Šifra salmoneloze prema ICD 10. Salmoneloza - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje. Šta uzrokuje salmonelozu
Uz fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena, karakterizirano dominantnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta, razvojem intoksikacije i dehidracije.
Netifusne salmonele, pretežno Salmonella Enteritidis, prvenstveno uzrokuju gastroenteritis, bakteriemiju i fokalnu infekciju. Simptomi salmoneloze uključuju dijareju, visoku temperaturu i znakove žarišne infekcije. Dijagnoza salmoneloze se zasniva na hemokulturi i stolici iz lezija. Liječenje salmoneloze, ako je indicirano, je trimetoprim-sulfametoksazolom ili ciprofloksacinom, uz kirurško liječenje apscesa, vaskularnih lezija, kostiju i zglobova.
ICD-10 kodovi
- A02. Druge infekcije salmonelom.
- A02.0. Salmonella enteritis.
- A02.1. Salmonela septikemija.
- A02.2. Lokalizirana infekcija salmonelom.
- A02.8. Druga specificirana infekcija salmonelom.
- A02.9. Infekcija salmonelom, nespecificirana.
Kod po ICD-10
A02 Druge infekcije salmonelom
A02.0 Salmonella enteritis
A02.1 Salmonela septikemija
A02.2 Lokalizirana infekcija salmonelom
A02.8 Druga specificirana infekcija salmonelom
A02.9 Infekcija salmonelom, nespecificirana
Epidemiologija salmoneloze
Rezervoar i izvor infektivnog agensa su bolesne životinje: krupna i mala goveda, svinje, konji, perad. Njihova bolest je akutna ili u obliku bakterijskog prijenosa. Osoba (pacijent ili nosilac bakterije) također može biti izvor S. typhimurium. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Glavni put prijenosa je hrana, preko proizvoda životinjskog porijekla. Infekcija mesa se javlja endogeno tokom života životinje, kao i egzogeno tokom transporta, obrade i skladištenja. Posljednjih godina došlo je do značajnog porasta incidencije S. enteritidis, povezanog sa širenjem patogena putem mesa peradi i jaja. Prenos putem vode uglavnom igra ulogu u zarazi životinja. U pravilu, patogen se prenosi kontaktom i kućnim kontaktom (putem ruku i instrumenata) u medicinskim ustanovama. Najveći rizik od obolijevanja od salmoneloze je kod djece prve godine života i osoba sa imunodeficijencijom. Vazdušna prašina igra veliku ulogu u širenju zaraze među divljim pticama. Učestalost salmoneloze je visoka u velikim gradovima. Slučajevi bolesti se bilježe tokom cijele godine, ali češće u ljetnim mjesecima zbog lošijih uslova skladištenja hrane. Uočen je sporadični i grupni morbiditet. Osjetljivost ljudi na patogen je visoka. Postinfektivni imunitet traje manje od godinu dana.
Šta uzrokuje salmonelozu?
Salmonelozu najčešće uzrokuje Salmonella enteritidis. Ove infekcije su uobičajene i predstavljaju ozbiljan problem u Sjedinjenim Državama. Mnogi serotipovi Salmonella enteritydis su imenovani i labavo imenovani, kao da su zasebne vrste, što nisu. Najčešće vrste salmonele u Sjedinjenim Državama su: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.
Ljudska salmoneloza nastaje direktnim i indirektnim kontaktom sa zaraženim životinjama, proizvodima dobivenim od njih i njihovim izlučevinama. Zaraženo meso, živina, sirovo mlijeko, jaja i proizvodi od jaja najčešći su izvori salmonele. Drugi mogući izvori kontaminacije su zaražene kornjače i gmizavci kućnih ljubimaca, karmin crvena boja i marihuana.
Bolesti koje predisponiraju za salmonelozu su: subtotalna gastrektomija, ahporhidrija (ili uzimanje antacida), anemija srpastih ćelija, splenektomija, epidemijska relapsirajuća groznica ušiju, malarija, bartoneloza, ciroza jetre, leukemija, limfom, HIV.
Svi serotipovi salmonele mogu uzrokovati dolje opisane kliničke sindrome, bilo pojedinačno ili zajedno, iako je svaki serotip često povezan sa specifičnim sindromom. Enteričnu groznicu uzrokuje Salmonella parathifi tipova A, B i C.
Može doći i do asimptomatskog nošenja. Međutim, nosioci ne igraju glavnu ulogu u izbijanju gastroenteritisa. Konstantno izlučivanje patogena u stolici godinu dana ili više uočeno je samo u 0,2-0,6% onih koji su imali netifusnu salmonelozu.
Koji su simptomi salmoneloze?
Infekcija uzrokovana salmonelom može se klinički manifestirati kao gastroenteritis, oblik sličan tifusu, bakteremijski sindrom i fokalni oblik.
Gastroenteritis počinje 12-48 sati nakon uzimanja salmonele. Prvo se javljaju mučnina i grčeviti bolovi u abdomenu, zatim dijareja, groznica, a ponekad i povraćanje.
Stolica je obično vodenasta, ali može biti kašasta, polutečna, ponekad sa primjesama sluzi i krvi. Salmoneloza nije teška i traje 1-4 dana. Ponekad se javlja teži i dugotrajniji tok.
Oblik sličan tifusu karakterizira groznica, prostracija i septikemija. Salmoneloza se javlja na isti način kao i trbušni tifus, ali lakše.
Bakterijemija nije česta kod pacijenata sa gastroenteritisom. Međutim, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg, između ostalih, mogu uzrokovati fatalni bakteremijski sindrom koji traje 1 tjedan ili više s produženom temperaturom, glavoboljom, gubitkom težine, zimicama, ali rijetko i proljevom. Pacijenti mogu imati prolazne epizode bakterijemije ili znakove žarišne infekcije (npr. septički artritis). A pacijenti sa diseminiranom infekcijom salmonelom bez faktora rizika treba da se testiraju na HIV infekciju.
Fokalna salmoneloza se može javiti sa ili bez bakterijemije. Kod pacijenata s bakteremijom, gastrointestinalni trakt (jetra, žučna kesa, slijepo crijevo itd.), endotel (aterosklerotski plakovi, aneurizme ilijačne ili femoralne arterije ili aorte, srčani zalisci), perikard, moždane ovojnice, pluća, zglobovi, kosti, genitourinarni trakt , meka tkiva.
Ponekad se uočavaju čvrsti tumori s formiranjem apscesa, koji postaju izvor bakterijemije salmonele. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium su najčešći uzročnici žarišne infekcije.
Kako se dijagnostikuje salmoneloza?
Dijagnoza salmoneloze temelji se na izolaciji patogena iz fecesa i drugih materijala. Kod bakterijemije i lokalnih oblika hemokultura je pozitivna, ali kultura stolice negativna. Uzorci stolice su obojeni metilenskim plavim, a često se nalaze i bijela krvna zrnca, što ukazuje na upalni proces u debelom crijevu - kolitis.
Trimetoprim-sulfametoksazol 5 mg/kg (kao trimetoprim) svakih 12 sati za djecu i ciprofloksacin oralno svakih 12 sati za odrasle. Uz normalan imunološki sistem, liječenje salmoneloze traje 3-5 dana, dok pacijentima sa AIDS-om može biti potrebno duže liječenje. Sistemski ili fokalni oblici bolesti liječe se antibioticima u istim dozama kao i trbušni tifus. Za perzistentnu bakteriemiju, obično je potrebno nastaviti terapiju 4-6 sedmica. Apscese treba otvoriti. Zatim antibiotska terapija u trajanju od 4 sedmice. Infekcije u aneurizme, srčanim zaliscima i kostima ili zglobovima obično zahtijevaju operaciju i dugotrajnu primjenu antibiotika.
Kod asimptomatskih nositelja, infekcija se obično povlači sama od sebe, a antibiotici su rijetko potrebni. U posebnim slučajevima (na primjer, radnici u hrani ili zdravstveni radnici), može se pokušati eliminirati nošenje ciprofloksacinom 500 mg svakih 12 sati tokom 1 mjeseca. Da bi se potvrdila eliminacija salmonele, potrebne su kontrolne kulture stolice u roku od nekoliko sedmica nakon završetka liječenja.
(lat. Salmonella) - rod bakterija, fakultativnih anaerobnih.
Klasifikacija salmonele
Salmonella rod (lat. Salmonella) je dio porodice Enterobacteriaceae (lat. Enterobacteriaceae), red Enterobacteriaceae (lat. Enterobacteriales), klasa gamaproteobakterija (lat. γ proteobakterije), vrsta proteobakterije (lat. Proteobakterije), carstvo bakterija.Prema modernim konceptima, rod Salmonella uključuje 2 vrste: Salmonella bongori I Salmonella enterica. Pogled Salmonella enterica uključuje 7 podvrsta: I enterica, II salamae, IIIa arizonae, IIIb diarizonae, IV houtenae, VI indica i VII, od kojih svaka ima mnogo serotipova.
Mnogi serotipovi Salmonella enterica- uzročnici ljudskih bolesti, uključujući trbušni tifus, paratifus, salmonelozu. Salmonella vrste Salmonella bongori nije patogen za ljude.
Podvrsta Salmonella enterica enterica uključuje sljedeće serogrupe:
- A (najpoznatiji serotip paratyphi A)
- B (serotipovi: typhimurium, agona, derbi, heidelberg, paratyphi B i sl.)
- C (serotipovi: bareilly, choleraesuis, infantis, virchow i sl.)
- D (serotipovi: Dublin, enteritidis, typhi i sl.)
