitromicin (u dozi od 500 mg na dan tijekom 3 dana) ne utječe na AUC, Cmax, Tmax, konstantu brzine eliminacije ili kasnije poluvrijeme eliminacije sildenafila ili njegovog glavnog cirkulirajućeg metabolita.

Istodobna primjena cimetidina (800 mg), koji je inhibitor citokroma P450 i nespecifični inhibitor CYP3A4, sa sildenafilom (u dozi od 50 mg) kod zdravih dobrovoljaca uzrokuje povećanje koncentracije sildenafila u plazmi za 56%.

Sok od grejpa je slab inhibitor CYP3A4 posredovanog metabolizma u crijevnom zidu i može uzrokovati umjereno povećanje nivoa sildenafila u plazmi.

Jedna doza antacida (magnezijum hidroksid/aluminijum hidroksid) ne utiče na bioraspoloživost sildenafila.

CYP2C9 inhibitori (tolbutamid, varfarin i fenitoin), inhibitori CYP2D6 (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, triciklični antidepresivi), tiazidni i tiazidima slični diuretici, diuretici petlje i kalijuma, inhibitori engiotenzin-konverzije (ACE), inhibitori engiotenzin-konverzije (ACE) -adrenergički blokatori receptora i induktori metaboličke aktivnosti P450 (rifampicin, barbiturati) ne utiču na farmakokinetiku sildenafila.

Istodobna primjena antagonista endotelina bosentana (umjerenog induktora CYP3A4, CYP2C9 i vjerovatno CYP2C19) u stanju ravnoteže (125 mg dva puta dnevno) sa sildenafilom u stanju ravnoteže (80 mg tri puta dnevno) rezultira smanjenjem AUC i Cmax vrijednosti za sildenafil za 62,6% i 55,4%, respektivno. Stoga se vjeruje da istovremena primjena s jakim induktorima CYP3A4, kao što je rifampin, uzrokuje izraženije smanjenje koncentracije sildenafila u plazmi.

Istodobna primjena s drugim inhibitorima PDE5 ili drugim tretmanima za erektilnu disfunkciju

Sigurnost i djelotvornost sildenafila u kombinaciji s drugim inhibitorima PDE5 ili drugim lijekovima koji sadrže sildenafil za liječenje plućne arterijske hipertenzije (PAH) ili drugim lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije. S tim u vezi, upotreba ovakvih kombinacija lijekova se ne preporučuje.

Nicorandil je hibrid aktivatora kalijumovih kanala i nitrata. Zbog nitratne komponente, potencijalno je sposoban za ozbiljne interakcije sa sildenafilom.

Učinak sildenafila na druge lijekove

Istraživanja in vitro

Nema podataka o interakciji sildenafila sa nespecifičnim inhibitorima fosfodiesteraze kao što su teofilin ili dipiridamol.

In vivo studije

U skladu sa poznatim dejstvom sildenafila na NO/cGMP signalni put, sildenafil je sposoban da pojača hipotenzivni efekat nitrata, odnosno značajno smanjenje krvnog pritiska. Stoga je njegova istovremena primjena s donorima dušikovog oksida (amil nitrit) ili nitrata u bilo kojem obliku kontraindicirana.

Riociguat

U kliničkim studijama, riociguat je pojačao hipotenzivni učinak inhibitora PDE5. Nije bilo podataka o blagotvornom kliničkom učinku ove kombinacije u ispitivanoj populaciji. Kontraindikovana je istovremena primjena riociguata s inhibitorima PDE5, uključujući sildenafil.

Istovremena upotreba s alfa-blokatorima

Preporuča se oprezno primjenjivati sildenafil kod pacijenata koji uzimaju alfa-blokatore, jer njihova istovremena primjena može dovesti do simptomatske arterijske hipotenzije kod nekih osjetljivih pacijenata. Ovo će se najvjerovatnije dogoditi unutar 4 sata nakon uzimanja doze sildenafila. Da bi se smanjio rizik od razvoja posturalne hipotenzije, potrebno je postići stanje hemodinamske stabilnosti kod pacijenata koji se liječe alfa-blokatorima prije početka liječenja sildenafilom. Treba razmotriti upotrebu sildenafila, počevši od doze od 25 mg. Osim toga, kliničari bi trebali uputiti pacijente šta da rade ako se jave simptomi posturalne hipotenzije.

Zabilježeni su rijetki slučajevi simptomatske hipotenzije, vrtoglavice i vrtoglavice, ali ne i sinkope, tijekom istodobne primjene sildenafila i doksazosina kod pacijenata stabiliziranih na terapiji doksazosinom.

