Šta su adhezije u ginekologiji i koji je njihov tretman. Šta su adhezije u ginekologiji u karlici - patologija kod odraslih Što su adhezije i zašto nastaju

Adhezije su adhezije koje povezuju različita tkiva i organe. Prisutnost adhezija u maternici i dodacima doprinosi razvoju neplodnosti.

Ljudski organi su prekriveni seroznom membranom, što ih čini skliskim, kada su u kontaktu jedni s drugima, bez nanošenja štete. U tom slučaju organ u potpunosti obavlja svoje funkcije, u dobrom je stanju i ima potpunu opskrbu krvlju. Kada se formiraju adhezije, dolazi do ograničenja kretanja organa, njegovog vezivanja za drugi organ ili tkivo. To dovodi do poremećene opskrbe krvlju, smanjene funkcionalnosti, zagušenja i razvoja raznih bolesti i patoloških stanja.

Adhezije mogu nastati iz različitih razloga - mogu biti urođene ili stečene. Kongenitalne adhezije nastaju u prisustvu urođene patologije razvoja organa. Stečene adhezije nastaju kao rezultat intrakavitarnog krvarenja, na čijem mjestu nakon upalnih procesa raste vezivno tkivo. Teško je ukloniti adhezije koje su postale jake, ponekad ih više nije moguće ukloniti.

Adhezije se dijele na dvije vrste: vanjske adhezije - smještene između organa i unutrašnje priraslice - smještene unutar organa. Mogu biti pojedinačni ili višestruki - razvija se adhezivna bolest. Vezivno tkivo urasta u serozne membrane organa, narušavajući njihovu pokretljivost i funkcioniranje. U gotovo svim slučajevima nakon operacije nastaju adhezije. Adhezivna tkiva podsjećaju na tanak film na početku razvoja, ili debela vlakna kada je bolest uznapredovala. Adhezije mogu rasti u svim organima, od srca do genitalija. Također, adhezije nastaju nakon teških upalnih i infektivnih procesa, kao posljedica traume organa. Stvaranje adhezija može početi dugo nakon ozljede, na mjestima gdje se formiraju hematomi u mezenteriju, u retroperitonealnom prostoru. Odliv krvi je poremećen, eksudacija u trbušnu šupljinu je poremećena, nestaje "podmazivanje" organa, što im je omogućilo da se međusobno ne povrede i da budu u klizanju. Kao rezultat toga, organi počinju da se trljaju jedan o drugi i formiraju se priraslice.

Da li će se adhezivna bolest početi razvijati nakon operacije u velikoj mjeri ovisi o vještini kirurga, kvaliteti hirurških materijala koje koristi i opremljenosti klinike. Nakon operacije, kirurg postavlja šavove na operirani organ koristeći određene materijale. Ako kirurg ima dobre vještine u šivanju, šav će brzo zacijeliti i započet će proces lijepljenja, što je jedan od normalnih procesa oporavka u tijelu. Ako je šav primijenjen nestručno, formirat će se veliki ožiljak, tkiva ozlijeđenog organa će se početi spajati s drugim organima i tkivima - razvija se postoperativna adhezivna bolest. Formiranje kolagenih vlakana počinje trećeg dana, vezivnog tkiva sedmog dana, a formiranje adhezija završava se dvadeset prvog dana. Za dvadeset i jedan dan meka i labava tkiva pretvaraju se u vrlo gusta tkiva, nakon mjesec dana nicaju nervni završeci; Adhezivna bolest je vrlo opasna, pa se mora liječiti što je prije moguće.

Simptomi stvaranja adhezija

Glavni simptom adhezija nakon operacije je bol u predjelu kirurškog šava, koji postaje vući i bolan. Bol se pojačava pri fizičkoj aktivnosti, trčanju, skakanju, okretanju i savijanju tijela. Nastanak priraslica nakon operacije na plućima uzrokuje bol pri dubokom udisanju s naglim pokretima, bol se javlja nakon operacije na maternici ili jajnicima;

Adhezije mogu uzrokovati poremećaje kao što su potpuni izostanak stolice, zatvor, stalna mučnina, povraćanje, iscrpljujući bol, visoka temperatura, crvenilo i oticanje postoperativnog šava, te otežano disanje. Nakon operacije na maternici ili jajnicima, adhezije mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti, iscjedak, au težim slučajevima i neplodnost i ozbiljan gubitak težine. Do stvaranja adhezija u maternici može doći nakon spontanog pobačaja ili kiretaže, kao rezultat razvoja endometrioze, patologija trudnoće ili nakon upotrebe intrauterinog uloška.

Adhezije (sinehije) u trbušnoj šupljini su patološke izrasline vezivnog tkiva između organa ili između organa i peritonealnog zida, koje nastaju iz različitih razloga. U pravilu, razvoj adhezija nastaje zbog prisutnosti dugotrajnog upalnog procesa, kao i kao rezultat operacije (uklanjanje slijepog crijeva, carski rez itd.)