- E (najpoznatiji serotip anatum)
Salmonella. Opće informacije
Salmonele su štapićastog oblika sa zaobljenim rubovima, gram-negativne, ne stvaraju spore i kapsule, uglavnom pokretne bakterije, promjera od 0,7 do 1,5 mikrona i dužine od 2 do 5 mikrona i raspoređene po cijeloj površini flagelama. Salmonela raste na temperaturama od +35 do +37 ºS, ali je sposobna da preživi na temperaturama od +7 do +45 ºC i kiselosti od 4,1 – 9,0 pH. Salmonele su relativno stabilne u vanjskoj sredini: u sobnoj prašini opstaju do tri mjeseca, u otvorenim vodama od 11 do 120 dana, u mesu i kobasicama od dva do šest mjeseci, u smrznutom mesu od šest mjeseci do godinu i više , u mleku na sobnoj temperaturi do 10 dana, u mleku u frižideru do 20 dana; u puteru - 52–128 dana; u jajima - do godinu dana ili više, na ljusci jajeta - od 17 do 24 dana. Na 70°C salmonela umire u roku od 5-10 minuta u debljini komada mesa, ključanje se održava nekoliko sati. U mesu koje se čuva u frižideru na niskim temperaturama iznad nule, salmonela ne samo da preživi, već se može i razmnožavati.
Salmonela - uzročnici ljudskih bolesti
Različiti serotipovi salmonele (uglavnom podvrste salmonele salmonella enterica enterica) su uzročnici raznih zaraznih bolesti:- Salmonella enterica enterica serotip typhi(često napisano jednostavno Salmonella typhi) - uzročnik trbušnog tifusa
- Salmonella enterica enterica serotipovi paratifi A, paratifi B, paratifi C(ili Salmonella paratyphi A itd.) - uzročnici paratifusa A, B i C
- Salmonella enterica enterica, razni serotipovi: agona, enteritidis, typhimurium, heidelberg, newport i drugi - patogeni salmoneloze.
Uzročnik salmoneloze su najčešće jaja koja sadrže salmonelu (do 90% slučajeva salmoneloze povezano je s konzumacijom sirovih ili nedovoljno kuhanih jaja), meso i mliječni proizvodi, te u manjoj mjeri riba i riblji proizvodi, kao i kao proizvodi biljnog porijekla. Prirodni rezervoar salmonele je perad i životinje: patke, kokoške, goveda, svinje, ovce. Zaraza mesa salmonelom nastaje nakon klanja, kada se krše pravila rezanja i skladištenja mesa. Salmonela često dospijeva u hranu zbog nepravilnog kuhanja ili nepoštovanja sanitarnih standarda tokom pripreme.
Salmonela može uzrokovati razne bolesti ljudskih genitourinarnih organa, posebno prostatitis, cistitis i pijelonefritis.
Vidi više detalja: Salmonela (netifusna). Informativni bilten SZO br.139.
Nozokomijalne infekcije uzrokovane salmonelom
Nozokomijalne infekcije salmonelom jedan su od ozbiljnih problema moderne medicine. Najčešće (u 80% slučajeva) uzročnik bolničke salmoneloze u inostranstvu iu Rusiji je serotip Salmonellatyphimurium. Kod više od 80% bolničkih pacijenata sa salmonelozom infekcija se razvija kao rezultat kirurških metoda liječenja akutne patologije trbušnih organa, raka i traumatskih ozljeda. Glavni faktori rizika za infekciju i oboljenje bolničkom salmonelozom su:- hirurške intervencije (uglavnom na trbušnim organima) (75-80%)
- liječenje i boravak u postoperativnom periodu na odjelima intenzivne njege i intenzivne njege (80–85%)
- aktivna terapija hormonima, kemoterapijom, antibioticima (100%)
- disbakterioza (95–100%)
- stariji pacijenti (više od 75% su bili ljudi stariji od 68 godina)
- hronična patologija organa i sistema sa znacima funkcionalnog zatajenja (95–98%).
Vodozemci i gmizavci su uzročnici salmoneloze
Infekcije salmonelom mogu biti uzrokovane kontaktom sa vodozemcima (kao što su žabe i žabe) i gmizavcima (kao što su kornjače, gušteri i zmije), njihovim izmetom i akvarijskom vodom u kojoj ovi vodozemci i gmizavci žive. Budući da su male kornjače često izvor kontaminacije salmonelom, FDA je 1975. zabranila prodaju kornjača čija je veličina oklopa manja od 4 inča. Djeca mlađa od 5 godina su posebno osjetljiva na infekciju. Nakon kontakta s vodozemcima, gmazovima ili posljedicama njihovih aktivnosti, čak i ako se same životinje čine čiste, morate temeljito oprati ruke sapunom. Salmonela u SAD
Salmonela je na prvom mjestu među mikroorganizmima koji uzrokuju infekcije koje se prenose hranom u Sjedinjenim Državama. U 2010. godini u Sjedinjenim Državama prijavljeno je ukupno 8.256 slučajeva salmoneloze. Hospitalizovano je 2.290 ljudi, a 29 je umrlo. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (Centri američke vlade za kontrolu i prevenciju bolesti) predviđaju porast broja salmoneloze i smatraju nacionalnim ciljem spriječiti da se njihov broj više nego udvostruči do 2020. godine.Za detalje pogledajte "Salmonela u SAD". Vidi također: "Savjet s Američkog koledža za gastroenterologiju za trovanje hranom" (prevod na ruski izdanje objavljenog u SAD-u 3. juna 2011. u vezi sa infekcijom u Evropi), preporuke Rospotrebnadzora: "O prevenciji trovanja hranom i zaraznih bolesti koje se prenose hranom."
Statistika bolesti salmoneloze u Rusiji
Prema Rospotrebnadzoru, u periodu 2009-2010. registrovan je sljedeći broj slučajeva bolesti uzrokovanih salmonelom različitih vrsta, posebno za pacijente bez obzira na dob i pacijente od 0 do 17 godina uključujući:|
Starost pacijenta: |
Sve | od 0 do 17 godina (uklj.) | ||
|
godina: |
2009 | 2010 | 2009 | 2010 |
| Učestalost trbušnog tifusa | ||||
| Ruska Federacija | 44 | 49 | 5 | 3 |
| Centralni federalni okrug | 15 | 12 | 1 | 0 |
| Moskva | 7 | 8 | 0 | 0 |
| Sjeverozapadni federalni okrug | 17 | 24 | 1 | 1 |
| Sankt Peterburg | 13 | 20 | 0 | 1 |
|
Incidencija drugih infekcija salmonelom |
||||
| Ruska Federacija | 49 962 | 50 788 | 24 131 | 22 862 |
| Centralni federalni okrug | 12 980 | 11 692 | 5 822 | 4 759 |
| Moskva | 3 567 | 3 264 | 1 537 | 1 233 |
| Sjeverozapadni federalni okrug | 5 385 | 5 419 | 2 719 | 2 549 |
| Sankt Peterburg | 1 953 | 1 680 | 950 | 74 |
Prema Rospotrebnadzoru, u 2011. godini trbušni tifus je registrovan u 15 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, sa ukupno 41 slučajem. Stopa incidencije na 100 hiljada stanovnika iznosila je 0,03. Najveći broj slučajeva registrovan je u Sankt Peterburg (11) i Moskva (6), Kalinjingradska oblast (4), Moskovska oblast i Krasnodarski kraj (po 3). Incidencija ostalih infekcija salmonelom u 2011. godini porasla je za 1,1% u odnosu na 2010. godinu i iznosila je 36,13 na 100 hiljada stanovnika u odnosu na 35,73 u 2010. godini. Najveći nivoi incidencije (od 60,5 do 96,84 na 100 hiljada stanovnika u Republici) registrovani su u mordoviamurtu. i Saha (Jakutija), Kemerovske i Tomske oblasti, Hanti-Mansijsk, Jamalo-Nenec i Čukotski autonomni okrug.
U 2012. godini u Ruskoj Federaciji zabilježeno je 30 slučajeva trbušnog tifusa, 2013. - 69, 2014. - 12, 2015. - 29, 2106. - 13.
Incidencija salmoneloze u 2012. godini porasla je za 1,3% u odnosu na 2011. godinu i iznosila je 36,59 na 100 hiljada stanovnika, u 2013. godini - 33,65, 2014. - 29,08, u 2015. - 25,39 - u 2016. godini.
Antibiotici, aktivni i neaktivni protiv salmonele
Antimikrobni agensi (oni opisani u ovom priručniku) aktivni protiv salmonele:Dijagnoza salmoneloze uključuje grupu zaraznih bolesti ljudi i životinja uzrokovanih bakterijama iz roda Salmonella, koje u organizam ulaze kroz probavni trakt. U našoj zemlji, među akutnim crijevnim infekcijama, salmoneloza je na drugom mjestu nakon dizenterije i zapaža se u obliku ograničenih izbijanja ili izoliranih sporadičnih bolesti. Posebno se nepovoljno javljaju u ranom djetinjstvu.
Salmonelozu uzrokuje velika grupa bakterija iz roda Salmonella, familije crijevnih bakterija, to su gram-negativne štapiće koji su fakultativni aerobi koji luče endotoksin. Salmonele imaju prilično izraženu otpornost u vanjskom okruženju. U našoj zemlji je izolovano preko 500 različitih serotipova kod oboljelih od salmoneloze, a vodeće su salmonele grupe B (S. typhi murium, derbi, heidelberg), C (S. cholerae suis, newport), D (S. enteritidis). , Dublin), E ( S. anatum) i dr.
Salmonela je veoma otporna na fizičke i hemijske faktore. U vodi se mogu čuvati do 5 mjeseci, u zemljištu - 9 mjeseci, u osušenom izmetu - 4 godine, u jajima - 3 mjeseca, u mlijeku - 20 dana, u puteru - 9 mjeseci. Na temperaturi od 56 0 C umiru za 1-3 minute, ključanje ih trenutno ubija. Ne samo da se čuvaju u prehrambenim proizvodima, već se i razmnožavaju.