Kada je sildenafil (doza od 50 mg) primijenjen istovremeno s tolbutamidom (doza od 250 mg) ili varfarinom (doza od 40 mg), koji se oba metaboliziraju putem CYP2C9, nisu pronađene značajne interakcije.

Sildenafil (u dozi od 50 mg) ne povećava vrijeme krvarenja uzrokovano uzimanjem acetilsalicilne kiseline (u dozi od 150 mg).

Sildenafil (u dozi od 50 mg) ne pojačava hipotenzivne efekte alkohola kod zdravih dobrovoljaca s prosječnim maksimalnim nivoom alkohola u krvi od 80 mg/dl.

Kombinacijom sljedećih klasa antihipertenzivnih lijekova: diuretika, beta-blokatora, ACE inhibitora, antagonista angiotenzina II, antihipertenzivnih lijekova (vazodilatatora i centralno djelujućih), adrenergičkih neuroblokatora, blokatora kalcijevih kanala i alfa-adrenergičkih blokatora - nije otkrivena razlika u profil efekta kod pacijenata koji uzimaju sildenafil u poređenju sa pacijentima koji su primali placebo. U specifičnim studijama interakcije lijekova u kojima je sildenafil (100 mg) primijenjen istovremeno s amlodipinom kod pacijenata s hipertenzijom, dodatno smanjenje sistolnog krvnog tlaka u ležećem položaju bilo je 8 mm. Hg Art. Odgovarajuće dodatno smanjenje dijastoličkog krvnog pritiska u ležećem položaju bilo je 7 mm. Hg Art. Ova dodatna sniženja krvnog pritiska bila su po veličini slična onima uočenim kada se sildenafil koristio kao monoterapija kod zdravih dobrovoljaca.

Sildenafil (doza od 100 mg) ne utiče na farmakokinetiku u stanju dinamičke ravnoteže inhibitora HIV proteaze sakvinavira i ritonavira, od kojih su oba supstrati CYP3A4.

Kada se primjenjuje istovremeno s bosentanom, sildenafil u stanju dinamičke ravnoteže (80 mg tri puta dnevno) povećava AUC i Cmax bosentana (125 mg dva puta dnevno) za 49,8%, odnosno 42%, kod zdravih muških dobrovoljaca.

specialne instrukcije

Da bi se dijagnosticirala erektilna disfunkcija i utvrdili njeni mogući osnovni uzroci, potrebno je obaviti anamnezu i fizički pregled prije razmatranja mogućnosti farmakološkog liječenja.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti

Prije početka liječenja erektilne disfunkcije, zdravstveni radnici bi trebali procijeniti kardiovaskularni status svojih pacijenata, jer postoji određeni stepen rizika od srčanih komplikacija povezanih sa seksualnom aktivnošću.

Prije prepisivanja sildenafila, liječnici bi trebali pažljivo procijeniti potencijalne štetne efekte vazodilatatornih efekata lijeka na pacijente s određenim osnovnim zdravstvenim stanjima, posebno u kombinaciji sa seksualnom aktivnošću. U grupu preosjetljivosti na vazodilatatore spadaju pacijenti sa suženjem izlaznog trakta lijeve komore (na primjer, stenoza aortnog zalistka, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija), kao i pacijenti sa rijetkim sindromom multipla sistemske atrofije, koji se manifestuje u obliku teške poremećaj autonomne kontrole krvnog pritiska.

Sildenafil dovodi do blagog i kratkotrajnog sniženja krvnog tlaka, koji u većini slučajeva nema kliničke manifestacije. Prosječno maksimalno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka u ležećem položaju nakon oralnog sildenafila 100 mg bilo je 8,4 mmHg. Art. Odgovarajuća promjena dijastoličkog krvnog tlaka u ležećem položaju bila je 5,5 mm. Hg Art. Ova smanjenja krvnog pritiska su u skladu sa vazodilatatornim efektima sildenafila, verovatno zbog povećanja nivoa cGMP u glatkim mišićima krvnih sudova. Jedna oralna doza sildenafila do 100 mg kod zdravih dobrovoljaca nije izazvala nikakve klinički značajne promjene na EKG-u.

U bolesnika s teškom koronarnom bolešću srca (CHD), sildenafil u dozi od 100 mg nije utjecao na minutni volumen srca i nije smanjio protok krvi kroz stenozirane koronarne arterije.

Viagra® pojačava hipotenzivni efekat nitrata.