Adhezivni proces u jajovodima i maternici jedan je od uzroka ženske neplodnosti. Adhezije u jajovodima nastaju zbog upale (salpingitis, adneksitis, endometrioza). Adhezije mogu zatvoriti cijeli lumen jajovoda, nakon čega kretanje jajne stanice kroz njih postaje nemoguće i ne može doći do začeća.

Adhezivna bolest nakon operacije na ženskim genitourinarnim organima ili crijevima može izazvati razvoj akutne crijevne opstrukcije, nekroze crijevnih područja i opstrukcije jajovoda. Kao rezultat toga, može doći do nekroze dijelova crijeva, tijekom koje će se ukloniti područje crijevne nekroze i adhezija koje su izazvale poremećenu cirkulaciju krvi u organima.

Ekstenzivna adhezivna bolest počinje nakon peritonitisa, proces uključuje crijeva, bubrege, maternicu i dodatke. Infekcija koja ulazi u trbušnu šupljinu tokom peritonitisa doprinosi pojačanom razvoju adhezivne bolesti. Adhezivna bolest može dovesti do nekroze jajnika, koji će umrijeti kao rezultat problema s cirkulacijom, proces se može dalje širiti i izazvati potpunu neplodnost. Razvoj adhezivne bolesti u jajnicima karakteriziraju neredovne menstruacije.

Na razvoj adhezivne bolesti može utjecati nasljedna predispozicija za stvaranje adhezija. To je zbog povećanja sinteze enzima koji reagiraju na bilo kakvo oštećenje stanica aktivnim formiranjem adhezija, izazivajući proliferaciju vezivnog tkiva.

Terapija zračenjem može izazvati razvoj adhezivne bolesti. U liječenju raka, adhezije se često javljaju nakon zračenja tumora.

Za dijagnosticiranje adhezivne bolesti koriste se: ultrazvuk, PCR (dijagnoza uzročnika uz pomoć lančane reakcije polimeraze), dijagnostička laparoskopija, MRI - magnetna rezonanca.

Liječenje adhezivne bolesti

Borba protiv adhezija uključuje i konzervativne i hirurške metode liječenja.

Konzervativne metode su usmjerene na rješavanje adhezija; u ovom slučaju, indicirana je upotreba protuupalnih lijekova (na primjer, tijek injekcija aloe), kao i fizikalna terapija, uz pomoć koje priraslice omekšavaju i postaju elastičnije.

Prevencija razvoja adhezivne bolesti nakon operacije sastoji se od propisivanja protuupalnih lijekova i određene fizičke aktivnosti, čime se smanjuje mogućnost fuzije organa. Da bi se spriječile adhezije nakon operacije, propisuju se injekcije enzima koji inhibiraju razvoj adhezija i dijeta. Propisana terapijska dijeta se sastoji od frakcijskih obroka, isključuje masnu hranu sa konzervansima i bojama, a uzima u obzir potrebe organizma za enzimima i aminokiselinama.

Hirurško liječenje adhezija

Hirurške metode za liječenje adhezija prvenstveno uključuju laparoskopiju. Hirurška intervencija je indikovana u kasnim fazama procesa adhezije, kada nije moguće ukloniti adhezije (i vratiti prohodnost jajovoda) na bilo koji drugi način. Oporavak nakon laparoskopije je brži, a vjerojatnost ponovnog formiranja adhezija je mala.

Druga hirurška metoda za uklanjanje adhezija je laparotomija. Ova kirurška metoda koristi se u slučajevima kada je nemoguće ukloniti sve adhezije laparoskopskim pristupom. Laparotomija je otvoreni pristup koji se izvodi kroz rez na prednjem trbušnom zidu. Laparotomija se koristi kod velikog broja adhezija, kod uznapredovale adhezivne bolesti, kod teških poremećaja u radu organa, gdje je potrebna hitna operacija.

U većini slučajeva, početak adhezivnog procesa je asimptomatski. U trenutku kada žena traži pomoć, već se razvila adhezivna bolest. Hirurško uklanjanje adhezija ne rješava uvijek sve probleme. Uklanjanje adhezija ne može vratiti narušenu funkcionalnost organa ili obnoviti uništenu strukturu. Mnoge žene su bile podvrgnute dugogodišnjem liječenju adhezija u jajovodima, ali trudnoća nije nastupila. Kršenje strukture i funkcionalnosti organa dovelo je do neplodnosti. Glavni faktor koji utječe na smanjenje stvaranja adhezija je minimiziranje oštećenja tijekom operacije, temeljita sanacija trbušne šupljine, brzo zaustavljanje krvarenja, sprječavanje ulaska stranih tijela u trbušnu šupljinu, te primjena posebnih metoda koje smanjuju rizik od razvoja. adhezije.