Epidemiologija
Izvor infekcije su životinje i ljudi (pacijent i nosilac bakterije). Glavna uloga u širenju salmoneloze pripada životinjama, kod kojih se infekcija javlja u obliku manifestnih oblika i bakterijskog prijenosa. Najvažniji izvor zaraze je perad (kokoške, ćurke, guske, patke), goveda, svinje, a rjeđe ovce i koze. Glodari, divlje ptice, vodene ptice, itd. su takođe rezervoari zaraze.
Mehanizam prenosa - fekalno-oralni. Vodeći put prijenosa je hrana faktori prijenosa uključuju uglavnom jako zaraženo životinjsko meso, mesne prerađevine, jaja i mliječni proizvodi imaju manju ulogu. Opisani su izbijanja vode povezana s konzumiranjem kontaminirane vode. Moguć je kontaktni i kućni put prijenosa, što se češće uočava kod nedonoščadi i djece prve godine života sa opterećenom premorbidnom pozadinom. Do infekcije dolazi preko peškira, igračaka, stolića za presvlačenje i ruku medicinskog osoblja.
Kod bolničke salmoneloze izvor infekcije je bolesno dijete, put prijenosa je kontaktno-kućni, a rjeđe hrana. Karakterizira ga visoka zaraznost, trom, topidni tok, prevladavanje teških oblika, visoka smrtnost, porast morbiditeta u hladnoj sezoni, što je posljedica koncentracije djece u bolnicama.
Imunitet je tip-specifičan, kratkotrajan (5-6 godina).
Patogeneza
Ulazna tačka za infekciju je gastrointestinalni trakt. Masivan unos živih bakterija praćen je njihovim uništavanjem u gornjim dijelovima probavnog trakta, uslijed čega se oslobađa velika količina endotoksina koji, kada se apsorbiraju u krv, uzrokuju nastanak toksičnog sindroma (“ faza toksemije”), što određuje kliničku sliku početnog perioda bolesti.
Ako su faktori nespecifične zaštite gastrointestinalnog trakta nesavršeni, tada salmonela slobodno ulazi prvo u tanko, zatim u debelo crijevo, gdje se javlja primarna lokalizacija patološkog procesa („enteralna faza“).
U zavisnosti od stanja imunološkog sistema organizma i pre svega ćelijske komponente imuniteta, nespecifičnih odbrambenih faktora, ili se uočava samo lokalni upalni proces, ili dolazi do probijanja crevne i limfne barijere i sledeća faza dolazi do infektivnog procesa - "faze bakterijemije". Sa krvotokom salmonela ulazi u različite organe i tkiva, gdje se također može dogoditi razmnožavanje („sekundarna lokalizacija“) uz nastanak limfohistiocitnih i epiteloidnih granuloma u stanicama uz nastanak septičkih žarišta (meningitis, endokarditis, osteomijelitis, peritonitis itd.) - septička forma salmoneloze.
Klasifikacija salmoneloze
Po vrsti razlikuju: 1. Tipične - gastrointestinalne (gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis).
2. Atipični – nalik tifusu, septički, toksično-septični, izbrisani, asimptomatski (nevidljivi), prolazni bakterijski nosioci.
po težini: lagana, srednje teška, teška
Prema toku, razlikuju se: akutni do 1,5 mjeseca, produženi - do 3 mjeseca, hronični preko 3 mjeseca.
Klinika
Priroda kliničkih manifestacija i težina bolesti određuju se masivnošću infekcije, putem infekcije, dobi djece, njihovom premorbidnom pozadinom u vrijeme bolesti, vrstom i svojstvima salmonele.
Period inkubacije kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana sa infekcijom koja se prenosi hranom i može se produžiti do 6 dana sa infekcijom u kontaktu sa domaćinstvom.
Tipično– gastrointestinalni (gastrointestinalni) oblik je najčešći. Bolest počinje akutno porastom tjelesne temperature, razvojem simptoma intoksikacije i crijevne disfunkcije. Klinička slika je određena stepenom oštećenja gastrointestinalnog trakta.
Gastrični oblik opaženo kod starije djece i javlja se kao toksična infekcija koja se prenosi hranom. Bolest počinje akutno, ponekad i burno, ponavljanim povraćanjem, bolovima u trbuhu, povišenom tjelesnom temperaturom, slabošću, glavoboljom, gubitkom apetita do anoreksije. Jezik je prekriven bijelim premazom, trbuh je otečen, priroda stolice se ne mijenja. Nakon adekvatne terapije, oporavak nastupa u roku od 2-4 dana.
Enteritički oblikčešće se razvija kod male djece s opterećenom premorbidnom pozadinom. Bolest počinje postepeno gubitkom apetita, regurgitacijom, slabom temperaturom, traje 5-7 dana. Enteritska stolica (obilna, vodenasta, pjenasta, pomiješana sa zelenilom) do 5-10 puta dnevno. Bolest karakterizira nestabilna stolica i produženo izlučivanje bakterija.
Oblik gastroenteritisa karakteriziraju dugotrajna groznica, jaki simptomi intoksikacije, povraćanje i pojačano pražnjenje crijeva do 3-8 puta dnevno. Stolica je obilna, tečna, pjenasta sa primjesom sluzi i zelenila. Jezik je suv, prekriven bijelim premazom, trbuh je otečen, šumovi i prskanje duž debelog crijeva. Jedan broj pacijenata razvija dehidraciju I-II stepena.
Djeca češće imaju simptome gastroenterokolitis ili enterokolitis, karakteriziraju akutni početak, tjelesna temperatura raste na 38,5 - 39,5 0 C, koja traje 5-7 dana. Povraćanje je uočeno, rijetko, ali uporno. Od prvih dana bolesti stolica je česta, obilna, tečna, fekalna sa neprijatnim mirisom, smeđe-zelene boje (u obliku „močvarnog blata“), sa dosta sluzi i krvi. Učestalost stolice je 5-12 puta dnevno, defekacija je bolna, abdomen je nadut, a pri palpaciji postoji difuzna bol. Od prvih dana bolesti dolazi do povećanja veličine jetre, slezine - od 5-7 dana.
U svim varijantama gastrointestinalnog oblika salmoneloze otkriva se oštećenje kardiovaskularnog sistema (prolazna infektivno-toksična kardiopatija) i bubrega (infektivno-toksična nefropatija).
Na osnovu težine intoksikacije i gastrointestinalnih poremećaja, bolesti se dijele na blage, umjerene i teške.
At blage forme salmoneloze koje su češće kod starije djece, opšte stanje je blago poremećeno, povraćanje ne prelazi 1-2 puta dnevno, nema temperature ili je moguć kratkotrajni porast na 38 0, stolica ostaje fekalne prirode i povećava se do 3-6 puta.
At srednje teška oblici intoksikacije su izraženiji, temperatura raste na 38,5 0, poremećen san, letargija, blijeda koža, kardiovaskularni poremećaji, uporno povraćanje, stolica više od 6 puta dnevno s krvlju, zelenilom i sluzi.
At teški oblici bolesti uključuju ponovljeno, ponekad nekontrolirano povraćanje, stolicu 12-15 puta dnevno, a može doći i do crijevnog krvarenja. Kod velike kontaminacije hrane može se razviti endotoksinski šok, češće kod odraslih i starije djece. Primjećuje se sve veća letargija, letargija i poremećaji cirkulacije (cijanoza, hladni ekstremiteti, pad krvnog tlaka, prigušenost srčanih tonova).
Atipični oblici:
Oblik sličan tifusučešće se javlja kod djece školskog uzrasta. Početak je akutan, telesna temperatura raste do febrilnog nivoa, talasasta ili konstantna groznica traje 10-14 dana. Promjene na nervnom sistemu su izražene: glavobolja, letargija, stupor, često delirijum i halucinacije. Koža je bleda, jezik je debelo obložen tragovima zuba. Trbuh je proširen, jetra i slezina su uvećane. Stolica je tečna, nesvarena zelena. Na koži grudi i abdomena primećuje se oskudan osip od rozeole.
Septička forma– češće se opaža kod novorođenčadi i male djece sa opterećenom premorbidnom pozadinom. Počinje akutno ili postepeno, praćeno febrilnom temperaturom sa značajnim kolebanjima tokom dana. Izraženi su simptomi intoksikacije (voštano bljedilo, mramornost kože, subikterus, perioralna, periorbitalna cijanoza, akrocijanoza, smanjen turgor tkiva, tahipneja, tahikardija. Svi bolesnici imaju hepatosplenomegaliju, trombohemoragični sindrom. bubrezi, pluća i drugi organi kod većine imaju česte stolice enterokolitične prirode, a stopa smrtnosti u ovom obliku je visoka.
Laboratorijska dijagnostika
Klinički simptomi i epidemiološki podaci omogućavaju sumnju na salmonelozu, ali se konačna dijagnoza postavlja bakteriološkom i serološkom potvrdom.
Vodeća uloga u laboratorijskoj dijagnostici pripada bakteriološka metoda, materijal za istraživanje je izmet, povraćanje, voda za ispiranje, po potrebi krv, urin, likvor i gnoj iz lezija.
Važna dijagnostička metoda je reakcija pasivne hemaglutinacije koristeći standardnu dijagnostiku eritrocita. Dijagnostički titar ukupnih antitijela je 1:100 (kod djece mlađe od 1 godine) i 1:200 (preko 1 godine).
Krvne analize treba ponavljati tokom vremena, nakon 7-10 dana. Povećanje titra antitijela za 4 ili više puta je od dijagnostičkog značaja, a najveći intenzitet serološkog odgovora je uočen u 3. sedmici.