Prema dejstvu Viagre ® na metaboličkom putu dušikovog oksida/cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP), sildenafil je sposoban pojačati hipotenzivni učinak nitrata, stoga je njegova istovremena primjena s donorima dušikovog oksida (kao što je amil nitrit) ili nitratima kontraindicirana u bilo kojem obliku.

Tokom postmarketinškog perioda, prijavljeni su slučajevi ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija, uključujući infarkt miokarda, nestabilnu anginu, iznenadnu srčanu smrt, ventrikularnu aritmiju, cerebrovaskularno krvarenje, prolazni ishemijski napad, hipertenziju i hipotenziju, tokom upotrebe sildenafila. Većina, ali ne i svi, ovih pacijenata imali su postojeće kardiovaskularne faktore rizika. Mnogi od ovih događaja prijavljeni su tokom ili ubrzo nakon završetka seksualnog odnosa, a nekoliko događaja je prijavljeno ubrzo nakon uzimanja sildenafila bez seksualne aktivnosti. Nije moguće utvrditi da li su ovi događaji bili direktno povezani sa upotrebom sildenafila, seksualnom aktivnošću, postojećom kardiovaskularnom bolešću, kombinacijom ovih faktora ili drugim faktorima.

Prijapizam

Lijekove za liječenje erektilne disfunkcije, uključujući sildenafil, treba oprezno primjenjivati kod pacijenata s anatomskom deformacijom penisa (kao što je angulacija, kavernozna fibroza ili Peyroniejeva bolest), kao i kod pacijenata s bolestima koje predisponiraju nastanku penisa. prijapizam (kao što je polumjesečasta ćelijska anemija, multipli mijelom ili leukemija).

Tokom postmarketinške upotrebe sildenafila, prijavljeni su slučajevi produžene erekcije i prijapizma. U slučaju da erekcija traje duže od 4 sata, pacijent treba hitno potražiti medicinsku pomoć. Ako se ne liječi odmah, prijapizam može dovesti do oštećenja tkiva penisa i nepovratnog gubitka potencije.

Uticaj na vid

Zabilježeni su slučajevi oštećenja vida u vezi s primjenom sildenafila i drugih inhibitora PDE5, odnosno rijetke bolesti - prednje nearteritične ishemijske optičke neuropatije. Ukoliko dođe do bilo kakvog poremećaja vidne oštrine, treba da prestanete da uzimate Viagra® i da se obratite lekaru.

Utjecaj na zgrušavanje krvi

Istraživanja in vitro korištenje ljudskih trombocita pokazuje da sildenafil pojačava antiagregacijski učinak natrijum nitroprusida. Nema podataka o sigurnosti primjene sildenafila kod pacijenata s poremećajima krvarenja ili aktivnim peptičkim ulkusima, pa se sildenafil treba koristiti nakon pažljive procjene koristi/rizika.

Viagra® se ne smije koristiti kod muškaraca s rijetkom nasljednom netolerancijom na galaktozu, nedostatkom Lapp laktaze ili sindromom malapsorpcije glukoze-galaktoze, zbog sadržaja laktoze u ljusci lijeka.

Trudnoća i dojenje

Viagra® nije indicirana za upotrebu kod žena.

Nije bilo adekvatnih i strogo kontroliranih studija o primjeni Viagre® kod trudnica i dojilja.

Reproduktivna funkcija

Nije bilo učinka lijeka na pokretljivost ili morfologiju spermatozoida nakon jedne oralne doze sildenafila od 100 mg.

Osobine djelovanja lijeka na sposobnost upravljanja vozilom ili potencijalno opasnim strojevima

Učinak sildenafila na sposobnost upravljanja vozilima ili upravljanja potencijalno opasnim mašinama nije proučavan.

Prije upravljanja vozilima ili rukovanja mašinama, pacijenti treba da saznaju kako njihovo tijelo reagira na uzimanje Viagre®, zbog nuspojava lijeka, kao što su vrtoglavica i smetnje vida.

Predoziranje

Nuspojave prijavljene u studijama s jednom dozom do 800 mg lijeka na dobrovoljcima bile su uporedive s onima uočenim pri korištenju nižih doza lijeka, ali su njihova učestalost i težina bile veće. Uzimanje povećanih doza Viagre® (200 mg) ne dovodi do povećanja djelotvornosti lijeka, već samo do povećanja učestalosti neželjenih reakcija (glavobolja, crvenilo lica, vrtoglavica, dispepsija, začepljenost nosa i smetnje vida).

U slučaju predoziranja, potrebno je poduzeti standardne simptomatske mjere.