Opći naziv "adhezije" u ginekologiji znači adhezivna bolest - patološko stanje koje karakterizira stvaranje niti vezivnog tkiva uglavnom u zdjelici, kao i drugim organima trbušne šupljine.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci adhezija:

1. Prethodno je bolovao od upalnih infektivnih bolesti reproduktivnih organa.
2. Upalne neinfektivne bolesti drugih peritonealnih organa: apendicitis, kolitis, duodenitis.
3. Odgađanje liječenja upale i prelaska uznapredovale bolesti u kronični stadij.
4. Hirurške intervencije i povrede. U slučaju mehaničkog oštećenja dolazi do stvaranja adhezija zbog krvarenja zaražene krvi u unutrašnje organe.
5. Strano tijelo smješteno u trbušnoj šupljini direktno tokom hirurških intervencija.
6. Rast vezivnog tkiva izvan endometrijuma je endometrioza.
7. Menstrualna krv koja je ušla u trbušnu šupljinu. Ako se iz nekog razloga ova krv ne ukloni, tada se na ovom mjestu formiraju priraslice.

Adhezije u karlici remete funkcionisanje i normalno funkcionisanje unutrašnjih organa. U crijevu je poremećena elastičnost njegovih petlji, što dovodi do potpune ili djelomične opstrukcije. Adhezije koje se pojavljuju u reproduktivnim organima sprečavaju ulazak jajne ćelije, kretanje spermatozoida i njihovo povezivanje u jajovodu. Jednom kada dođe do začeća, adhezije mogu postati prepreka napredovanju embrija u matericu.

Komplikacije adhezivnog procesa su neplodnost, pomicanje materice, potpuna ili djelomična opstrukcija crijeva, neuspjeh menstrualnog ciklusa, vanmaternična trudnoća.

Stepeni manifestacije adhezivnog procesa

Simptomi adhezivne bolesti klasificirani su prema težini.

1. Akutni, teški stepen. Sindrom boli stalno napreduje, pojavljuju se simptomi opće intoksikacije: slabost, mučnina, povraćanje, povišena tjelesna temperatura. Prilikom palpacije donjeg abdomena javlja se akutna bol. Potrebna je hitna hospitalizacija. Uz simptome intoksikacije primjećuju se metabolički poremećaji i pad krvnog tlaka. Opšte stanje pacijenata se ocenjuje kao veoma teško.
2. Srednji stepen ili stepen migrirajuće boli. U ovoj fazi adhezivne bolesti bol u stomaku je periodičan, talasast sa dugim intervalom bez bola. Pacijenti se često žale na nelagodu u crijevima, iznenadni proljev ili zatvor.
3. Hronični ili latentni stepen. Najčešći u procesu lijepljenja. Asimptomatski je dugi niz godina. Povremeno se javlja bol u donjem dijelu abdomena. Pacijent obično slučajno sazna za adhezivnu bolest, dok pokušava da se oporavi od neplodnosti.

Ako žena ne može dugo da zatrudni, muče je bolovi u donjem dijelu trbuha, nenormalno pražnjenje crijeva, mora odmah potražiti pomoć ginekologa.

Ginekolog konstatuje sumnju na prisustvo adhezivne bolesti tokom rutinskog pregleda pacijentkinje u stolici. Prilikom palpacije karličnih organa uočava se njihova mala pokretljivost ili potpuni nedostatak pokretljivosti. Pregled izaziva bol i nelagodu. Kako bi razjasnio dijagnozu, ginekolog uzima potrebne kulture i upućuje pacijentkinju na dijagnostičke pretrage.

Dijagnostika

Proširena dijagnoza adhezivne bolesti sastoji se od sljedećih pregleda:

1. Opća klinička analiza krvi i urina.
2. Kultura flore i osjetljivosti iz vagine, PCR dijagnostika.
3. Ultrazvuk karličnih organa.
4. MRI karličnih organa (ako ultrazvuk nije informativan).
5. Laparoskopija. To je najinformativnija dijagnostička metoda. Trbušni zid je urezan na dva mjesta. U prvi rez doktor ubacuje laparoskop, a u drugi poseban manipulator kojim možete dodirnuti organ, pomjeriti ga ili odmaknuti. Kamera koja se nalazi na kraju laparoskopa prikazuje ono što vidi na posebnom monitoru. Tako liječnik može pouzdano procijeniti situaciju i postaviti ispravnu dijagnozu.
6. Histerosalpingografija je studija pomoću rendgenskog aparata i kontrastnog sredstva za šupljinu maternice i jajnika. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost adhezija u maternici i jajnicima.

Liječenje i prevencija

Prilikom liječenja neplodnosti važno je odrediti fazu adhezivnog procesa:

1. U prvoj fazi, adhezije nisu prepreka za jajnu stanicu, jer se nalaze pored jajovoda i jajnika.
2. U drugoj fazi - priraslice na jajnicima, maternici i između njih. U ovoj fazi onemogućavaju hvatanje jajeta.
3. U trećoj fazi, adhezije potpuno blokiraju jajovod, čineći začeće nemogućim tokom ovog adhezivnog procesa.