U svrhu ekspresne dijagnoze koriste se reakcija koaglutinacije (CAR) i ELISA.
Koprocitogram nema specifične karakteristike. Uključenost debelog crijeva u patološki proces je praćena pojavom eritrocita i leukocita. U perifernoj krvi se primjećuju leukocitoza, neutrofilija sa pomakom trake i povećana ESR.
Diferencijalna dijagnoza provodi se kod bolesti praćenih simptomima kolitisa ili hemokolitisa.
Dizenteriju, za razliku od salmoneloze, karakterizira kratkotrajna temperaturna reakcija, izraženi kolitični sindrom (tenezmi ili njihovi ekvivalenti, spazam sigmoidnog kolona, popuštanje anusa), oskudna stolica sa sluzi, zelenilom, gnojem, mrljama krvi („rektalno pljuvanje“), razvoj svih simptoma od prvog dana bolesti. Salmonelozu karakteriše duži porast temperature, često talasastog karaktera, stolica je tečnija, obilnija, smrdljiva, boje močvarnog blata, smeđa, bol u epigastričnom i desnom ilijačnom predjelu, intoksikacija salmonelozom je duža.
Intususcepcija, za razliku od salmoneloze, kod male djece počinje paroksizmalnim bolom u trbuhu, praćenom vrištanjem i nemirom djeteta pri normalnoj temperaturi. Već od prvih sati bolesti primjećuje se nadutost i pojačana peristaltika iznad invazije. Stolica je u početku fekalna, a zatim se sastoji od tečne grimizne krvi i sluzi - „želea od maline“. Prilikom palpacije abdomena i digitalnog rektalnog pregleda moguće je palpirati invaginaciju nakon pregleda, na prstu se pojavljuje grimizna krv. Rendgenski pregled otkriva lokalnu senku, a zatim horizontalni nivo tečnosti u crevima.
Akutni upalu slijepog crijeva kod djece prati ne samo povraćanje, već i pojava labave stolice sa sluzi i zelenilom. Kod upale slijepog crijeva bol u trbuhu je grčeviti, nije povezan s činom defekacije, javlja se usiljeni položaj na desnoj strani sa nogama dovedenim do stomaka, karakteristična je napetost mišića trbušnog zida, suv i obložen jezik. Postoji tahikardija neprikladna temperaturi.
Poteškoće nastaju prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze salmoneloze s ešerihiozom uzrokovanom enteroinvazivnom Escherichia coli i stafilokoknim enterokolitisom. Epidemiološki i laboratorijski podaci odlučujući su u postavljanju dijagnoze.
Liječenje bolesnika sa salmonelozom treba biti sveobuhvatno (patogenetski, etiotropno i simptomatsko), individualizirano uzimajući u obzir težinu, dob i premorbidnu pozadinu.
Bolesnici podliježu hospitalizaciji prema kliničkim indikacijama: (teški, umjereni, prolongirani oblici, djeca sa opterećenom premorbidnom pozadinom i uz prisustvo pratećih bolesti).
Prema epidemiološkim indikacijama: djeca iz zatvorenih dječijih ustanova (dječijih domova, sirotišta), hostela i iz porodica određenih grupa stanovništva.
Određuje se režim odjeljenja.
U ishrani se prednost daje fermentisanim mliječnim proizvodima. Kada se stolica normalizira, u prehranu se uvode svježi sir, žitarice i pire. Za stariju djecu - pire od povrća i voća, kašice, svježi sir, supa od povrća, mesna čorba, mesni sufle, krekeri, jabuke, banane.
Patogenetska terapija svodi se na davanje dovoljne količine tečnosti oralno i parenteralno. Preparati za detoksikaciju, glukoza-sol, itd., daju se u dozama primjerenim dobi. Od etiotropnih lijekova u liječenju bolesnika sa blagim i umjerenim oblicima salmoneloze, lijekovi izbora su nitrofuran (enterofuril, ercefuril) i polivalentni salmonela bakteriofag.
Antibiotici se propisuju djeci mlađoj od 1 godine zbog realne opasnosti od generalizacije, kao i starijoj djeci s teškim, ponekad umjerenim oblicima, mješovitim infekcijama, s nepovoljnom premorbidnom pozadinom, prisustvom popratnih žarišta upale i komplikacijama. Preporučljivo je koristiti kanamicin, gentamicin oralno. U teškim oblicima dozvoljena je parenteralna primjena antibiotika nakon čega slijedi prijelaz na enteralnu primjenu: amikacin, karbenicilin, ceftazidim (Fortum), cefotaksim (klaforan), kloramfenikol-sukcinat. Tok tretmana je 7-10 dana.
Neprikladno je propisivanje ponovljenih kurseva antibakterijske terapije, kao i primjena antibiotika za prijenos bakterija.
Prevencija salmoneloze se zasniva na provođenju veterinarsko-sanitarnih mjera u cilju sprječavanja bolesti domaćih životinja i ptica, kao i obezbjeđivanja odgovarajućih sanitarnih uslova u mesoprerađivačkim i mesnim i mliječnim preduzećima. Važno je pridržavati se sanitarno-higijenskih standarda, pravila za skladištenje, transport i kulinarsku obradu prehrambenih proizvoda.
U cilju prevencije bolničkog morbiditeta, sve dječije bolnice moraju raditi po režimu infektivnih bolnica.
Salmoneloze- akutna zarazna bolest ljudi i životinja s primarnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta (generalizirani oblici se rjeđe primjećuju).
Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:
Glavne lezije uzrokovane salmonelom konvencionalno su podijeljene u 3 grupe: tifusna i paratifusna groznica, gastroenteritis i septikemija. Najčešće se izraz "salmoneloza" primjenjuje na gastroenteritis uzrokovan ovim bakterijama.
Uzroci
Etiologija. Uzročnici su gram-negativne pokretne bakterije iz roda Salmonella iz porodice Enterobacteriaceae.
Epidemiologija. Bolesti su široko rasprostranjene; prirodni rezervoar većine patogena su ljudi i razne životinje (uključujući gmizavce, vodozemce, ribe i ptice).
Glavni putevi prenosa— hrana (kontaminirani prehrambeni proizvodi), voda i kontakt.
Patogeneza
Salmonele nisu u stanju samostalno prodrijeti u epitelne stanice gastrointestinalnog trakta, već u njih ulaze putem endocitoze.
Bakterije su slabo prilagođene da se razmnožavaju u epitelu i, dostižući bazalnu membranu, prodiru u lamina propria sluzokože.
Odavde prodiru u krvotok (mogu se izolovati na hemokulturi), međutim, većina salmonele ne izaziva kliničke manifestacije bakterijemije, jer brzo se eliminiraju fagocitima. Izuzetak je Salmonella typhimurium.
Rizik od razvoja septikemije značajno se povećava kod osoba s poremećenom aktivnošću mononuklearnih fagocita, na primjer, kod osoba sa anemijom srpastih stanica i HIV infekcijom.
Uzročnik se umnožava u lamini propria sluznice i uzrokuje razvoj lokalne upalne reakcije i dotok tekućine u leziju.
Manifestacije dijarejnog sindroma uzrokovane su proizvodnjom enterotoksina koji povećavaju razinu cikličkog adenozin monofosfata, aktiviraju sintezu Pg ili remete sintezu proteina (poput toksina Shigella).
Simptomi (znakovi)
Klinička slika i klasifikacija
Gastrointestinalni oblik.
Period inkubacije varira od 12-18 sati do 2-3 dana (u prosjeku 7-24 sata).
Početak bolesti je akutan: tjelesna temperatura raste, pojavljuje se zimica i dispeptični poremećaji (ponovljeno višestruko povraćanje, obilna vodenasta rijetka stolica, bol u trbuhu).
U početnom periodu bolesti dolaze do izražaja simptomi intoksikacije (slabost, glavobolja, zimica i dr.). U gastrointestinalnom obliku salmoneloze, svi dijelovi gastrointestinalnog trakta su uključeni u patološki proces.
Na vrhuncu bolesti, svi pacijenti imaju mučninu, povraćanje i smanjen apetit kod većine pacijenata, ove manifestacije su praćene proljevom. Povraćanje tokom prvog dana se ponavlja. Učestalost stolice ne prelazi 10-15 r/dan. Najčešći simptom je obilna, vodenasta stolica pomiješana sa sluzi.
Stalni simptom je bol u trbuhu (pojavljuje se u prvim satima bolesti) i bol pri palpaciji; bol može biti difuzan ili, uz jako povraćanje, lokaliziran u epigastričnom i pupčnom području.
Kod lezija debelog crijeva, bol može postati grčevita i premjestiti se na donju polovicu trbuha. Kod nekih pacijenata bol je grčeviti i povezan je sa činom defekacije.
Stolica najčešće ostaje vodenasta ili kašasta, ali može sadržavati sluz ili čak krv.
Prilikom palpacije abdomena uočava se bol u cijelom abdomenu, grč i povećana osjetljivost sigmoidnog kolona, te uvećano kruljenje cekuma.
Bol se često otkriva palpacijom epigastrične regije.
Uzrok razvoja akutnog funkcionalnog zatajenja bubrega može biti kršenje cirkulacije krvi u bubrezima uz promjene u ravnoteži vode i elektrolita. Najveća odstupanja bilježe se razvojem infektivno-toksičnog šoka.
. Generalizovani oblik
Varijanta slična tifusu klinički podsjeća na trbušni tifus i paratifusnu groznicu. Karakterizira ga produžena groznica, povećana jetra i slezena, bljedilo kože i skleralna injekcija, potonja ponekad subikterična. Na koži grudi i abdomena može se pojaviti rozeolasti osip
Septička varijanta je u suštini salmonelozna sepsa sa formiranjem tipičnih metastatskih žarišta upale (pluća, meke moždane ovojnice, koštana srž itd.)
Klinička slika kod djece i starijih osoba.
Kod djece se češće bilježe tifusne i septičke varijante. Teški oblici su mnogo češći kod male djece. Ozbiljnost stanja određena je težinom dehidracije.
Kod starijih pacijenata simptomi intoksikacije su obično izraženiji, veća je vjerovatnoća nastanka bakterijskog nosioca i razvoja komplikacija.
. Bakterijski prijenos se smatra subkliničkim oblikom salmoneloze
Acute carriage. Period izolacije bakterije varira od 15 dana do 3 mjeseca. Duže linjanje (više od 3 mjeseca) smatra se hroničnim nošenjem
Privremeni prevoz. Karakteristično je da nema kliničkih simptoma bolesti kako u trenutku pregleda, tako i u prethodna 3 mjeseca. Jedna ili dvije izolacije uzročnika uz tri uzastopna negativna rezultata bakteriološkog pregleda fecesa i urina, negativni rezultati serološkog pregleda kroz vrijeme.
Dijagnostika
Dijagnostika
Bakteriološka istraživanja. Materijali za istraživanje: izmet, povraćanje, ispiranje želuca, krv, urin. Ispituju i ostatke hrane koju su konzumirali bolesnici, originalne proizvode i poluproizvode koji su korišteni za njenu pripremu; dnevne uzorke pripremljene hrane, stočne hrane, briseva sa razne opreme i drugih predmeta za koje se sumnja da su faktor u prijenosu patogena. Optimalno vrijeme za provođenje bakterioloških studija kod gastrointestinalnih oblika salmoneloze su prvi dani; za generalizovane forme - krajem druge ili početkom treće nedelje. Broj pozitivnih rezultata značajno raste sa povećanjem učestalosti pregleda. Najvjerovatnije je da će se pozitivni rezultati dobiti pregledom stolice.
RPHA sa cisteinskim testom, koji omogućava razlikovanje titara antitijela IgG klase.
Diferencijalna dijagnoza. Virusni gastroenteritis. Drugi bakterijski gastroenteritis (dizenterija, kolera, itd.). Sepsa (meningokokna, stafilokokna). Upala slijepog crijeva. Kolecistitis. Intestinalna perforacija.
Tretman
LIJEČENJE
Dijeta koja u ishrani koristi mehanički i termički obrađenu hranu
U slučaju gastrointestinalnog oblika, ispiranje želuca se izvodi otopinom natrijum bikarbonata ili slabom otopinom kalijevog permanganata; Metoklopramid se koristi za ublažavanje simptoma dispepsije
Rehidraciona terapija
Slane otopine (na primjer, Regidron) unutra
U slučaju infektivno-toksičnog šoka, IV stepen dehidracije, III stepen dehidracije sa nestabilnom hemodinamikom, nekontrolisano povraćanje, gubitak tečnosti sa povraćanjem i dijareja iznad 1 l/h; oligoanurija, dijabetes i poremećaji apsorpcije glukoze - slane otopine (na primjer, natrijum acetat + natrijum hlorid, natrijum acetat + natrijum hlorid + kalijum hlorid) i.v.
Za detoksikaciju (uz manju dehidraciju ili nakon njene eliminacije) propisuju se koloidne otopine zajedno s fiziološkim otopinama
Antibiotska terapija nije indicirana za nekomplicirane oblike
Djeca prve godine života, stariji pacijenti, sa imunosupresivnim stanjima i generaliziranom infekcijom - oralno 3-7 dana (za imunosupresivna stanja, sa generaliziranom infekcijom - duže) ampicilin do 4 g/dan (djeca prve godine života - 50-100 mg/kg/dan u 3 podeljene doze), amoksicilin 0,5-1 g 3 puta/dan (deca prve godine života - 20 mg/kg/dan u 3 podeljene doze), ciprofloksacin 500 mg oralno svaki 12 sati (odrasli)
U slučaju prijenosa bakterija u nekim slučajevima (na primjer, kod ljudi koji rade u prehrambenim jedinicama, medicinskog osoblja), može se propisati ciprofloksacin 500 mg oralno svakih 12 sati tijekom mjesec dana (do negativnog rezultata bakteriološkog testa).
Komplikacije
Hipovolemijski šok
Infektivno-toksični šok
Prevencija. Prilikom proizvodnje, transporta i skladištenja prehrambenih proizvoda potrebno je pridržavati se higijenskih zahtjeva. Izbjegavajte kontakt sa životinjskim izmetom, čistite kaveze, posteljinu itd. Temeljno pranje ruku.
ICD-10. A02 Druge infekcije salmonelom
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Šifra bolesti (ICD-10)
Salmoneloza (salmoneleza) je akutna crijevna zoonoza uzrokovana brojnim bakterijama roda Salmonella, karakterizirana dominantnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta i javlja se najčešće u obliku gastrointestinalnih, rjeđe generaliziranih oblika.
Istorijski podaci
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Bolesti, epidemiološki i klinički slične salmonelozi, liječnicima su odavno poznate. Godine 1885. D.E. Salmon i J. Smith su izolovali B. suipestifer - uzročnika, kako su vjerovali, svinjske kuge. Godine 1888. A. Gertner je otkrio mikrob sličan B. suipestifer u organima umrle osobe i mesu za ishranu, čime je potkrijepio bakterijsku etiologiju salmoneloze kod ljudi i životinja.
Nakon toga su se počeli pojavljivati izvještaji o izolaciji niza mikroorganizama sličnih po morfološkim i biokemijskim svojstvima bakterijama Salmona i Gertnera. Svi su spojeni u grupu paratifusnih mikroba i 1934. godine dobili su naziv salmonela.
Etiologija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Uzročnik salmoneloze– bakterije salmonele,
Rod – Salmonella,
Porodica – Enterobacteriaceae (crijevne bakterije)
Morfologija
Oblik: štapići dimenzija (1,0–3,0) x (0,2–0,8) mikrona sa zaobljenim krajevima.
Imaju flagele po cijeloj površini ćelije (peretrihije), zbog čega su pokretne.
Ne formiraju spore ili kapsule.
Gram negativan. Rastu na redovnim hranljivim podlogama.
Antigenska struktura
Antigenska struktura salmonele je složena. Sadrže O- i H antigene.
O antigen je povezan sa somatskom supstancom ćelije, termostabilan je, jedna od njegovih komponenti je Vi antigen;
H antigen ima flagelarni aparat i termolabilan je.
Antigenska struktura čini osnovu Međunarodne serološke klasifikacije salmonele (Kaufman-White shema). Razlike u strukturi O antigena omogućile su identifikaciju seroloških grupa A, B, C, D, E itd. Na osnovu razlika u strukturi H antigena, ustanovljene su serološke varijante unutar svake grupe. Opisano je više od 2.200 seroloških varijanti salmonele, od kojih se više od 700 nalazi kod ljudi. london, S. panama, S. Newport.
Formiranje toksina. Salmonele su sposobne proizvoditi egzotoksine. Među njima su enterotoksini (toplotno labilni i toplotno stabilni) koji pospješuju izlučivanje tekućine i soli u lumen crijeva i citotoksin koji remeti procese sinteze proteina u stanicama crijevne sluznice i djeluje na citomembrane.
Kada se bakterije unište, oslobađa se endotoksin, što uzrokuje razvoj sindroma intoksikacije.
Stabilnost u vanjskom okruženju. Salmonele su relativno otporne na različite faktore okoline, neke od njih ne umiru kada se smrznu na –48–82 °C i dobro podnose sušenje. Na raznim predmetima na sobnoj temperaturi traju 45-90 dana, u suhom životinjskom izmetu - do 3-4 godine. U vodi, posebno pri niskom pH, salmonela preživljava 40-60 dana. U mliječnim i gotovim mesnim proizvodima salmonela ne samo da traje do 4 mjeseca, već se i razmnožava bez promjene organoleptičkih svojstava i izgleda proizvoda. Salmonele su otporne na soljenje, pušenje i kiseline. Za uništavanje bakterija potrebna je visokokvalitetna toplinska obrada. Dakle, da bi se u potpunosti inaktivirala salmonela koja se nalazi u komadu mesa od 400 g, potrebno ga je kuhati najmanje 2,5 sata.
Patogenost za životinje. Salmoneloza pogađa i ljude i životinje i ptice.
Epidemiologija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Izvor infekcije Mogu postojati životinje i ljudi, a uloga životinja u epidemiologiji je glavna. Salmoneloza kod životinja javlja se u obliku klinički izražene bolesti i izlučivanja bakterija. Budući da su spolja zdravi, mogu izlučivati patogene u urinu, fecesu, mlijeku, nosnoj sluzi i pljuvački. Trajanje izlučivanja bakterija kod životinja može varirati i često se računa u mjesecima i godinama. Najveća epidemiološka opasnost je zaraza goveda, svinja, ovaca i konja. Izlučivanje bakterija salmonele otkriveno je i kod pasa, mačaka, domaćih glodara (miševi i pacovi), te kod mnogih vrsta divljih životinja: lisica, dabrova, vukova, arktičkih lisica, medvjeda, foka, majmuna itd.
Značajno mjesto u epidemiologiji salmoneloze zauzimaju ptice (često brojlerski pilići), a posebno vodene ptice, koje služe kao moćan rezervoar raznih vrsta salmonele. Salmonela se nalazi ne samo u mesu i unutrašnjim organima ptica, već iu jajima. Zaražena jaja se ne razlikuju od normalnih po izgledu, mirisu i ukusu. S tim u vezi, nije preporučljivo jesti sirova jaja, posebno pačja i guščja. Salmonela je takođe pronađena u proizvodima napravljenim od sirovih jaja (jaje u prahu). Bolest salmoneloze i oslobađanje patogena također se uočava među golubovima, vrapcima, galebovima i drugim vrstama ptica. Postoje dokazi o izolaciji salmonele od guštera, kornjača, zmija, žaba, riba, rakova i rakova.