U drugoj i trećoj fazi najefikasnije liječenje je hirurško liječenje u kombinaciji sa konzervativnim liječenjem. Laparoskopija se često kombinira s operacijom za uklanjanje adhezija. Ako se otkriju adhezije, hirurg ih može odmah ukloniti. Postoji nekoliko metoda za uklanjanje adhezija: lasersko uklanjanje, vodena metoda (akvadisekcija) i uklanjanje pomoću električnog noža. Hirurg odlučuje koju metodu će koristiti ovisno o vrsti otkrivenih adhezija. Tokom operacije, kako bi se spriječilo ponovno nastajanje adhezivne bolesti, hirurg uvodi zaštitne barijere (povidin, dekstran) i nanosi poseban zaštitni samoupijajući film na matericu i jajnike.

Odmah nakon operacije počinje specijalna terapija, predviđena za dugotrajno liječenje. Ovo je kompleks koji uključuje:

• fibrinolitički lijekovi (fibrinolizin, tripsin, longidaza, kimotripsin, streptokinaza, urokinaza);
• antibiotici (cefalosporini, sulfa lijekovi);
• protuupalni lijekovi (kortikosteroidi, NSAIL, antihistaminici);
• lijekovi koji sprječavaju povećano zgrušavanje krvi (citrati, oksalati, heparin).

U prvoj fazi liječenje se provodi konzervativno. Uglavnom, terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka koji je izazvao adhezivni proces.

U prisustvu urogenitalnih infekcija koriste se lijekovi za uklanjanje infekcije: NSAIL, antibiotici, kortikosteroidi. Za endometriozu, liječenje hormonima propisuje se u kombinaciji s protuupalnim i antialergijskim lijekovima. Enzimska terapija se koristi za rješavanje malih adhezija. Daju se posebni lijekovi koji otapaju fibrin: tripsin, longidaza, himotripsin. Aloja i vitamini se ubrizgavaju intramuskularno.

Prevencija razvoja adhezivne bolesti nakon njenog izlječenja:

1. Konsultacije i pregledi kod ginekologa najmanje dva puta godišnje.
2. Fizioterapija u obliku elektroforeze i terapeutske masaže (u nedostatku kontraindikacija).
3. Fizički i emocionalni mir u prvih šest mjeseci nakon operacije.
4. Dijeta koja isključuje hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova u prva 2-3 mjeseca nakon operacije.

Liječenje narodnim lijekovima daje dobar učinak samo u početnim fazama bolesti. Postoje sledeći recepti:

1. Kuhajte sjemenke trputca (1 supena kašika) i 400 ml vode 10 minuta. Uzmite 1 tbsp. l. 3 puta dnevno najmanje 2 mjeseca.
2. Suva kantariona (1 supena kašika) prelije se kipućom vodom (200 ml) i kuva 15 minuta. Pijte po 100 ml 3 puta dnevno.

Rizik od adhezivne bolesti kod žena minimizira se blagovremenim liječenjem ginekoloških bolesti, posebno infektivnih, pravilnim planiranjem trudnoće i redovnom seksualnom aktivnošću. Na glavno pitanje žena: da li je moguće zatrudnjeti nakon liječenja, liječnici daju povoljnu prognozu.

Pratite zdravlje– potpuno prirodna potreba ljudi. Žene su na to posebno pažljive, jer je poznato da nezdrava žena ne može biti istinski lijepa. Umoran izgled, bol ili spoljašnji simptomi bolesti nikada nikome nisu bili privlačni. Osim toga, žene su te koje razmišljaju o rođenju djeteta, što utiče i na njihov odnos prema zdravlju. Ali adhezije u karlici mogu ozbiljno zakomplikovati život žene...

Adhezije - kako ih se riješiti?

Spike je patološka fuzija tkiva i formirana je od fragmenta ožiljnog tkiva. Adhezije mogu biti u obliku tankih traka tkiva, sličnih plastičnoj foliji, ili u obliku debelih vlaknastih traka.

Šiljci nastaju kao rezultat upalnog procesa, koji se može javiti kod bolesti unutrašnjih organa, nakon operacija, kod infekcija i ozljeda. Iako se adhezije mogu javiti između različitih organa, najčešće se javljaju između petlji crijeva, jajovoda, jajnika, maternice, mjehura i srca.

Abdominalne adhezije

Šiljci u trbušnoj šupljini je česta komplikacija operacije, koja se javlja kod 93% ljudi koji imaju operaciju karlice ili abdomena. Abdominalne adhezije se javljaju i kod 10,4% ljudi koji nikada nisu bili na hirurškom stolu.
U većini slučajeva, adhezije su bezbolni i ne izazivaju komplikacije. Međutim, adhezije čine 60-70% slučajeva opstrukcije tankog crijeva kod odraslih i doprinose razvoju kronične karlične boli.
Šiljci Obično se počinju formirati u prvih nekoliko dana nakon operacije, ali možda neće uzrokovati nikakve simptome nekoliko mjeseci ili čak godina. Kako ožiljno tkivo počinje ograničavati kretanje tankog crijeva, postaje sve teže da se hrana kreće kroz probavni sistem. Moguća crijevna opstrukcija.
U ekstremnim slučajevima, adhezije mogu formirati vlaknaste trake oko segmenta crijeva. To ograničava protok krvi i dovodi do smrti tkiva.

Adhezije u karlici

Šiljci u karlici može biti povezana sa karličnim organima, kao što su materica, jajnici, jajovodi ili bešika. U pravilu se javljaju nakon operacije. Upalne bolesti zdjeličnih organa i komplikacije nakon infekcije (spolno prenosive bolesti) često dovode do stvaranja adhezija u jajovodima, kroz koje jajašca ulaze u maternicu radi oplodnje. Adhezije jajovoda mogu dovesti do neplodnosti i povećati rizik od vanmaterične trudnoće.

Šiljci na srcu

Ožiljno tkivo se može formirati unutar membrana koje okružuju srce (perikarda), sprečavajući ga da pravilno radi. Razne infekcije, kao što je reumatizam, dovode do stvaranja priraslica na srčanim zaliscima i smanjenja efikasnosti njegove funkcije.

Razlozi za stvaranje adhezija

Šiljci nastaju kada tijelo pokušava da se zaštiti i izoluje patološko žarište od zdravih tkiva i organa. Adhezije mogu početi nakon operacije, infekcije, traume ili zračenja. Kada se oštećene ćelije obnove, dolazi do fuzije tkiva sa formiranjem ožiljnog tkiva na mestu fuzije.

Simptomi

Znakovi i simptomi adhezija ne odnose se na same adhezije, već na komplikacije koje izazivaju. Stoga su simptomi adhezija brojni i variraju ovisno o mjestu nastanka adhezija i mogućim poremećajima koje su izazvale. Adhezivni proces je u pravilu asimptomatski i ostaje nedijagnosticiran.

Najčešći simptom priraslica je bol (zbog istezanja živaca u spojenom organu ili u samim adhezijama).

Adhezije na jetri uzrokuju bol pri dubokom udisanju.
Intestinalne adhezije uzrokuju bol zbog crijevne opstrukcije tokom vježbanja ili istezanja.
Adhezije u vagini ili materici uzrokuju bol tokom spolnog odnosa.
Perikardne adhezije uzrokuju bol u grudima.
Treba napomenuti da bolne senzacije nisu uvijek uzrokovane adhezijama, a ne uzrokuju sve adhezije.
Adhezivna opstrukcija tankog crijeva zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
Adhezije u tankom crijevu uzrokuju grčevite bolove u želucu, koji mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, a pogoršavaju se konzumiranjem hrane koja povećava aktivnost crijeva.
U prvim sekundama bolnog napada moguće je povraćanje. Povraćanje djelimično ublažava bol.
Osetljivost abdomena se povećava palpacijom, stomak se naduvava.
U predjelu želuca čuju se šumovi crijeva, praćeni obilnim plinovima i proljevom.
Porast temperature je neznatan.

Ova vrsta crijevne opstrukcije može se riješiti bez liječenja. Međutim, da biste izbjegli komplikacije, trebali biste se obratiti ljekaru.

Ako se stanje pogorša, mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

Crijeva se nastavljaju istezati.
Bol postaje jak i konstantan.
Zvukovi crijeva prestaju.
Nadutost i dijareja prestaju.
Trbuh postaje sve veći.
Temperatura raste.

Ako opstrukcija napreduje, moguće su rupture crijevnog zida i kontaminacija trbušne šupljine crijevnim sadržajem.

Što su adhezije, njihove vrste i uzroci nastanka

Šiljci(sinehije, privezi) su adhezije vezivnog tkiva između susjednih organa ili površina. Adhezije se dijele na urođene i stečene. Kongenitalne adhezije se javljaju kod urođenih malformacija određenog organa. Stečene adhezije nastaju nakon upalnih procesa ili krvarenja u unutrašnje šupljine tijela: nerastvorena upalna tekućina ili krv postepeno se zgušnjavaju i prerastaju u vezivno tkivo (organiziraju se). U početku je vezivno tkivo labavo i priraslice se lako odvajaju, ali s vremenom postaje jako i čak može postati zasićeno kalcijevim solima, koje je vrlo teško odvojiti. Vremenom se u adhezijama pojavljuju krvni sudovi i živci.