Izvori salmoneloze mogu biti i osobe oboljele od salmoneloze ili izlučivači bakterija, ali njihovu epidemiološku ulogu treba ocijeniti sekundarnom. U ovom slučaju od najveće važnosti su osobe koje pripadaju kategoriji prehrambenih radnika.
Salmoneloza se javlja tokom cijele godine, ali češće u ljetnim mjesecima, što se može objasniti pogoršanjem uslova skladištenja hrane. Uočena je i sporadična i grupna incidencija ove infekcije.
Djeca mlađa od 1 godine i osobe s različitim vrstama imunodeficijencije su najosjetljivije na salmonelozu. Ovo posljednje objašnjava visoku učestalost salmoneloze kod osoba s teškom somatskom patologijom i služi kao preduvjet za izbijanje bolesti među hospitaliziranim pacijentima. U ovom slučaju, salmoneloza se smatra bolničkom infekcijom. Njihove patogene odlikuju određene biološke karakteristike, prvenstveno visoka multirezistencija na hemoterapeutske agense. Takvi sojevi (klonovi) salmonele nazivaju se bolničkim sojevima.
Mehanizam infekcije
Mehanizam prijenosa patogena je fekalno-oralni.
Mehanizam ishrane - Prehrambeni proizvodi su faktori prenosa salmonele. To uključuje meso životinja ili peradi. Infekcija mesa se javlja endogeno (tokom života životinje tokom bolesti), kao i egzogeno, tokom transporta, obrade i skladištenja. Do infekcije hrane često dolazi zbog nepravilnog kuhanja, kuhanja na kontaminiranim stolovima i korištenja kontaminiranog pribora.
Kontaktni mehanizam - kontakt i prijenos u domaćinstvu može nastati u uvjetima bliske komunikacije s bolesnom osobom ili životinjama, ako se ne poštuju osnovni sanitarni i higijenski standardi. Ovaj put se opaža, na primjer, kod bolničkih izbijanja salmoneloze, obično uzrokovane S. typhimurium. Bolest se registruje uglavnom kod dece mlađe od 1 godine.
Vodeni mehanizam - Vodeni i, u rijetkim slučajevima, prašina (kada se prašina proguta) mogući su putevi prenošenja infekcije.
Imunitet
Imunološke reakcije kod salmoneloze predstavljene su kao kombinacija tzv. lokalnog (crevnog) imuniteta, koji se manifestuje prvenstveno humoralnom imunološkom reakcijom (lučenje IgA) i blagom ćelijskom reakcijom. Opća humoralna reakcija izražena je stvaranjem različitih klasa imunoglobulina, a ćelijska reakcija je izražena povećanjem fagocitne aktivnosti makrofaga, što je usko povezano s aktivnom proizvodnjom antitijela i reakcijom potonjih s bakterijskim antigenima. . Stvaranje antitijela kod oboljelih od salmoneloze često se smatra reakcijom koja se javlja kao sekundarni imunološki odgovor, jer većina odraslih osoba dolazi u kontakt sa salmonelom u više navrata tijekom života, uslijed čega se razvija senzibilizacija organizma i moguće su reakcije preosjetljivosti. .
Razvoj tifusnih, septičkih, subkliničkih i kroničnih oblika salmoneloze objašnjava se pojavom imunološke tolerancije na antigene salmonele. Ovo posljednje je posljedica ili mimikrije antigena ili rezultat privremenog smanjenja funkcionalne aktivnosti fagocita i limfocita makroorganizma (razvoj sekundarne imunodeficijencije).
Patogeneza i patološka slika
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Kada salmonele uđu u gastrointestinalni trakt, one savladavaju epitelnu barijeru tankog crijeva i prodiru u tkivo, gdje ih hvataju makrofagi. Unutar makrofaga bakterije se ne samo razmnožavaju, već i djelomično umiru oslobađanjem endotoksina, koji utječe na neurovaskularni aparat crijeva i povećava propusnost staničnih membrana. To doprinosi daljem širenju salmonele kroz limfni trakt i njihovom prodiranju u mezenterične limfne čvorove.
Uz lokalni učinak, endotoksin uzrokuje razvoj simptoma opće intoksikacije tijela. U ovoj fazi može se završiti infektivni proces, koji poprima lokalizirani (gastrointestinalni) oblik. Međutim, čak i kod lokaliziranih oblika infekcije, patogen može ući u krvotok, iako je bakterijemija kratkotrajna.
S dubokim narušavanjem barijerne funkcije crijevnog limfnog sustava, proces se generalizira i javlja se dugotrajna bakteriemija, što klinički odgovara razvoju generaliziranog oblika salmoneloze. Kao rezultat bakterijemije, salmonele se unose u različite unutrašnje organe, uzrokujući u njima distrofične promjene ili stvaranje sekundarnih gnojnih žarišta (septikopiemijska varijanta).
Povećanje izlučivanja tekućine u crijevima temelji se na mehanizmu aktivacije adenil ciklaze i guanil ciklaze enterocita enterotoksinom Salmonella s naknadnim povećanjem intracelularne koncentracije biološki aktivnih tvari (cAMP, cGMP, itd.). To podrazumijeva ulazak velike količine tekućine, kalija, natrijuma i hlorida u lumen crijeva. Pacijenti imaju povraćanje i dijareju. Javljaju se simptomi dehidracije i demineralizacije organizma, a smanjuje se nivo natrijuma, hlorida i kalijuma u krvnom serumu. Dehidracija dovodi do hipoksije tkiva sa poremećenim staničnim metabolizmom, što u kombinaciji sa promjenama elektrolita doprinosi razvoju acidoze. U teškim slučajevima javlja se oligurija i azotemija. Ove patološke pojave posebno su izražene kod razvoja dehidracije (češće), infektivnih toksičnih i mješovitih šokova.
Patomorfološka slika
Patomorfološke promjene kod salmoneloze su različite i zavise od oblika, težine i trajanja bolesti. Ozbiljnost patoloških promjena ne odgovara uvijek težini bolesti.
U gastrointestinalnom obliku bolesti morfološki prevladava kataralna upala u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Makroskopski, crijeva otkrivaju jaku pletoru sa krvarenjima različitih veličina, oticanjem sluzokože, ponekad s površinskom nekrozom i vidljivim osjetljivim posjekotom. Limfni sistem crijeva ne može biti promijenjen, slezina nije uvećana. U svim ostalim organima uočava se oštra pletora i distrofične promjene. Mikroskopski se otkrivaju vaskularne promjene u crijevima sa krvarenjima u sluznici i submukozi. U submukozi postoji kršenje mikrocirkulacije s reaktivnom reakcijom leukocita i jakim edemom tkiva.
U generaliziranom obliku bolesti sa septičkim manifestacijama, u gastrointestinalnom traktu se uočavaju lagana pletora i manja krvarenja. Može postojati više metastatskih ulkusa u unutrašnjim organima. Izražena je difuzija i fokalna proliferacija ćelija retikuloendotelnog sistema. Salmonele se uzgajaju iz apscesa pijemom, često u kombinaciji s drugim mikroorganizmima (stafilokoki, proteus).
Kod salmoneloze nalik tifusnom toku, uočava se povećanje slezene i mezenteričnih limfnih čvorova. U crijevima - otekline, obilje i krvarenja u sluznici donjeg dijela tankog crijeva, posebno u grupama limfnih folikula.
Klinička slika (simptomi) salmoneloze
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Period inkubacije kod salmoneloze, u prosjeku 12-24 sata, ponekad se skraćuje na 6 sati ili produžava na 2 dana.
Razlikuju se sljedeći oblici i varijante toka infekcije.
I. Gastrointestinalni oblik:
1) gastrična varijanta; 2) gastroenterična varijanta; 3) gastroenterokolitična varijanta.
II. Generalizovani oblik:
1) varijanta slična tifusu; 2) septikopiemijska varijanta.
III. Izlučivanje bakterija:
1) akutna; 2) hronični; 3) prolazni.
I. Gastrointestinalni oblik
Gastrointestinalni oblik je najčešći. U ovom obliku bolest se može javiti sa kliničkom slikom gastritisa, gastroenteritisa i gastroenterokolitisa.
Salmonella gastritis razvija se rijetko, klinički praćen umjerenim simptomima intoksikacije, bolom u epigastričnoj regiji, mučninom i ponovljenim povraćanjem. Kod ove varijante bolesti nema dijareje.
Gastroenterična varijanta– najčešća klinička varijanta infekcije salmonelom.
Početak bolesti je akutan. Gotovo istovremeno se javljaju simptomi intoksikacije i znaci oštećenja gastrointestinalnog trakta, koji brzo, u roku od nekoliko sati, dostižu svoj maksimalni razvoj. Kod mnogih pacijenata javljaju se mučnina i povraćanje. Povraćanje je rijetko jednokratno, češće ponavljano, obilno, ponekad nekontrolirano. Stolica je tečna, obilna, obično ostaje fekalne prirode, smrdljivog mirisa, pjenaste, smeđe, tamnozelene ili žute boje. Ponekad stolica gubi svoj fekalni karakter i može ličiti na pirinčanu vodu. Abdomen je obično umjereno natečen, bolan pri palpaciji u epigastrijumu, oko pupka i u ileocekalnoj regiji; U području petlji tankog crijeva može se otkriti kruljenje i "transfuzija".
Gastroenterokolitična varijanta Salmoneloza može početi kao gastroenteritis, ali tada se u kliničkoj slici sve jasnije pojavljuje kompleks simptoma kolitisa. U ovom slučaju salmoneloza po svom toku podsjeća na akutnu dizenteriju.