Šiljci mogu biti pojedinačni ili višestruki, ponekad obavijaju cijeli organ ili organe, uzrokujući njihovo pomicanje i deformaciju. Obilne naslage kalcijevih soli u vanjskoj ljusci srca nakon njene upale (perikarditisa) dovode do stvaranja vapnenaste ljuske - takozvanog oklopnog srca. Kada se u pleuralnoj šupljini organizira upalna tekućina (dva sloja pleure prekrivaju pluća, formirajući pleuralnu šupljinu između njih), često se nalaze guste brojne adhezije koje u nekim slučajevima sadrže masno tkivo koje djeluje kao apsorpcija udara. Kod upale peritoneuma (prekriva unutrašnjost trbušne šupljine) rijetko se razvija uobičajeni adhezivni proces, međutim, adhezije u trbušnoj šupljini mogu dovesti do adhezivne bolesti.

Šiljci mogu podržati tinjajući upalni proces ako ograničavaju izvor upale sa svih strana, stvarajući oko njega kapsulu (na primjer, encistirani procesi u pleuralnoj i trbušnoj šupljini).

Ograničena pokretljivost unutrašnjih organa, bol i mehanička opstrukcija (na primjer, crijeva) često zahtijevaju hiruršku intervenciju. U nekim slučajevima, male i nepotpuno organizirane adhezije nestaju nakon tretmana fizikalnom terapijom.

Adhezivna bolest

Adhezivna bolest– radi se o stvaranju adhezija u trbušnoj šupljini kod brojnih bolesti, nakon ozljeda i operacija. Najčešće se adhezivna bolest razvija nakon upale slijepog crijeva i njegovog uklanjanja (apendektomija). Adhezije se mogu razviti i nakon operacija crijevne opstrukcije, ginekoloških i uroloških operacija.

U stvaranju adhezija u trbušnoj šupljini vodeće mjesto zauzima upala peritoneuma. Ali mogu se pojaviti i nakon mehaničkog oštećenja peritoneuma (traume) ili izlaganja bilo kojim kemikalijama (na primjer, opekotine jodom). U slučaju abdominalne traume bitna je produžena pareza (nepokretnost) crijeva u kojoj se stvaraju povoljni uslovi za spajanje crijevnih petlji zbog njihovog dugotrajnog međusobnog kontakta.

U nekim slučajevima formiranje adhezija poprima progresivni tok, čiji uzroci nisu u potpunosti utvrđeni, ali su svakako povezani sa stupnjem širenja upalnog procesa. U tim slučajevima dolazi do deformacije crijeva, poremećaja njegove motoričke aktivnosti i prolaska crijevnog sadržaja.

Znakovi adhezivne bolesti

Adhezivna bolest može nastaviti na različite načine. Ponekad počinje u obliku iznenadnog ili postepeno pojačanog napada boli, pojačane peristaltike (pokreta) crijeva, praćenog povraćanjem i porastom temperature. Brzo se javljaju znaci crijevne opstrukcije, a opće stanje se naglo pogoršava (pojavljuje se dehidracija zbog stalnog povraćanja, slabosti i naglog pada krvnog tlaka).

U nekim slučajevima, napadi bola se javljaju periodično, njihov intenzitet varira, a povremeno su uznemirujući proljev, zatvor i povraćanje.

Postoji i dugotrajan tok bolesti sa bolnim bolovima u trbuhu, osjećajem nelagode, opstipacijom, poremećajem općeg blagostanja i periodičnim napadima akutne opstrukcije crijeva.

Dijagnoza i liječenje adhezivne bolesti

Dijagnoza adhezivne bolesti postavlja se na osnovu njenih tipičnih manifestacija, kao i nakon rendgenskih pregleda trbušnih organa.

Liječenje adhezivne bolesti zavisi od njegovih manifestacija. Međutim, konzervativna terapija bi trebala biti vodeća, a kirurška intervencija bi se trebala provoditi samo ako je život pacijenta ugrožen. Najčešće korišćene termičke procedure su: aplikacije blatom, parafinom i ozokeritom, glineni kolači, elektroforeza sa lekovitim supstancama (lekovi protiv bolova, apsorbenti) i sl.

U slučaju akutnog napada koji se konzervativnim mjerama ne povuče u roku od jednog do dva sata, provodi se hirurško liječenje (uklanjanje prepreka kretanju fecesa), u slučaju ponovljenih napadaja - kirurško liječenje s ciljem prevencije akutnog napada. napada.

Sve se ne dešava. Mnogi pacijenti ni ne znaju koji je razlog ovakvih neuspješnih pokušaja, a dragocjeno vrijeme za efikasno liječenje se gubi. Stoga, ako trudnoća ne nastupi u roku od godinu dana, potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu od strane stručnjaka.

Šta su adhezije?