Bolest počinje akutno, s porastom tjelesne temperature i pojavom drugih simptoma intoksikacije. Od prvih dana bolesti stolica je česta, tečna, pomiješana sa sluzi, a ponekad i krvlju. Mogu postojati tenezmi i lažni porivi. Sigmoidoskopija kod takvih pacijenata otkriva upalne promjene različitog intenziteta: kataralne, kataralne hemoragične, kataralne erozivne.
Kod gastrointestinalnog oblika salmoneloze nije moguće odrediti bilo koji karakterističan tip temperaturne krivulje. Postoji stalna, rjeđe remitentna ili intermitentna vrsta groznice. Ponekad se bolest javlja pri normalnoj ili subnormalnoj temperaturi. Patološki proces u gastrointestinalnom obliku salmoneloze često zahvaća gušteraču. Povećava se aktivnost amilaze u krvi i urinu. U nekim slučajevima se javljaju klinički simptomi pankreatitisa. Kod salmoneloze do oštećenja jetre dolazi rano, posebno u periodu maksimalne toksinemije. Kod nekih pacijenata se otkriva povećana jetra, a ponekad i subikterična sklera. Simptomi oštećenja pankreasa i jetre obično su prolazni,
Često se zapaža oštećenje nervnog sistema koje je uzrokovano djelovanjem endotoksina salmonele i biološki aktivnih supstanci (kao što je histamin). Primjećuju se glavobolja, vrtoglavica i nesvjestica. Oštećenje autonomnog nervnog sistema manifestuje se simptomima hipermotorne (spastične) diskinezije želuca i creva.
Kardiovaskularni poremećaji se razvijaju kod većine pacijenata. Stupanj njegovog oštećenja ovisi o težini opće toksikoze. Učestalost, punjenje i napetost pulsa se mijenjaju, a krvni tlak opada. U teškim slučajevima dolazi do kolapsa, ponekad vrlo brzo, u prvim satima bolesti, čak i prije nego se razvije dehidracija. Kao rezultat intoksikacije i vaskularne insuficijencije, nastaju distrofične promjene u srčanom mišiću. Srčani tonovi su prigušeni ili tupi, pojavljuje se sistolni šum, a mogu se javiti i aritmije (najčešće ekstrasistole). Ovi simptomi su posebno često izraženi kod starijih osoba, što je povezano sa smanjenjem njihove adaptivne sposobnosti kardiovaskularnog sistema.
Toksično oštećenje bubrežnog parenhima obično se manifestuje proteinurijom. mikrohematurija, cilindrurija. U vrlo teškim slučajevima, u uslovima teške intoksikacije, pada kardiovaskularne aktivnosti, razvoja kolapsa i značajnih poremećaja elektrolita, dolazi do akutnog zatajenja bubrega.
Slika periferne krvi u gastrointestinalnom obliku salmoneloze je drugačija. Kod velikog gubitka tečnosti dolazi do zgušnjavanja krvi i moguća je eritrocitoza. Rijetko se razvija simptomatska trombocitopenija. Broj leukocita može biti različit - normalan, smanjen, ali češće povećan, posebno kod teške salmoneloze. Leukocitoza je obično umjerena, rijetko prelazi 20*10^9 /l. Uz veliku konzistenciju, detektira se pomak u formuli leukocita ulijevo. ESR je u granicama normale ili blago povećan. Na vrhuncu bolesti mogući su poremećaji u metabolizmu vode i soli koji dovode do dehidracije i demineralizacije organizma. Uočavaju se pomaci u acidobaznoj ravnoteži, ali se otkrivaju samo u najtežim slučajevima.
Tok gastrointestinalnog oblika salmoneloze može biti blag, umjeren ili težak.
Za blagi protok intoksikacija je umjerena, bilježi se malaksalost, blaga slabost, hlađenje. Tjelesna temperatura nakratko raste do subfebrilnih nivoa. Povraćanja možda nema ili može biti jednokratno, bolovi u stomaku su manji ili ih nema, stolica je kašasta ili tečna 1-3 puta dnevno, brzo se normalizuje.
Umjeren kurs praćeno intoksikacijom, tjelesna temperatura raste na 39-40 °C. Primjećuju se slabost, glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica i grčevi u udovima. Pacijenti se žale na bolove u trbuhu, čija lokalizacija ovisi o težini gastritisa, enteritisa ili kolitisa. Povraćanje je bolno, ponavljano, prvo sa pojedenom hranom, zatim žuči ili mutnom tečnošću. Stolica do 10 puta dnevno, obilna, sa gastroenterokolitičnom varijantom - mukozna. Nakon 2-4 dana stanje bolesnika se poboljšava, bol u trbuhu nestaje, tjelesna temperatura i funkcije gastrointestinalnog trakta se normaliziraju.
U teškim slučajevima simptomi intoksikacije dostižu svoj maksimum u prvim satima bolesti. Tjelesna temperatura brzo raste na 39-40 °C i praćena je zimicama. Povišena temperatura je najčešće konstantne prirode sa manjim dnevnim kolebanjima; rjeđe poprima remitirajući karakter. U vrlo teškim slučajevima razvija se hiper- ili hipotermija, što je posebno prognostički nepovoljno, jer ukazuje na pojavu izražene neurotoksikoze ili akutne vaskularne insuficijencije. Istovremeno sa razvojem simptoma intoksikacije ili nešto kasnije, javljaju se jaki rezni bolovi u abdomenu, bolna mučnina, zatim obilno, ponavljano, ponekad nekontrolisano povraćanje. Stolica 10-20 puta dnevno, obilna, vodenasta, neugodnog mirisa, ponekad izgleda kao pirinčana voda. Ako je debelo crijevo uključeno u proces, stolica može sadržavati sluz, rijetko krv. Razvijaju se simptomi dehidracije, demineralizacije i pridružene acidoze. Pacijenti izgledaju iscrpljeno. Koža je blijeda, plavičaste boje, suha, lice iznureno, glas je slab, javljaju se konvulzije (od mučnih bolova u velikim mišićima do totalne klonične boli), moguća je oligurija i anurija. U ovom stanju neophodna je intenzivna terapija detoksikacije, brza rehidracija i remineralizacija.
II. Generalizovani oblik
Varijanta slična tifusu salmoneloza obično počinje oštećenjem gastrointestinalnog trakta, ali se može javiti i bez disfunkcije crijeva od samog početka.
Klinički je vrlo slična trbušnom tifusu i posebno paratifusnoj groznici. Sindrom intoksikacije je izražen i praćen depresijom neutralnog nervnog sistema. Pacijenti se žale na glavobolju, poremećaj sna (pospanost tokom dana i nesanicu noću), letargiju i jaku slabost. U težim slučajevima postaju ravnodušni, adinamični, pomućena je svijest, mogući su delirij i halucinatorni sindrom. Groznica sa temperaturom koja dostiže 39-40 °C često je trajna. Trajanje febrilnog perioda kreće se od 6-10 dana do 3-4 sedmice.
Koža pacijenata je obično blijeda, a može se pojaviti i osip. U pravilu je slabo vidljiva i predstavljena je jednom malom blijedom rozeolom na koži trbuha i torza. Puls je često sporiji. Krvni pritisak je smanjen. U nekim slučajevima se javlja kašalj, a ponekad i bronhitis i upala pluća. Do kraja 1. sedmice bolesti, jetra i slezina su značajno povećane. U perifernoj krvi nalaze se leukopenija i aneozinofilija s neutrofilnim pomakom ulijevo, ali se može primijetiti i umjerena leukocitoza.
Septikopiemijska varijanta salmoneloza se od samog početka razvija kao salmonela sepsa. Ali ponekad kod bolesnika s gastrointestinalnim oblikom salmoneloze, crijevna disfunkcija prestaje, ali se intoksikacija povećava.
Bolest gubi svoju cikličnost, temperaturna kriva poprima nepravilan, remitentan karakter, pojavljuju se zapanjujuća zimica i obilan znoj - salmoneloza poprima septički tok. Klinička slika ovisi o lokalizaciji metastatskih gnojnih žarišta, koja se mogu pojaviti u svim organima. Uvijek se otkrije povećanje jetre i slezene. Tipično dugotrajan teški tok. Liječenje predstavlja značajne poteškoće, a moguć je i nepovoljan ishod.
III. Izlučivanje bakterija
Izlučivanje bakterija kao posljedica salmoneloze može biti akutno ili kronično.
Akutno izlučivanje bakterija, u kojem se patogen nastavlja oslobađati do 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka, mnogo je češći od kroničnog.
Kronično izlučivanje bakterija, kod kojih je patogen otkriven u fecesu više od 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka.
Prolazno izlučivanje bakterija Dijagnostikuje se u slučajevima kada postoji samo jedna dvostruka izolacija salmonele praćena višestrukim negativnim rezultatima bakteriološkog pregleda fecesa i urina. Osim toga, uvjeti neophodni za dijagnosticiranje prolaznog izlučivanja bakterija su odsustvo bilo kakvih kliničkih manifestacija bolesti u vrijeme pregleda i prethodna 3 mjeseca, kao i negativni rezultati serološke studije urađene tokom vremena.
Komplikacije. Brojne i raznovrsne. Kod gastrointestinalnog oblika bolesti moguć je razvoj vaskularnog kolapsa, hipovolemijskog šoka, akutnog zatajenja srca i bubrega. Bolesnici sa salmonelozom imaju sklonost ka septičkim komplikacijama, od kojih su gnojni artritis, osteomijelitis, endokarditis, apscesi mozga, slezene, jetre i bubrega, meningitis, peritonitis, upala slijepog crijeva. Osim toga, može doći do upale pluća, infekcije urinarnog trakta (cistitis, pijelitis), toksičnog i infektivnog šoka. U svim kliničkim oblicima bolesti mogući su recidivi.