Zdjelični organi žene (materica, jajovodi, jajnici, mjehur, rektum) su izvana prekriveni tankom sjajnom membranom - peritoneumom. Glatkoća peritoneuma, u kombinaciji s malom količinom tekućine u trbušnoj šupljini, osigurava dobro pomicanje karličnih organa tokom fizioloških procesa. Dakle, ako je mjehur pun, materica i rektum odstupaju unazad, ako su crijeva puna, onda se mjehur i materica pomiču prema naprijed. Tokom trudnoće, maternica koja se već uvećava uzrokuje smanjenje i mjehura i crijeva.

S razvojem upalnog procesa u zdjelici, peritoneum na mjestu upale otiče i postaje prekriven ljepljivom prevlakom koja sadrži fibrin(protein koji čini osnovu krvnog ugruška). Film fibrina na površini peritoneuma na mjestu upale lijepi susjedne površine jedna za drugu kako bi se spriječilo širenje upalnog procesa na druge organe. Nakon oporavka, fibrinski film se lako apsorbira. Ako se upalni proces produži, onda se fibrin impregnira drugim tvarima (kolagen, fibronektin), što dovodi do stvaranja upornih vezivnih mostova između organa. Ove fuzije se nazivaju šiljci. Stvaranje adhezija je svojevrsni zaštitni mehanizam organizma od kroničnog oštećenja ili upale peritoneuma, čija je svrha spriječiti širenje bolesti po cijeloj trbušnoj šupljini.

Međutim, unatoč pozitivnom zaštitnom učinku, adhezije mogu ometati normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Oštećena pokretljivost crijevnih petlji može dovesti do crijevne opstrukcije. Adhezije koje zahvaćaju ženske genitalne organe mogu uzrokovati neplodnost i bol u zdjelici. Najnezaštićeniji u tom pogledu je jajovod - jedan od najdelikatnijih i fino strukturiranih organa glatkih mišića. Normalno, valoviti pokreti jajovoda pomažu spermi da se kreće prema jajnoj stanici, a procesi na njenom unutrašnjem (abdominalnom) otvoru, takozvane fimbrije, nakon ovulacije hvataju jaje, isporučujući ga spermiju. Fuzija sperme i jajne ćelije (oplodnja) se dešava direktno u jajovodu. Nakon oplodnje, pokreti jajovoda i rad mikrocilija na njegovoj unutrašnjoj površini potiskuju embrij u šupljinu maternice. Jajovod ne samo da obezbeđuje transport zametnih ćelija i embriona, već i stvara okruženje za oplodnju i razvoj embriona tokom prvih 5-6 dana intrauterinog razvoja. Formiranje adhezija unutar ili izvan cijevi može začepiti njen lumen, poremetiti pravilno kretanje cijevi (peristaltiku), što dovodi do neplodnosti ili pojave vanmaterične trudnoće.

Uzroci adhezivne bolesti

Glavni uzroci peritonealne iritacije i razvoja karlične adhezivne bolesti smatraju se:

Razne hirurške intervencije u karličnoj šupljini.
Mehanizam regeneracije je isti, bez obzira na mjesto formiranja. Kada dođe do bilo kakvog oštećenja tkiva, tijelo pokušava da obnovi strukturu tog oštećenog tkiva. Obično se ovaj proces događa zbog intenzivne diobe stanica. Ali to traje dosta vremena. Ako tijelo treba brzo popuniti defekt, tada su strukture ispunjene vezivnim tkivom. Velika površina rane glavni je razlog za stvaranje adhezija nakon operacije. Dakle, broj adhezija nakon otvorenog carskog reza dvostruko je veći nego nakon laparoskopskih operacija. Osim toga, nastanak postoperativnih priraslica olakšava nedovoljna opskrba tkiva krvlju i kisikom prilikom podvezivanja krvnih žila, temeljito isušivanje tkiva tokom operacije, te produženo prisustvo krvi (krv je izvor fibrina) i stranih tijela. Strana tijela koja uzrokuju stvaranje adhezija mogu uključivati ​​čestice talka iz ljekarskih rukavica, sitna vlakna iz briseva od gaze i materijala za šavove. Abortusi, kao i svaki mehanički utjecaj koji oštećuje zidove maternice, može dovesti do stvaranja adhezija u šupljini maternice.