Prognoza
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Kod gastrointestinalnog oblika i tifusne varijante salmoneloze, prognoza je povoljna, posebno u slučajevima rane dijagnoze i pravilnog liječenja. Prognoza za septikopiemijsku varijantu je uvijek ozbiljna, mortalitet je 0,2-0,3%.
Dijagnoza salmoneloze
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Dijagnoza salmoneloze postavlja se na osnovu epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka. Laboratorijski pregled pacijenata je važna karika u dijagnostici, posebno ako se ima u vidu polimorfizam kliničkih manifestacija. Koriste se bakteriološke i serološke metode istraživanja. Povraćanje, ispiranje želuca, izmet, duodenalni sadržaj, krv, urin, u rijetkim slučajevima, gnoj iz žarišta upale i likvor se šalju u laboratoriju na bakteriološki pregled. Materijal treba uzeti od pacijenta što je prije moguće i prije početka liječenja.
Za serološke studije (7-8 dan bolesti) koriste se reakcije aglutinacije (RA) i češće reakcije indirektne hemaglutinacije (IRHA). RA se smatra pozitivnim kada razrjeđenje seruma nije manje od 1:200. Povećanje titra antitijela u dinamici bolesti je od posebnog dijagnostičkog značaja. RNGA je osjetljiviji i daje pozitivne rezultate već od 5. dana bolesti. Kao dijagnostički se uzima titar antitela u RNGA od 1:200.
Za grupne bolesti salmoneloze koriste se ekspresne dijagnostičke metode: MFA, RNGA sa dijagnostikom antitijela itd.
Za određivanje antitijela koja pripadaju različitim klasama imunoglobulina (M, G), posljednjih godina se koriste metode enzimskog imunotestiranja. Razvijene su metode (hemaglutinacijska jedinica i enzimski imunoesej) za otkrivanje antigena salmonele u krvi i metoda enzimskog imunoeseja za otkrivanje antigena ovih patogena u urinu.
Diferencijalna dijagnoza
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Zavisi od kliničkog oblika bolesti. Najčešće se gastrointestinalni oblik mora razlikovati od drugih akutnih crijevnih infekcija - dizenterije, toksičnih infekcija koje se prenose hranom, ešerihioze, kolere. Često postoji potreba da se ovaj oblik razlikuje od akutnih kirurških bolesti - akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa, tromboze mezenteričnih žila i akutne ginekološke patologije - ektopične trudnoće i adneksitisa; od terapijske patologije - od srčanog udara, egzacerbacija kroničnog gastritisa, enterokolitisa, peptičkog ulkusa. Poteškoće se također susreću u diferencijalnoj dijagnozi gastrointestinalnog oblika salmoneloze i trovanja neorganskim otrovima, pesticidima, gljivama i nekim biljkama.
Generalizirani oblik salmoneloze treba razlikovati od drugih bakteriemičnih infekcija, sepse različite prirode, gripe, upale pluća, malarije, akutnog pijelonefritisa, tuberkuloze i limfogranulomatoze.
Liječenje salmoneloze
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Složenost patogenetskih mehanizama salmoneloze i raznolikost kliničkih oblika bolesti diktiraju potrebu za individualnim pristupom liječenju.
Trenutno ne postoje dovoljno efikasni hemoterapeutski lekovi (uključujući antibiotike) za lečenje gastrointestinalnog oblika infekcije salmonelom. Kod ovog oblika bolesti glavne su metode patogenetske terapije.
Glavni pravci patogenetske terapije salmoneloze su sljedeći:
- detoksikacija;
- normalizacija metabolizma vode i elektrolita;
- borba protiv hipoksemije, hipoksije, metaboličke acidoze;
- održavanje hemodinamike na fiziološkom nivou, kao i funkcije kardiovaskularnog sistema i bubrega.
Svi pacijenti sa gastrointestinalnom salmonelozom u prvim satima bolesti indicirano je ispiranje želuca. Za brzo ublažavanje dijareje koriste se preparati kalcijuma (kalcijum glukonat, laktat, glicerofosfat) kao aktivator fosfodiesteraze, enzima koji sprečava stvaranje cAMP. Doza kalcijum glukonata (laktat, glicerofosfat) - do 5 g dnevno - uzima se odjednom. Ostali lijekovi koji ublažavaju sekretornu dijareju uključuju nesteroidne protuupalne lijekove, na primjer indometacin 50 mg 3 puta po 12 sati. Istovremeno se propisuju citoprotektori poput Polysorb MP za zaštitu crijevne sluznice.
Pacijenti sa blagom bolešću ne zahtijevaju širok spektar terapijskih mjera. Trebali biste se ograničiti na prepisivanje dijete (br. 4) i unosa puno tekućine. Za oralnu rehidraciju mogu se koristiti rastvori glukoze-elektrolita „Oralit“, „Citraglucosolan“, „Regidron“. Daju se da se piju u malim porcijama u količinama koje odgovaraju gubitku tečnosti.
Sa umjerenom težinom gastrointestinalni oblik salmoneloze, ali bez teških hemodinamskih poremećaja i rijetkog povraćanja, provodi se i oralna rehidracija. Međutim, sa sve većom dehidracijom, teškim hemodinamskim poremećajima i čestim (nekontroliranim) povraćanjem, polijonske otopine se daju intravenozno. Nakon što su početni gubici tečnosti nadoknađeni i nema povraćanja, može se nastaviti oralna rehidracija.
U slučaju teške bolesti Liječenje se provodi u režimu intenzivne njege i reanimacije. Za implementaciju navedenih principa patogenetske terapije obavezna je intravenska primjena polijonskih otopina. Njihov volumen zavisi od količine izgubljene tečnosti sa izmetom, povraćanjem i urinom, kao i od stepena intoksikacije, koja iznosi 4 do 8 litara dnevno. U infuzionoj terapiji koriste se rastvori Trisol, Acesol, Lactasol, Kvartasol, Chlosol itd.
U slučajevima dehidracijskog šoka provodi se reanimacijska terapija, kao kod teških oblika kolere; u slučaju infektivnog toksičnog šoka, pored polijonskih, daju se koloidne otopine (hemodez, rheopoliglucin) i glukokortikoidi.
U kompleksu patogenetskih mjera, posebno kod dugotrajnog toka bolesti, stimulativna terapija je od velike važnosti. Lijekovi kao što su multivitamini, metiluracil, kalijum orotat povećavaju otpornost organizma na infekcije, podstiču regeneraciju tkiva i stimulišu stvaranje imuniteta.
Antibakterijska terapija, uključujući antibiotike, sulfonamide i druge lijekove za kemoterapiju, je neefikasna. Jedan od glavnih razloga za to je pretežno intracelularna lokacija mikroorganizama, karakteristična za gastrointestinalni oblik salmoneloze.
U generalizovanom obliku Uz patogenetsku terapiju indicirano je etiotropno liječenje, uključujući antibiotike. Tijek liječenja propisuje se individualno u zavisnosti od oblika i težine bolesti. Koriste se kombinacije aminoglikozidnih antibiotika (gentamicin sulfat, sizomicin sulfat, amikacin sulfat, tobramicin itd.) i kinolona (ciprofloksacin, ofloksacin i dr.), cefalosporina, hloramfenikola, ampicilina, amoksicilina.
Neriješen problem je liječenje pacijenata sa produženom izolacijom salmonele. U pravilu, sojevi patogena koji uzrokuju izlučivanje bakterija otporni su na mnoge antibiotike. U nekim slučajevima moguće je postići učinak pri liječenju pacijenata lijekovima ampicilina, amoksicilina ili kinolona, posebno u kombinaciji s injekcijama prodigiozana ili drugog bakterijskog lipopolisaharida (3-5 injekcija po kursu).
U kompleksnom liječenju bolesnika sa salmonelozom koristi se i polivalentni bakteriofag salmonele.
Prilikom liječenja posebna pažnja se mora obratiti na prateću patologiju, kao i na sanaciju kroničnih žarišta infekcije.
Prevencija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Prevencija salmoneloze uključuje veterinarske, sanitarno-higijenske i protivepidemijske mjere. Veterinarsko sanitarne mjere usmjerene su na sprječavanje širenja salmoneloze među domaćim sisarima i pticama, kao i na organiziranje sanitarnog režima u mesnim prerađivačkim i mljekarskim preduzećima. Svrha sanitarno-higijenskih mjera je sprječavanje kontaminacije prehrambenih proizvoda salmonelom prilikom njihove obrade, transporta i prodaje. Pravilna kulinarska i optimalna termička obrada prehrambenih proizvoda od velike je važnosti u borbi protiv salmoneloze. Protivepidemijske mjere usmjerene su na sprječavanje širenja bolesti u zajednici. U slučaju sporadičnih bolesti i izbijanja epidemija, potrebno je utvrditi puteve prenošenja zaraze i podvrgnuti bakteriološkom pregledu sumnjive prehrambene proizvode, povraćanje, vodu za ispiranje, krv i izmet oboljelih. Tekuća i završna dezinfekcija se provodi u područjima oboljelih. Bolesnici se hospitaliziraju prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama.
Oni koji su se oporavili od bolesti otpuštaju se nakon kliničkog oporavka i negativnih kontrolnih bakterioloških pretraga stolice.
U slučaju intrahospitalnog izbijanja salmoneloze, uspostavlja se poseban režim rada ustanove za liječenje i prevenciju, što je uređeno odgovarajućim uputstvom. Najvažniju ulogu u prevladavanju bolničke salmoneloze imaju koordinirano djelovanje epidemiološke službe, bolničke uprave, ljekara, cjelokupnog medicinskog osoblja i bakteriološke laboratorije.