Upalne bolesti karličnih organa, posebno hronične bolesti privjesaka.
Uzrok kronične upale najčešće su spolno prenosive infekcije (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza). Također, dodaci maternice (jajovodi i jajnici) mogu biti uključeni u upalu susjednih organa, na primjer, s upalom slijepog crijeva - upalom slijepog crijeva. Lokalni imunitet unutar jajovoda je minimalan, jer je aktivnost imunog sistema nepovoljna za razvoj trudnoće (može uništiti embrion kao strano tijelo). Zbog toga jajovodi tako lako postaju žrtve takozvane ascendentne infekcije (koje dolazi iz vagine i uteralne šupljine).
Kada uđe u jajovode, infekcija prvo zahvaća mukoznu membranu jajovoda, stvarajući priraslice unutar cijevi, a tek onda mišićni sloj i peritoneum koji prekrivaju vanjsku stranu jajovoda. Upala peritoneuma dovodi do stvaranja adhezije između cijevi i drugih karličnih organa. Svako kašnjenje u liječenju infekcije dovodi do nepovratnih promjena unutar cijevi: mikrocilije sluznice cijevi nestaju, a mišićna obloga zamjenjuje se vezivnim tkivom. Naravno, takva cijev više ne može obavljati funkciju oplodnje. Čak i ako je moguće odvojiti fuzije cijevi i drugih organa tijekom operacije, funkcija cijevi se ne obnavlja. U teškim slučajevima, jajovod se pretvara u vrećicu vezivnog tkiva (sactosalpinx), koja je izvor upale. Ovaj fokus dovodi do smanjenja vjerojatnosti trudnoće čak i u cijevi sa suprotne strane ili uz pomoć IVF-a. Kako bi se povećale šanse za trudnoću korištenjem IVF-a, koji se može obaviti nakon oporavka, u slučaju sactosalpixa uklanja se cijela cijev.

Vrpce vezivnog tkiva koje pokrivaju površinu karličnih organa i međusobno ih povezuju. Adhezivni proces se manifestuje stalnim ili periodičnim bolovima u zdjelici, pobačajem ili neplodnošću, crijevnim smetnjama u vidu zatvora, čestim pražnjenjem crijeva i nadimanjem. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se bimanualni pregled, ultrazvuk i tomografija zdjeličnih organa, histerosalpingografija, dijagnostička laparoskopija. Konzervativna terapija uključuje propisivanje antibakterijskih, protuupalnih, hormonalnih i fibrinolitičkih sredstava. Hirurško liječenje temelji se na laparoskopskoj disekciji adhezija.

Opće informacije

Liječenje adhezija u karlici

Terapijske taktike određuju se stadijem, prirodom tijeka, kliničkom težinom i prisustvom komplikacija. U početnoj fazi liječenja kronične adhezivne bolesti preporučuje se kompleksna konzervativna terapija koja uključuje:

• Antibakterijski lijekovi. Propisuje se prilikom potvrđivanja vodeće uloge infektivnih agenasa u razvoju adhezija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Efikasno uklanja jake bolove. Ublažava oticanje i ubrzava resorpciju adhezija u početnim stadijumima bolesti.
• Hormonalni lijekovi. Hormonska terapija je indicirana za adhezije koje se javljaju u pozadini vanjske genitalne ili ekstragenitalne endometrioze.
• Fibrinolitički enzimi. Oni razgrađuju glikopeptidne veze u vrpci vezivnog tkiva, što pospješuje potpunu ili djelomičnu resorpciju adhezija.
• Vitamini, imunokorektori. Koriste se za poboljšanje općeg blagostanja i ispravljanje mogućih imunoloških poremećaja.
• Fizioterapija, balneoterapija. Koriste se kao pomoćne metode liječenja.

U slučaju neučinkovitosti liječenja kroničnim oblikom bolesti, akutnim i interkurentnim varijantama patologije, indicirana je kirurška intervencija. Endoskopske operacije se obično koriste za rezanje adhezija. Često je laparoskopija terapijska i dijagnostička procedura seciraju se adhezije vezivnog tkiva direktno tokom pregleda. Ovisno o korištenim instrumentima, takve intervencije mogu biti laserske operacije, elektrohirurške i akvadisekcije. U potonjem slučaju, adhezije se uništavaju povećanim pritiskom vode. U slučaju uobičajenog adhezivnog procesa, izvode se alternativne opcije laparoskopije: dvostruka laparoskopija sa atipičnim tačkama umetanja trokara, otvorena (minilaparotomija) sa direktnim umetanjem trokara, sa stvaranjem pneumoperitoneuma visokog pritiska. Operacije koje uključuju rezanje adhezija skalpelom danas se rijetko izvode.

Prognoza i prevencija

Uz adekvatan tretman u ranim stadijumima bolesti, prognoza je povoljna. Hirurška disekcija adhezija može ukloniti ili značajno smanjiti bol i u 50-60% slučajeva vratiti reproduktivnu funkciju kod žena sa stadijumom 1-2 adhezivne bolesti. Upotreba gel barijere protiv adhezije smanjuje rizik od relapsa bolesti. Prevencija adhezija u zdjelici uključuje rutinske preglede kod ginekologa radi otkrivanja i liječenja upalnih procesa, izbjegavanje nepotrebnih invazivnih intervencija, planiranje trudnoće, te korištenje kontraceptiva za vrijeme spolnog odnosa sa povremenim partnerima. Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave adhezija peritonealne zdjelice, pri izvođenju operacija na ženama važno je odabrati najnježniju vrstu intervencije, pravovremeno liječiti upalne komplikacije i održavati fizikalni režim u postoperativnom periodu.